經陰道超聲在剖宮產瘢痕妊娠診斷中的應用

甄海娜 蘇相珍

【關鍵詞】經陰道超聲;診斷符合率;剖宮產術后;瘢痕妊娠

【中圖分類號】R445.1【文獻標識碼】B【文章編號】1002-8714（2020）06-0149-02

剖宮產瘢痕處妊娠占所有異位妊娠的6.1%，是剖宮產術后的一項遠期并發癥，有剖宮產手術史的患者再次妊娠時受精卵在剖宮產瘢痕處著床發育，絨毛發育并深入肌層及周圍瘢痕組織，最終可能出現胎盤植入并發大出血等危重情況，嚴重威脅了妊娠婦女的生命安全[1]。隨著近年來我國生育政策的調整和二胎政策的開放，越來越多的婦女選擇二次妊娠，剖宮產瘢痕處妊娠發病率也逐年增高[2]。早期診斷剖宮產瘢痕處妊娠可有效指導臨床治療，提高患者預后。經陰道超聲具有安全方便的優點，能夠對剖宮產瘢痕妊娠進行診斷并分型，具有明確的診斷價值[3]。我們對我院47例剖宮產瘢痕處妊娠患者臨床資料及超聲影像進行分析，擬探討經陰道超聲的應用價值，現報告如下：

1 材料與方法

1.1 臨床資料 收集2017年8月至2019年4月間在我院收治的剖宮產瘢痕處妊娠患者共47例，年齡23-44歲，平均年齡為（33.9±4.9）歲，停經天數35-62天，平均（43.6±5.8）天。此次妊娠距上次剖宮產間隔（1-11）年，平均間隔（5.7±1.2）年。既往42例有1次剖宮產史，4例有2次剖宮產史，1例有3次剖宮產史，所有患者剖宮產手術方式均為子宮下段橫切口。納入標準：依從性佳，剖宮產瘢痕妊娠診斷明確，臨床資料及超聲影像資料完整。排除標準：合并其他系統嚴重疾病者。

1.2 方法 由我院超聲影像經驗豐富的醫師為患者進行超聲檢查，囑患者排空膀胱，取截石位，超聲探頭頻率設置為5.0-8.5MHz，探頭置入陰道內并適度旋轉，依次檢查子宮、附件及盆腔，重點檢查患者子宮橫切口部位有無妊娠囊或異常包塊，確定妊娠囊或包塊與瘢痕的關系，運用血流顯像觀察妊娠囊或包塊周邊血運情況并測定流速及阻力指數等指標。根據超聲顯像可分為妊娠囊部分突入型、妊娠囊完全突入型及混合回聲團塊型。

2 結果

2.1經陰道超聲診斷符合率 47例剖宮產瘢痕處妊娠均經病理診斷明確，有42例患者經腹超聲診斷明確，總診斷符合率為89.4%。其中經陰道超聲診斷妊娠囊部分突入型23例，妊娠囊完全突入型17例，混合回聲團塊型2例。

2.2二維聲像圖圖像特點 妊娠囊部分突入型圖像顯示子宮增大或正常，子宮下段剖宮產切口處見妊娠囊，部分深入切口處，部分孕囊內可見胎芽及胎心，子宮前壁下段剖宮產切口處肌層變薄;妊娠囊完全突入型圖像顯示孕囊突向前壁肌層，孕囊距子宮前壁肌層變薄，厚度為0-5mm;混合回聲團塊型其特點是子宮前壁下段剖宮產切口處見囊實性或實性非均質回聲團塊，與子宮肌層分界欠清晰，回聲紊亂，周邊及內部可見豐富的血流信號。

3 討論

關于剖宮產瘢痕妊娠的發病機制目前尚未完全明確，其可能發病機制為：剖宮產不可避免會損傷子宮內膜及肌層，瘢痕形成為以后的胚胎植入提供了機會，瘢痕處發生胎盤種植可導致胎盤粘連，蛻膜缺乏更加劇了絨毛植入，通過微觀通道進入子宮肌層;另外子宮切口愈合不良或并發感染，炎性因子對受精卵的趨化作用使受精卵在瘢痕處更易著床[4]。近年來，隨著二胎政策的開放，很多既往有剖宮產史的婦女選擇再次妊娠，其中一個重要的風險就是剖宮產瘢痕處妊娠。由于瘢痕處較薄，妊娠囊如果發生瘢痕植入往往會產生嚴重后果，尤其是高齡女性，其妊娠風險明顯升高。此病由于早期無明顯臨床癥狀和體征，發病隱匿，往往被患者忽視，如果患者產檢不及時，容易發生大出血或子宮破裂等致命性并發癥。因此，既往剖宮產再次妊娠患者應高度警惕有無瘢痕妊娠的發生，經陰道超聲是產科常用的檢查手段，對剖宮產瘢痕處妊娠診斷價值明確，能夠對剖宮產瘢痕妊娠進行診斷并分型，具有明確的診斷價值[5，6]。

本研究結果顯示，47例剖宮產瘢痕處妊娠均經病理診斷明確，有42例患者經陰道超聲診斷明確，總診斷符合率為89.4%。其中妊娠囊部分突入型最為常見，其次為妊娠囊完全突入型。各分型通過超聲圖像不難分辨，如妊娠囊部分突入型圖像顯示瘢痕處孕囊部分深入切口，該處子宮前壁肌層變薄;妊娠囊完全突入型可見剖宮產切口處孕囊突向前壁肌層，該處子宮肌層變薄，厚度為0-5mm;混合回聲團塊型其特點是子宮下段剖宮產切口處見囊實性或實性非均質回聲團塊。綜上所述，剖宮產瘢痕處妊娠可用經陰道超聲來診斷，而且可以進行分型，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 呂曉艷，梁小勤，李鳳榮，黃素梅.經腹超聲在剖宮產瘢痕妊娠超聲分型診斷中的應用及其臨床價值[J].中國實驗診斷學，2019，23（4）：614-617.

[2] 黃智勇.經腹超聲引導下子宮瘢痕妊娠穿刺注藥的應用價值[J].現代醫用影像學，2014，23（6）：726-727.

[3] 張文.探討經陰道超聲聯合經腹超聲在瘢痕子宮妊娠診斷應用價值[J].中外女性健康研究，2019，（11）：11-12.

[4] 黃炎.經腹及經陰道彩色多普勒超聲對子宮瘢痕妊娠的診斷價值[J].山西醫藥雜志，2019，48（20）：2477-2478.

[5] 王燕華，喻紅霞.經腹超聲和經陰道超聲對剖宮產瘢痕妊娠超聲分型的診斷價值[J].中國婦幼保健，2019，34（3）：678-679.

[6] 楊柳，王志蘭.探討彩色多普勒超聲對子宮瘢痕妊娠的診斷應用[J].現代醫用影像學，2019，28（6）：1377-1378.