理論實踐交互式教學聯合問題為基礎教學法對腫瘤外科實習護生臨床操作能力及教學滿意度的影響

李春筍 朱旭紅

摘 要：目的? 探究理論實踐交互式教學聯合問題為基礎教學法（PBL）在腫瘤外科實習護生中的應用效果。方法? 選取2018年7月～2018年12月云南省會澤縣中醫醫院腫瘤外科實習護生42例為對照組，2019年1月～2019年6月43例為觀察組。對照組采用PBL教學模式，觀察組采用理論實踐交互式教學聯合PBL。對比兩組理論知識考試結果、臨床實踐考試結果、教學滿意度及干預前后評判性思維能力測量表（CTDI-CV）評分。結果? 觀察組考試優良率、教學滿意度評分高于對照組（P<0.05）;干預后觀察組CTDI-CV評分高于對照組（P<0.05）。結論? 理論實踐交互式教學聯合PBL應用于腫瘤外科實習護生帶教，可提高理論知識掌握程度、臨床操作能力、評判性思維能力及教學滿意度。

關鍵詞：理論實踐交互式教學;問題為基礎教學法;腫瘤外科

中圖分類號：G642? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2020）-12-0019-02

臨床實習是實習護生將護理學中理論與實踐充分結合，將知識轉化為能力的重要環節。外科護理為護理主干學科，具有很強實踐性、操作性，要求實習護生能利用所掌握理論知識解決實踐問題[1]。因此，臨床帶教中需充分重視實習護生臨床實踐技能的掌握，培養其綜合分析及動手解決問題的能力。理論實踐交互式教學、問題為基礎教學法（PBL）均為護理帶教常用模式，研究顯示，二者聯合應用于骨外科實習護生帶教，可提高理論知識掌握程度，且利于培養臨床操作能力[2]。基于此，本研究將理論實踐交互式教學聯合PBL引入到腫瘤外科實習護生的帶教工作中，從考試成績、評判性思維能力等方面探討應用效果。報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年7月～2018年12月云南省會澤縣中醫醫院腫瘤外科實習護生42例為對照組，2019年1月～2019年6月43例為觀察組。對照組女39例，男3例;年齡20～25歲，平均年齡（21.52±0.58）歲;中專10例，大專24例，本科8例。觀察組女39例，男4例;年齡20～25歲，平均年齡（21.63±0.65）歲;中專9例，大專26例，本科8例。兩組年齡、性別、學歷均衡可比（P>0.05）。

1.2? 方法

1.2.1? 對照組

采用PBL教學模式。①帶教老師搜集典型病例并設計相關問題，讓實習護生尋求答案。②安排實習護生隨帶教老師查房，安排第1次討論;由帶教老師提供檢查結果，對比兩次結果不同，并安排第2次討論，總結知識。

1.2.2? 觀察組

采用理論實踐交互式教學聯合PBL。①課堂教學：由帶教老師根據腫瘤外科教學大綱要求、護理內容難易度，制訂課程形式與內容。教學前收集相關病例、場景，提供相關參考資料，講解課程重點、難點，并拓展延伸。將實習護生分組（每組3～4人），進行小組匯報式講課（教師演講為主），對腫瘤外科每個病例的病機病因描述、診斷治療、護理等設置相關問題，進行組間討論，隨后隨機抽取小組進行演講，不完整或不恰當的地方由帶教老師及其他小組進行補充。②綜合實訓：使用高級模擬人設置臨床護理情景，每個實習護生進行預演，時間5～10min，小組相互協作分工，組間模擬交接班，帶教老師協助解決遇到的困難問題。③床邊教學：將實習護生分至腫瘤外科各個病床，要求實習護生對患者病情特點進行觀察、討論，根據理論知識制訂護理計劃，使實習護生掌握腫瘤外科不同疾病、不同階段患者的護理措施。

1.3? 觀察指標

①考試結果。分為理論知識、臨床實踐，總分100分，>90分、80～89分、60～79分、<60分分別為優、良、合格、不合格。將優、良計入優良率。②教學滿意度：采用問卷考核，包括激發學習興趣、提高分析解決問題能力、培養臨床判斷能力、提高臨床護理操作能力，以百分制計分，分值越高，滿意度越高。③干預前后以評判性思維能力測量表（CTDI-CV）評估兩組評判性思維能力，總分70～420分，≥280分為正向，≤210分為負向，二者之間為傾向不明。

1.4? 統計學分析

采用SPSS21.0統計分析軟件，符合正態分布的計量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 考試結果

觀察組優16例，良22例，合格5例，優良率88.37%（38/43）;對照組優9例，良20例，95例，不合格4例，優良率69.05%（29/42）。觀察組考試優良率高于對照組（χ2=4.753，P<0.05）。2.2? 教學滿意度評分

觀察組教學滿意度評分高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.3? CTDI-CV評分

干預后觀察組CTDI-CV評分高于對照組（P<0.05）。見表2。3? 討論

近年來，實習護生的教學日益受到重視，傳統以基礎授課法為主的教學模式已難以適應護理教育事業的發展需求。PBL為目前我國醫學教學廣泛應用的模式。PBL將教與學有機結合，先提出問題，讓實習護生設法解決問題，由帶教老師進行點評，使實習護生通過深入思考、討論交流認清自己處理問題的不足，其強調的是找出答案的學習過程，在實習護生掌握理論知識的同時，有效激發其學習興趣，培養自學能力[3]。

理論實踐交互式教學以促進護生與學習內容、護生之間、護生與帶教老師、護生與實習環境之間的交流為教學重點，培養實習護生的自主學習與解決問題的能力，將理論知識應用于臨床。理論實踐交互式教學聯合PBL可將教與學更有效結合，護生主動查閱相關資料解決問題，并圍繞病例進行深入思考，同時，通過討論交流發現自身不足，最終將理論應用于實踐，其應用于腫瘤外科護理教學中，可有效激發護生學習興趣，培養其分析、解決問題的能力。本研究結果顯示，觀察組考試優良率、教學滿意度評分高于對照組（P<0.05）。表明理論實踐交互式教學聯合PBL應用于腫瘤外科實習護生帶教，可提高理論知識掌握程度、臨床操作能力、教學滿意度。

評判性思維指利用已有知識對問題進行識別假設，通過反思、推理做出正確取舍，現階段，英國，美國等國家已將評判性思維能力作為評估護生教育質量的指標之一[4-5]。本研究結果顯示，干預后觀察組CTDI-CV評分高于對照組（P<0.05）。表明理論實踐交互式教學聯合PBL應用于腫瘤外科實習護生帶教，可提高評判性思維能力。究其原因，理論實踐交互式教學聯合PBL使護生圍繞個案完成理論及操作的學習，利于啟發護生思維，培養其評估、決策能力，進而提高評判性思維能力。

綜上可知，理論實踐交互式教學聯合PBL應用于腫瘤外科實習護生帶教，可以顯著提高實習護生的理論知識掌握程度、臨床操作能力、評判性思維能力及教學滿意度。

參考文獻

[1]吳窮，蘇方.以案例為基礎的PBL教學法在臨床腫瘤學教學中的應用探討[J].中華全科醫學，2016，14（05）：844-846.

[2]郭金花，陳恒梅，王珊.PBL聯合理論實踐交互式教學方式在骨外科護理教學中的作用分析[J].中外醫學研究，2019，17（17）：165-166.

[3]張璇.情景教學聯合問題導向教學在兒科護理帶教中的應用[J].國際護理學雜志，2017，36（24）：3438-3440.

[4]黃穎，嚴璐，譚玉婷，等.我國護生評判性思維能力研究的文獻分析[J].護理學雜志，2016，31（3）：70-73.

[5]王志松，劉洋.PBL配合“理論-實踐”交互式教學模式在骨外科護理教學中實施的效果[J].護士進修雜志，2016，31（15）：1386-1389.