急診護(hù)士分層授權(quán)管理對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制效果的影響

姜童

【關(guān)鍵詞】急診;護(hù)士分層授權(quán)管理;護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制;護(hù)理質(zhì)量

【中圖分類號】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B ? ? 【文章編號】1002-8714（2020）06-0225-01

護(hù)士分層管理是護(hù)理專業(yè)發(fā)展的趨勢和結(jié)果，通過將護(hù)理崗位工作職責(zé)、技術(shù)要求與護(hù)士的分層次管理有機(jī)結(jié)合，充分發(fā)揮不同層次護(hù)士的作用，實(shí)現(xiàn)整體護(hù)理質(zhì)量的提高。授權(quán)是指領(lǐng)導(dǎo)者在監(jiān)管的同時將一定范圍內(nèi)的權(quán)力與責(zé)任授予下級，讓下級擁有相應(yīng)的自主權(quán)、行動權(quán)和決策權(quán)，激發(fā)下級的主觀能動性，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量效益的最大化[1]。急診科病人疾病種類多、病情重、變化快，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)高，潛在的護(hù)理不良事件多。在急診科實(shí)施護(hù)士分層及風(fēng)險(xiǎn)授權(quán)管理，能激發(fā)護(hù)理人員的主人翁意識和責(zé)任感，自覺形成風(fēng)險(xiǎn)控制意識，從而有利于急診科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的控制。本研究探討急診護(hù)士分層管理對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院急診科開放床位13張，包括正、副護(hù)士長各1名，普通護(hù)士10名，包括男1名，女11名，年齡19-37（27.24±4.35）歲;護(hù)齡0.5-18（10.74±4.61）年。學(xué)歷：大專4名，本科8名。2018年1月-12月在急診科實(shí)施急診護(hù)士分層授權(quán)管理，并將實(shí)施期間的指標(biāo)與授權(quán)管理前（2017年1月-12月）進(jìn)行比較。其間護(hù)理人員無任何變動。

1.2 方法

1.2.1 急診護(hù)士分層管理

將急診科12名護(hù)士進(jìn)行層級劃分及其任職資格確定。按照護(hù)士工作年限、學(xué)歷、職稱和工作能力劃分為5個層級：N0：2人：畢業(yè)工作第1年，通過護(hù)士注冊考試但尚未注冊，在上級護(hù)士指導(dǎo)下完成臨床基礎(chǔ)護(hù)理工作;N1：2人：工作1年以上，取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書并注冊，獨(dú)立值班;N2：4人：工作≥5 年，護(hù)師及以上職稱，熟練掌握危重癥患者搶救知識及技能，具有一定的預(yù)防和處理應(yīng)急情況的能力;N3：4人：工作≥10年，護(hù)師及以上職稱，具有解決急診科護(hù)理工作疑難問題的能力。無N4級護(hù)士。

1.2.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)授權(quán)管理

在急診科成立2個護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，每組6人，合理分配N0、N1、N2、N3、護(hù)士人員配比，2個小組均為1：1：2：2。分別負(fù)責(zé)急診科基礎(chǔ)護(hù)理、專科急救、消毒管理、院感控制、急救藥品器械管理及護(hù)理文書書寫質(zhì)量管理。2名護(hù)士長（N3級護(hù)士）負(fù)責(zé)全科的日常管理及各小組的工作落實(shí)情況。

實(shí)施授權(quán)管理模式，各護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組在護(hù)士長引導(dǎo)和監(jiān)督下，自主決策完成各項(xiàng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)質(zhì)控工作?；A(chǔ)護(hù)理組負(fù)責(zé)完成患者生命體征測量、危重癥病人的褥瘡護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理操作;?？谱o(hù)理組負(fù)責(zé)及時完成各項(xiàng)特殊性治療操作，以及危急重病人的搶救;消毒管理組負(fù)責(zé)落實(shí)病房空氣、環(huán)境、器械消毒等措施，院感控制組重點(diǎn)加強(qiáng)呼吸機(jī)輔助通氣、留置導(dǎo)尿等有侵入性操作患者的護(hù)理，以降低院感的發(fā)生率;急救藥品器械管理組負(fù)責(zé)檢查搶救設(shè)備的功能狀態(tài)、保證急救藥品在有效期內(nèi)使用，避免影響急救效果。護(hù)理文書組督促科內(nèi)護(hù)士及時、規(guī)范完成護(hù)理文書的書寫與記錄，為醫(yī)患糾紛時提供舉證材料。在各小組中，上一層級護(hù)士指導(dǎo)、協(xié)助下一層級護(hù)士開展護(hù)理工作，并共同分析、商討、決策護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制的相關(guān)措施，實(shí)現(xiàn)人人負(fù)責(zé)患者、人人參與風(fēng)險(xiǎn)控制的護(hù)理模式[3]。

1.3 效果評價(jià)

1.3.1 急診護(hù)士護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制行為

包括急診科護(hù)士主動參與業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)知識培訓(xùn)、院感知識培訓(xùn)的比例及達(dá)標(biāo)率。12名護(hù)理人員各評價(jià)3次，共36次。

1.3.2 護(hù)理質(zhì)量評價(jià)

參照衛(wèi)生部《醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)（試行），結(jié)合急診科工作實(shí)際情況，由護(hù)理部每季度對急診科護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，包括急診科基礎(chǔ)護(hù)理、急救知識及技能、急救器械及藥品管理、院感控制、護(hù)理文書書寫質(zhì)量。

1.3.3 護(hù)理不良事件

選擇實(shí)施前后各345例患者為研究對象，均為經(jīng)我院急診科搶救后的留觀患者，統(tǒng)計(jì)護(hù)理不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用（-x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急診護(hù)士護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制行為

實(shí)施分層授權(quán)管理后，急診科護(hù)士主動參與業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)知識培訓(xùn)、院感知識培訓(xùn)的比例及院感知識達(dá)標(biāo)率均明顯高于實(shí)施前（P>0.05），見表1。

表1 實(shí)施分層授權(quán)管理前后急診護(hù)士護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制行為比較[n（%）]

2.2 急診科護(hù)理質(zhì)量

實(shí)行分層授權(quán)管理模式后，急診科基礎(chǔ)護(hù)理、急救知識及技能、急救器械、藥品管理、院感控制、護(hù)理文書書寫質(zhì)量評分均顯著高于實(shí)施前（P<0.01），見表2。

表2 分層授權(quán)管理前后急診科護(hù)理質(zhì)量評分比較（-x±s），n=37

2.3 護(hù)理不良事件

實(shí)施分層授權(quán)管理后，急診科患者護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯低于實(shí)施前（P<0.05），見表3。

表3 分層授權(quán)管理前后護(hù)理不良事件發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指患者在醫(yī)院接受護(hù)理的過程中有可能出現(xiàn)的不安全事件[3]。急診科患者病種復(fù)雜多樣、侵入性治療護(hù)理操作多，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)大，對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量要求高。對急診護(hù)士分層授權(quán)管理，并形成風(fēng)險(xiǎn)控制小組，各小組間相互監(jiān)督，形成制約機(jī)制，能使護(hù)理人員能充分認(rèn)識到急診科護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)，樹立風(fēng)險(xiǎn)防范意識，自覺采取風(fēng)險(xiǎn)控制行為。本研究結(jié)果可見，實(shí)施分層授權(quán)管理后，急診科護(hù)士主動參與業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)知識培訓(xùn)、院感知識培訓(xùn)的熱情以及對院感知識知曉程度明顯高于實(shí)施前。

病區(qū)護(hù)理質(zhì)量與護(hù)士的工作能力和職業(yè)態(tài)度密切相關(guān)。實(shí)施急診護(hù)士分層管理，讓各級護(hù)士明確了工作職責(zé)，能增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任感和使命感。上一級護(hù)士主動指導(dǎo)下一級護(hù)士完成護(hù)理工作，使其不斷提高業(yè)務(wù)能力;下一級護(hù)士能主動完成基礎(chǔ)護(hù)理工作，并在上一級護(hù)士的引導(dǎo)下掌握更多的專科護(hù)理知識，實(shí)現(xiàn)整體護(hù)理能力的提高。而實(shí)施授權(quán)管理，強(qiáng)調(diào)了護(hù)士的核心作用和主體地位，護(hù)士擁有了一定的決策權(quán)，使其能根據(jù)對患者病情的觀察和掌握，為其提供更精細(xì)、更專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，從而更好地控制護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)[4]。易為等[5]研究指出，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)授權(quán)管理能提高急診ICU護(hù)理質(zhì)量，本研究結(jié)果也支持這一觀點(diǎn)。

護(hù)士分層授權(quán)管理改變了傳統(tǒng)的護(hù)理工作模式，各層級護(hù)士按照年資、職稱和工作能力輔助病人的護(hù)理工作，下級護(hù)士分管患者的基礎(chǔ)護(hù)理和病情動態(tài)變化，上級護(hù)士負(fù)責(zé)危重患者的護(hù)理，使患者的各項(xiàng)護(hù)理工作落實(shí)實(shí)處，能消除護(hù)理安全隱患。雷冬英等[6]研究發(fā)現(xiàn)，分層護(hù)理能及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，可降低給藥錯誤、壓瘡和管道滑脫發(fā)生率，進(jìn)一步保障護(hù)理安全，這也可以從實(shí)施前后護(hù)理不良事件比較中得到證實(shí)。

綜上所述，分層授權(quán)管理有助于增強(qiáng)急診護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)管理意識，主動參與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，提高護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。

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