胃十二指腸潰瘍穿孔腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療的對比分析

朱巍巍

（大名縣人民醫(yī)院，河北 大名）

0 引言

胃十二指腸潰瘍（GDU）屬于消化系統(tǒng)疾病，約15%的患者會并發(fā)穿孔，使患者表現(xiàn)出嘔吐惡心、面色蒼白、肢體發(fā)冷、上腹劇痛等癥狀，嚴(yán)重時可出現(xiàn)感染性休克、腹膜炎、膿血癥等情況，危及患者生命[1]。筆者將13例胃十二指腸潰瘍穿孔（PGDU）患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療，并與開腹手術(shù)相比，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遴選25例PGDU患者，均收治于2015～2018年，以擲骰子的方法分為治療組（n=13）和對照組（n=12），兩組的各項臨床資料均可比（P＞0.05），見表 1。

表1 一般資料分析[n(%),]

表1 一般資料分析[n(%),]

組別 例數(shù) 男性 女性 年齡（歲） 穿孔直徑（mm）治療組 13 8（61.54） 7（53.85） 45.92±8.07 6.81±1.26對照組 12 5（41.67） 7（58.33） 46.13±7.85 7.04±0.92

1.2 治療方法

治療組行腹腔鏡手術(shù)：患者經(jīng)全麻后取仰臥位，弧形切開臍下部位，建立氣腹。置入10 mm的Trocar觀察鏡，以兩側(cè)鎖骨中線肋緣下方4.0 cm左右部位為穿刺點，于兩個穿刺點中分別置入10 mm、5 mm Trocar。腹腔鏡下探查腹腔，將其中的膿液、滲出物清除干凈后定位穿孔所在位置。順著胃壁長軸全層間斷縫合穿孔，并將網(wǎng)膜覆蓋于穿孔處。對照組行開腹手術(shù)：切開右上腹經(jīng)腹直肌，清除積液后尋找穿孔所在部位，以4號絲線全層間斷縫合穿孔，并將網(wǎng)膜覆蓋于穿孔處。兩組于修補結(jié)束后，將腹腔用生理鹽水沖洗干凈，并放置引流管，排出腹部CO2，將Trocar拔出，之后縫合創(chuàng)口，覆蓋敷料。術(shù)后采取禁食、補液、胃腸降壓、應(yīng)用抑酸藥和抗生素等措施。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)時間等觀察指標(biāo)，應(yīng)用視覺模擬疼痛評分（VAS）評估患者術(shù)后3 d的疼痛情況，記錄術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

于SPSS 21.0軟件中錄入兩組各項觀察指標(biāo)的數(shù)據(jù)，計量資料（手術(shù)時間等、VAS評分）體現(xiàn)為（），執(zhí)行t檢驗；計數(shù)資料（術(shù)后并發(fā)癥）體現(xiàn)為（%），執(zhí)行χ2檢驗，P＜0.05時認(rèn)為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 觀察指標(biāo)分析

治療組的手術(shù)時間等觀察指標(biāo)比之對照組，差異均顯著（P＜0.05），見表 2。

表2 觀察指標(biāo)分析（ ）

表2 觀察指標(biāo)分析（ ）

術(shù)中出血量（mL）組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min）肛門排氣時間（h）術(shù)后下床活動時間（h）術(shù)后3 d VAS評分（分）治療組 13 55.04±12.71 9.74±1.58 39.84±10.52 20.03±4.57 3.98±0.97對照組 12 70.36±16.95 17.28±4.63 57.59±13.71 45.19±6.23 7.44±1.21 t 2.5703 5.5409 3.6492 11.5796 7.9194 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 術(shù)后并發(fā)癥分析

治療組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15.38%，與行開腹手術(shù)的對照組的并發(fā)癥發(fā)生率（58.33%）相比，差異顯著（χ2=4.9958，P＜0.05），見表 3。

表3 術(shù)后并發(fā)癥分析[n(%)]

3 討論

PGDU是因消化道黏膜在胃蛋白酶、幽門螺桿菌、胃酸等因素的綜合作用下發(fā)生腐蝕等情況，導(dǎo)致胃十二指腸潰瘍及穿孔；誘因包括情緒波動、飲食不節(jié)等[2-3]。該病以外科手術(shù)治療為主，穿孔修補術(shù)可減小胃組織受損程度，抑制病情進展，減小風(fēng)險[4]。開腹手術(shù)雖可清除腹腔滲出物、膿液，實現(xiàn)精準(zhǔn)修復(fù)，但切口大，會大幅度暴露腹腔臟器，術(shù)后易出現(xiàn)腹腔膿腫、感染等情況，影響預(yù)后和患者康復(fù)[5]。

本研究結(jié)果證實，相比于開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)具有如下優(yōu)點：（1）可根據(jù)實際情況調(diào)整腹腔鏡角度，視野開闊、清晰，利于將腹腔中的積液、滲出物清除干凈，消除腹腔污染源、炎癥誘因，防止發(fā)生腸粘連、腹腔感染等[6]；（2）切口小至0.5 cm，基本不會影響臟器功能，可避免發(fā)生肺部感染，利于患者術(shù)后早期康復(fù)鍛煉和迅速恢復(fù)腸功能[7]；（3）利于探查出隱匿病灶，防止出現(xiàn)腸粘連等情況，且穿孔愈合后不會遺留明顯瘢痕，可滿足患者對美學(xué)的需求[8]。

綜上，腹腔鏡手術(shù)可有效治療PGDU，可減少手術(shù)時間和術(shù)中出血，加快患者康復(fù)速度，減輕術(shù)后疼痛，減小術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，具有臨床推廣應(yīng)用價值。