導師制結合CBL教學法在醫學影像科住院醫師規范化培訓中的應用

蘇大軍 胡必富 董鑫 江廣斌 汪軍

摘 要：目的? 研究導師制結合CBL教學法在醫學影像科住院醫師規范化培訓中的方法與效果。方法? 選取2019年3月～12月在湖北醫藥學院附屬隨州醫院/隨州市中心醫院醫學影像科住院醫師規范化培訓的20例學員為研究對象，采用采用導師制結合CBL教學法進行教學，設為實驗組。以2018年3月～12月采用傳統的LBL教學法進行教學20例學員為研究對象，設為對照組。比較兩組學員的教學效果。結果? 實驗組專業理論知識考試的成績、書寫報告水平成績和總成績的平均分數均高于對照組，且差異具有統計學意義（P<0.05）;認為導師制結合CBL教學法可以提高了專業知識、醫患溝通、學習興趣、獨立思考和臨床思維方面的能力的實驗組學員的比例明顯高于對比組，且差異具有統計學意義（P<0.05）。結論? 導師制結合CBL教學法可以提高住院醫師規培學員的學習成績，起到鍛煉獨立思考和臨床思維能力的作用，且學員樂于配合，圓滿地完成了在醫學影像科階段性的學習，值得臨床應用。

關鍵詞：醫學影像科;CBL教學法;導師制;住院醫師規范化培訓

中圖分類號：G726? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2020）-12-0022-03

住院醫師規范化培訓是指住院醫師在上級醫院指導老師的帶領下進行臨床知識和臨床技能的學習，通過規范的要求和嚴格的考核，使之成為一名合格的臨床專科醫師，是醫學生成長的必經之路[1]。醫學影像科是非常重要的科室，特別是在提倡精準醫學的今天，要求對疾病早發現、早診斷、早治療。而導師制結合CBL教學法以學生為中心開展教學活動，兼顧了理論基礎與臨床實踐的訓練，師生交流的頻次與質量提高，還可以較大程度激發學員的興趣。基于此，本文就導師制結合CBL教學法在醫學影像科住院醫師規范化培訓中的應用效果進行研究，現報告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年3月～12月在湖北醫藥學院附屬隨州醫院/隨州市中心醫院醫學影像科住院醫師規范化培訓的學員20例作為實驗組，實驗組采用導師制結合CBL教學法進行教學，其中男女比例為12∶8，年齡在20～26歲之間，平均為（23.11±2.07）歲;大專10例，本科10例。回顧性分析2018年3月～12月在我院醫學影像科住院醫師規范化培訓的學員20名作為對照組，對照組采用傳統的LBL教學法，其中男女比例為13∶7，年齡在21～26歲之間，平均為（23.82±2.07）歲;大專11例，本科9例。兩組學員一般資料無統計對比無統計學意義（P>0.05）。所有學員均自愿參與本研究。

1.2? 方法

1.2.1? 實驗組的教學方法

培訓前，醫學影像科組織有資質的住培老師根據大綱進行培訓、集體備課，準備PPT、教案和典型病例，將學員隨機分成五組，并指派組長，實施導師制，即為每位規培學員安排一位豐富的臨床經驗、良好的醫德醫風、高年資的醫師為導師，導師要關注學員的日常生活和工作，指導學員如何接待病人、分析病例、查閱文獻和完成報告的書寫等。上課時，老師根據授課計劃講解PPT，主要內容為常見病的定義、臨床表現、影像學表現和鑒別診斷，另外一些少見病的典型表現也列入學習內容，之后老師在醫學影像存儲與傳輸系統（Picture Archivmg and Communication System，PACS）上布置需要討論的案例的影像號，每周討論兩個案例，課后學員進行分組討論，每組指定一位組長。討論會由組長負責，討論內容有該案例的臨床病史、實驗室檢查、影像學征象及可能的影像診斷、鑒別診斷，每個學員根據這些問題查找文獻，并及時與自己的導師溝通，最后討論出來該病的影像診斷及鑒別診斷，并指派小組里的一名學員匯報討論結果。

CBL教學一般在幾天后進行，先由小組指派的一位學員匯報該案例的臨床表現和影像學征象，通過影像學征象結合臨床病史想到哪些疾病，可以由其他學員補充，期間老師要指出學員未發現的一些征象并引導學員進行歸納、總結，一步一步分析出來影像結果，最后老師總結該病例，包括教授一些新的影像檢查手段對該病進行鑒別診斷。

1.2.2? 對照組的教學方法

培訓前，醫學影像科組織有資質的住培老師根據大綱進行培訓、集體備課、準備PPT和教案，采用LBL教學法教學，老師根據授課計劃講解PPT，課后學員復習并在PACS上查閱圖像、臨床病史等相關內容，如果有疑問詢問老師。

1.3? 評價指標

1.3.1? 出科考試

規培結束后對兩組學員進行專業理論知識的考試和報告書寫水平的考核，其中專業理論知識考試50分，包括選擇題、填空題、簡答題和問答題，報告書寫水平的考核50分，主要由高年資的醫師按醫學影像科報告書寫規范進行量化評分。

1.3.2? 問卷調查

規培結束后對兩組學員進行教學法方面的問卷調查，包括教學法是否有利于提高專業知識的理解、醫患溝通、學習興趣、獨立思考、臨床思維等方面的能力。

1.4? 統計學方法

所有數據均采用SPSS21.0統計學軟件包進行統計學分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（x±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，并以[n（%）]表示。以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組學員出科成績的對比

對于專業理論知識考試的成績、書寫報告水平的成績和總成績，實驗組的平均分數均高于對照組，兩組的差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組學員教學效果的對比

認為導師制結合CBL教學法可以提高了專業知識、醫患溝通、學習興趣、獨立思考和臨床思維方面的能力的實驗組學員的比例明顯高于對比組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

住院醫師規范化培訓是培養臨床專科醫師的重要環節，是住院醫師成長的必經之路，也是必須的繼續教育手段。醫學生從醫學院校畢業之后，雖然學到了基本的醫學知識，在醫學也進行了一年的臨床實習（一些患者不愿讓實習生進行臨床操作，醫療風險加劇醫患矛盾也使帶教老師不敢放手，臨床實習生親自上手的機會很少），但是在面對臨床日益復雜的疾病且要快速應對時，醫學生所擁有的臨床實踐能力、專業理論知識、醫患溝通能力顯得非常欠缺，所以住院醫師規范化培訓對于提升住院醫師的綜合素質具有重要意義[1-2]。醫學影像科涉及知識面廣、設備儀器更新快，要求規培學員不僅熟練掌握本專業的專業理論知識，還要掌握相當豐富的臨床專業知識，具備與臨床醫師熟練溝通的能力，另外，規培學員在醫學影像科的學習時間很短，如何在短時間內完成培訓，達到住院醫師規范化培訓的要求，對于醫學影像科的規培教學提出了很大的挑戰[3]。

CBL教學法即案例式教學法，是以實際病例為基礎進行教學的一種教學方法，現廣泛應用于醫學院校，取得很好的效果[4-5]。

本研究的對象為2019年的住院醫師規范化培訓的學員，對照組為2018年采用傳統LBL教學法的住院醫師規范化培訓的學員，沒有與目前比較流行的教學方法進行比較，如微信、慕課等輔助教學法，這需要以后繼續研究。

參考文獻

[1]張金玲，趙德利，劉麗麗，等.基于PACS系統的PBL教學法在醫學影像科住院醫師規范化培訓中的應用[J].中國高等醫學教育，2017，3（8）：16-17.

[2]王軍，王星燁，張松林，等.CBL教學法聯合導師制在心內科住院醫師規范化培訓中的教學實踐[J].醫學教育研究與實踐，2019，27（5）：891-894.

[3]孫洪贊，徐臣，王曉明，等.案例教學法結合微信平臺在放射科住院醫師規范化培訓中的應用[J].衛生職業教育，2018，12（5）：141-143.

[4]鄒蟠.基于PACS系統聯合CBL教學法在影像科規培帶教中探討[J].影像研究與臨床應用，2019，22（3）：250-251.

[5]汪太松，邢巖，喬文禮，等.住院醫師規范化培養教學方法研究進展[J].科教文匯，2019，22（10）：141-142.