局麻疝囊高位結扎平片無張力疝修補術治療成人腹股溝斜疝的經驗交流

江濤

【關鍵詞】局麻;無張力疝修補術;成人腹股溝斜疝;手術效果;鎮痛

【中圖分類號】R656.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）06-0119-01

成人腹股溝斜疝疾病較為常見，以手術治療為主，麻醉作為手術治療的重要輔助，直接影響患者手術進程與安全性[1]。為了更好的了解麻醉與手術方案對成人腹股溝斜疝患者預后的影響，本文進行試驗對比研究。

1 資料與方法

1.1基線資料

試驗對象選自208年12月-2019年9月，總計72例。納入標準：（1）檢查確診的腹股溝斜疝患者;（2）成人;（3）患者身體條件差，只能在局麻下手術;（4）經濟條件差，不愿意轉院;（5）患者與家屬簽署手術知情同意書，且經倫理委員會批準。排除標準：（1）呼吸系統疾病患者;（2）心血管系統疾病患者;（3）習慣性便秘患者;（4）精神障礙患者。采取隨機法分組，2組成人腹股溝斜疝患者例數相同。對照組（n=36）：男5例，女0例;患者年齡區間18-78歲，平均（56.8±6.8）歲。試驗組（n=36）：男4例，女1例;患者年齡區間22-77歲，平均（57.2±7.3）歲。對照組與試驗組成人腹股溝斜疝患者基線資料對比接近，P>0.05。

1.2方法

對照組——取網塞補片裝置，腰硬聯合麻醉后于成人腹股溝斜疝患者患側腹股溝做斜切口切開皮膚、皮下組織等并游離處理，游離并向前牽開精索找疝囊，游離至疝囊頸部。疝囊較大打開，中部橫斷后近端以及遠端分別縫閉、開放處理，錐形疝環充填網塞頂端對手術患者囊疝底部進行還納處理，做好網塞充填物周邊

縫合處理，以不吸收縫線將在腹橫筋膜上縫針（約6針）。成型平片平鋪精索后方位置，縫合固定四周與聯合腱等位置以及切口，沙袋壓迫約5h。

試驗組——修補材料聚丙烯平片，利多卡因（內含腎上腺濃度1：40萬、0.5%）分層局麻，切口尋找以及游離疝囊方法同上，患者疝囊在內環口上位置（約0.5cm）結扎，并進行多余疝囊處理，修剪平片平鋪于精索后方位置并固定于患者的腹股溝韌帶、聯合腱、恥骨梳韌帶，術后縫合等處理同上。

1.3觀察指標

記錄2組成人腹股溝斜疝患者手術時間、術后住院時間、住院費用以及鎮痛劑使用率情況。

1.4統計學數據分析

基于統計學軟件包SPSS21.0計算成人腹股溝斜疝患者觀察指標。鎮痛劑使用率等計數型指標以例（n）、率（%）表示，手術、術后住院時間以及住院費用等計量型指標以均數±標準差（-x±s）表示，指標差異檢驗采用（x2）、（t）值。P<0.05——證明成人腹股溝斜疝患者觀察指標差異明顯。

2 結果

2.1鎮痛劑使用率對比

試驗組5例成人腹股溝斜疝患者鎮痛劑使用率為13.88%（5/36），對照組5例成人腹股溝斜疝患者鎮痛劑使用率為11.11%（4/36）。組間鎮痛劑使用率經統計學計算，X2=0.1270，P=0.7215。

2.2計量指標比較

試驗組與對照組成人腹股溝斜疝患者組間手術時間等計量指標結果見表1。組間各計量指標對比，P<0.05。

表1? 成人腹股溝斜疝患者組間計量指標對比（-x±s）

3 討論

腹股溝疝疾病中腹股溝斜疝發病率較高，以手術治療為主。既往疝修補術是縫合張力大、組織愈合差，所以導致患者術后復發率高、手術處疼痛等問題[2]。

無張力修補術利用人工高分子材料修補，符合人體生理解剖結構，是腹股溝疝手術治療的優選術式。為保證手術效果，需熟悉腹股溝區解剖、手術流程、合理選擇麻醉方式、術中保護髂腹下神經等、嚴格無菌操作、術中補片固定縫合腹股溝韌帶時禁止進針過深、術后砂袋壓迫切口墊高陰囊、術后短期內禁止劇烈活動[3]。李向東研究指出，給予成人患者疝囊高位結扎平片無張力疝修補術整體效果佳，適用于基層醫院[4]。

試驗結果和王智民研究結果有一致性，觀察組患者手術時間、住院時間、住院費用均優于對照組P<0.05，鎮痛劑使用例數差異不明顯P>0.05[5]。

綜上所述，局麻疝囊高位結扎平片無張力疝修補術符合成人腹股溝斜疝患者治療需求，手術效果佳，患者安全性高。

參考文獻

[1] 梁峰，李飛，聶雙發，高曉斌，張瑋.平片無張力疝修補術對老年腹股溝斜疝患者術后疼痛程度及康復進程的影響[J].河北醫學，2018，24（09）：1448-1451.

[2] 胡永彬.平片無張力疝修補術治療成人腹股溝斜疝臨床分析[J].河南外科學雜志，2016，22（02）：78-79.

[3] 廖鳳征.充填式與平片無張力疝修補術在治療成人腹股溝斜疝的療效比較[J].黑龍江醫藥科學，2015，38（05）：98-99.

[4] 李向東.局麻疝囊高位結扎平片無張力疝修補術治療成人腹股溝斜疝體會[J].河南外科學雜志，2015，21（01）：32-33.

[5] 王智民.局麻下平片無張力疝修補術治療成人腹股溝斜疝效果觀察[J].河南外科學雜志，2016，22（05）：22-23.