七氟醚用于1歲以內患兒心臟彩超檢查補救鎮靜的臨床觀察

孫岳 張玉鳳

摘 要：目的? 評估1歲以內患兒心臟彩超檢查時，七氟醚作為首劑水合氯醛灌腸鎮靜失敗后補救用藥的效果及安全性。方法? 選擇淮安市婦幼保健院2018年6月～2019年9月行心臟彩超需要鎮靜的患兒160例，其中49例鎮靜成功，需補救鎮靜111例，用隨機數字表法分為A組53例，B組58例。A組（25mg/kg水合氯醛灌腸）、B組（8%七氟醚吸入）。比較首劑水合氯醛50mg/kg灌腸鎮靜失敗后兩組補救鎮靜的成功率、家長滿意度及不良反應發生情況。結果? A組、B組補救鎮靜成功率分別為86.79%、100.00%，差異顯著（P<0.05）;B組鎮靜起效時間、蘇醒時間及總鎮靜時間均明顯較短，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組不良反應發生率無顯著差異（P>0.05）;家長滿意度B組顯著高于A組（P<0.05）。結論? 七氟醚吸入可以安全地用于小兒心臟彩超檢查的補救鎮靜，不增加不良反應的發生率且提高家長滿意度。

關鍵詞：水合氯醛;七氟醚;補救鎮靜

中圖分類號：R726.1? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2020）-12-0045-02

水合氯醛是臨床上最常用的兒科鎮靜藥物，給藥途徑有口服、灌腸及鼻飼，但臨床實踐發現水合氯醛鎮靜失敗率較高，增加劑量又會導致蘇醒延遲及不良反應的增多[1-2]。七氟醚是一種無色透明，有香味的揮發性液體，具有血氣分配系數較低，誘導及蘇醒時間短，對循環抑制輕，呼吸道刺激小，90%以上以原型通過肺排出等優點。目前在小兒臨床麻醉中得到廣泛應用，但在小兒門診鎮靜檢查中報道較少，黃磊[3]等研究發現七氟醚可以安全地用于新生兒MRI檢查鎮靜。本研究用七氟醚吸入作為兒童心臟彩超檢查的補救鎮靜方案，以評估其有效性及安全性。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

本研究經醫院倫理委員會批準，選擇淮安市婦幼保健院2018年6月～2019年9月行心臟彩超需鎮靜的患兒160例，49例鎮靜成功，需補救鎮靜111例，用隨機數字表法隨機分為A組、B組。其中A組53例，B組58例。A組男性27例，女性26例;年齡1.2～11.5個月，平均年齡（7.53±2.05）個月;體重4.8～11.5kg，平均體重（6.72±1.86）kg。B組男性30例，女性28例;年齡1.4～11.6個月，平均年齡（7.23±1.86）個月;體重4.2～11.6kg，平均體重（7.12±2.16）kg。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 納入及排除標準

納入標準：①年齡1個月～1歲，體重4.2～11.6kg，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級;②家長均于檢查前簽署知情同意書。

排除標準：①近2周內有上呼吸道感染史;②水合氯醛過敏;③合并胃食管反流性疾病;④有出血性疾病;⑤拒絕參與本研究者。

1.3? 方法

所有患兒常規禁食（禁飲2h、禁奶4h），患兒就診后由門診醫師評估一般情況并開具處方，患兒家長門診藥房取藥后至麻醉門診由一名麻醉護士配藥并根據患兒體重給藥。10%水合氯醛（目前臨床上所用的水合氯醛均為醫院自制藥品）灌腸后監測患兒HR及SpO2，每隔5分鐘采用Ramsay鎮靜量表評估鎮靜深度，≥5分為深度鎮靜，可行彩超檢查。如患兒30min的Ramsay評分<5分，則需加藥。

A組加用水合氯醛，25mg/kg灌腸。B組用8%的七氟醚（上海恒瑞醫藥有限公司，國藥準字：H20070172）+3L/min氧氣吸入。采用潮氣量法將大小適宜的面罩緊扣患兒口鼻部位，直至患兒睫毛反射消失。記錄鎮靜起效時間、蘇醒時間、總鎮靜時間及不良反應發生情況，家長離院前填寫家長滿意度量表。

1.4? 觀察指標

①鎮靜起效時間、蘇醒時間、總鎮靜時間。②不良反應情況。包括心動過緩、惡心嘔吐和氧合不足。HR低于正常值75%視為心動過緩;SpO2低于90%視為氧合不足。③家長滿意度將滿意度分為1～10分，1～3分為不滿意，4～7分為基本滿意，9～10分為非常滿意。滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。

1.5? 統計學分析

采用SPSS19.0軟件進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組鎮靜起效時間、蘇醒時間及總鎮靜時間比較

A組有7例補救鎮靜后未達到鎮靜深度，補救鎮靜成功率86.79%，B組成功率100.00%，差異顯著（P<0.05）;鎮靜起效時間、蘇醒時間及總鎮靜時間B組均顯著短于A組（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組不良反應情況比較

A組發生不良反應9例，B組發生不良反應5例，兩組不良反應發生率無明顯差異（P>0.05）。見表2。

2.3? 家長滿意度評分比較

B組家長滿意度明顯高于A組（P<0.05）。見表3。

3? 討論

小于1歲的患兒由于年齡小、認知能力不完善，通常需要用鎮靜的方法來幫助其完成檢查。有效的鎮靜能一定程度地減少哭鬧所致的呼吸道分泌物增多，減少患兒麻醉誘導期呼吸、循環相關并發癥[4]。水合氯醛是廣泛應用的一種鎮靜藥物，口服水合氯醛刺激胃黏膜，導致患兒惡心、嘔吐、上腹部不適;水合氯醛灌腸操作難度相對較大，患兒抵觸情緒較大，易引起黏膜損傷，哭鬧掙扎會導致藥液流出，影響鎮靜程度，降低鎮靜成功率。因此，尋找一種快速起效，蘇醒迅速的有效鎮靜方法非常必要。

心臟彩超檢查的胸骨下平面需要深度鎮靜，50mg/kg水合氯醛灌腸達到深度鎮靜的概率大約為35%[5]，本研究首劑鎮靜成功率為31%。補救鎮靜后有7例未達到鎮靜深度，均為A組，補救鎮靜成功率為86.79%，B組補救鎮靜成功率為100.00%，組間差異顯著（P<0.05）。B組鎮靜起效時間為明顯短于A組（P<0.05），主要和呼吸回路預充高濃度七氟醚有關;蘇醒時間（20.37±4.65）min，明顯短于手術室內麻醉，這與患者所用的藥物種類及劑量少有關。在不良反應方面，兩組發生率無明顯差異（P>0.05），但B組未發生惡心嘔吐，這可能與七氟醚對小兒食管下段括約肌的功能影響較小有關。但由于小兒胃腸功能發育還不完善，家長對禁食時間的忽視及門診設備人員不足等因素，嘔吐誤吸的情況仍可能發生，在今后的臨床應用中仍需保持警惕。本研究還發現七氟醚吸入鎮靜過程中沒有患兒出現屏氣、嗆咳、氣道梗阻等現象。這可能與七氟醚特殊的氣味及支氣管擴張作用有關。B組3例氧合不足，這與8%的高濃度七氟醚吸入，導致呼吸抑制有關，但這種呼吸抑制持續時間短，隨著七氟醚濃度的下降很快緩解。

綜上，七氟醚吸入可以安全地用于小兒門診檢查的補救鎮靜，提高了家長滿意度。

參考文獻

[1]張旭峰.右美托咪定聯合氯胺酮與水合氯醛在兒童MRI檢查鎮靜的應用研究[J].實用放射學雜志，2019，35（4）：619-620，646.

[2]陳華林，陳怡綺，李波，等.水合氯醛復合右美托咪定用于Williams-Beuren綜合征患兒心臟彩超檢查鎮靜的有效性和安全性[J].中華麻醉學雜志，2018，38（11）：1328-1330.

[3]黃磊，浦艷英，劉珅伶，等.面罩吸入七氟醚應用于新生兒磁共振檢查的回顧性分析[J].臨床麻醉學雜志，2019，35（10）：1016-1017.

[4]張力召，魏光輝.右美托咪定滴鼻聯合七氟醚吸入對磁共振成像檢查嬰幼兒鎮靜作用的研究[J].陜西醫學雜志，2020，49（1）：93-95.

[5]卞勇，盧伊，黃悅，等.右美托咪定用于1歲以內先天性心臟病患兒放射學檢查補救鎮靜的療效分析[J].國際麻醉學與復蘇雜志，2017，38（9）：805-811.