抗生素降階梯方案治療重癥監護病房重癥肺炎的臨床有效性分析

呂東

【摘 ?要】目的：分析重癥監護病房重癥肺炎采用抗生素降階梯方案治療的臨床效果。方法：從2018年3月—2020年3月中選入98例ICU重癥肺炎患者，按抗生素使用方法分組，觀察組49例患者應用抗生素降階梯方案，對照組49例患者則按經驗性選擇治療。結果：觀察組的各項指標均低于對照組，且總有效率高于對照組，差異有統計學意義（p<0.05）。結論：抗生素降階梯方案在減輕炎癥反應方面具有較高的有效性，在促進ICU重癥肺炎患者康復中有著積極意義。

【關鍵詞】重癥監護病房;重癥肺炎;抗生素;降階梯方案;有效性

【中圖分類號】R563 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2020）08-0048-01

前言

由炎癥引起的重癥肺炎在ICU中并不少見，因病致死的幾率較高。在該疾病的治療中，抗生素作用顯著。但抗生素除了抑制炎癥、感染等有利方面外，其帶來較多不良反應的弊端也不可忽視。因此臨床在抗生素使用方案上需提起重視。為此，筆者就98例重癥肺炎患者的抗生素用藥方案進行分析。現將本次研究具體情況詳細報道報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

從2018年3月—2020年3月中選入98例ICU重癥肺炎患者，按照抗生素使用方法的不同進行分組，觀察組中49例患者應用抗生素降階梯方案，對照組中49例患者則按經驗性選擇治療。觀察組：27例男性患者，19例女性患者，年齡介于51—75歲，平均年齡（63.84±4.29）歲，肺部單側感染33例，雙側感染16例;對照組：28例男性患者，18例女性患者，年齡介于50—74歲，平均年齡（63.75±4.37）歲，肺部單側感染34例，雙側感染15例。兩組患者的一般資料比較差異較小（p>0.05），有可比性。本次研究在經過我院倫理委員批準后召開。納入標準：①患者癥狀表現均與美國胸科協會發布的重癥肺炎診斷標準相符合;②患者和患者家屬對本次研究的目的、方法、意義有充分的了解，經過深思熟慮后自愿參與本次研究，并簽署好相關的知情同意書。排除標準：①排除嚴重臟器功能受損患者;②排除肢體、語言、精神等存在功能性障礙的患者。

1.2方法

本次選入的98例患者都需要接受ICU病房的常規監護，進行吸氧、化痰、平喘、營養輸注等等基礎治療。同時，對照組中患者以具體病情為依據，在進行抗生素治療時先選用低階梯廣譜抗菌藥物，若患者經3d治療后仍然未見病情有好轉跡象，則需在患者耐受程度內應用高階梯、不容易引起過敏反應的抗生素藥物進行治療。觀察組中患者在進行抗生素治療時應用降階梯方案，開始治療的第1d使用廣譜抗生素，靜滴3-5d，同時對患者進行病原學和藥敏檢測，以檢測結果為依據針對性選用抗生素藥物，提高抗生素的有效性。分別在治療前后采集一次靜脈血，獲得血清后應用電極法和全自動生化儀檢測患者體內炎性因子。

1.3觀察指標

比較兩組患者炎性因子相關指標，分析治療方案的有效性，效果判斷標準：患者肺炎癥狀引起的癥狀消失，經實驗室檢查和病原學檢查各指標正常則為顯效;患者肺炎引起的癥狀有較明顯的好轉，部分指標恢復正常則為有效;患者治療72h后癥狀及指標皆無好轉跡象或是有惡化傾向則為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.4統計學方式

研究中觀察組與對照組的數據對比均使用SPSS.19軟件進行計算，其中計量資料采用（ ±S）表示，采用t檢驗，計數資料采用（%）表示，采用X2檢驗，差異具有統計學意義，（P<0.05）。

2結果

2.1兩組炎性因子比較

觀察組治療前的降鈣素原（25.26±10.29）pg/ml，C-反應蛋白（50.99±16.77）mg/L，血乳酸（7.69±3.36）mmol/L，治療后的降鈣素原（3.44±1.58）pg/ml，C-反應蛋白（14.54±5.87）mg/L，血乳酸（1.98±0.74）mmol/L，對照組治療前的降鈣素原（25.37±10.37）pg/ml，C-反應蛋白（50.84±15.84）mg/L，血乳酸（7.57±3.42）mmol/L，治療后的降鈣素原（9.28±4.21）pg/ml，C-反應蛋白（20.17±6.25）mg/L，血乳酸（2.76±1.14）mmol/L，患者炎性因子相關指標在治療后皆有所下降，其中觀察組的各項指標均低于對照組，差異具有統計學意義（p<0.05）。

2.2兩組有效率比較

觀察組效果判定顯效23例，有效22例，無效4例，總有效率為91.84%，對照組中效果判定顯效14例，有效21例，無效14例，總有效率為71.43%，觀察組的總有效率高于對照組，差異有統計學意義（p<0.05）。

3討論

當人體的氣道、肺間質、肺泡等受到各種致病菌、微生物的侵害時便會引發肺炎，進而出現咳嗽、發熱、痰血及胸口疼痛等癥狀，嚴重影響人體健康[1]。ICU重癥肺炎中多數為呼吸機相關性肺炎，患者機械通氣治療操作時該疾病的重要形成因素，研究指出該疾病主要發生于氣管插管這一操作環節中，是細菌及微生物共同感染導致的肺部炎癥[2]。因此在治療中難度較大，其診療、護理皆與常規肺炎存在差異，不可一概而論。治療重癥肺炎的常規方案是以抗生素為主，一般會長期使用廣譜抗生素。這種用藥方式通常是結合醫生的用藥經驗及患者病情進行藥物選擇，其最大的缺陷在于不具備針對性，長期使用容易使致病菌的耐藥性增加，不僅無法發揮抑制病菌的作用還會使肺感染的風險增加，加重患者病情[3]。在上世紀初，降階梯治療方案興起，“一步到位，重拳出擊”是該治療方案的主旨，它強調堅持早期用藥、科學用藥、針對性治療的原則，認為在感染初期快速控制病情，并通過病原體檢查、藥敏測試等，直接針對引起感染的病原體進行針對性的用藥治療，可以顯著提高炎癥抑制的效果，促進患者快速恢復。根據田愛慶[4]的研究結果，采用抗生素降階梯方案的患者其炎癥因子在治療后各指標低于常規治療的患者，而兩組的總有效率分別為89.47%、71.05%，前者的有效性明顯更高[5]。

而在本研究中，同樣對患者的炎性因子和治療有效性進行了分析，結果，患者炎性因子相關指標在治療后皆有所下降，觀察組的炎性因子相關指標均低于對照組，而總有效率高于對照組[6]。

綜上所述，降鈣素原、C-反應蛋白在急性感染診斷中有著重要價值，而血乳酸水平可作為缺氧患者病情嚴重程度的重要提示，因此本文將這幾個指標列為重癥肺炎患者病情診斷的重要指標，而通過研究發現，抗生素降階梯方案在減輕炎癥反應方面具有較高的有效性，在促進ICU重癥肺炎患者康復中有著積極意義，可酌情在臨床推廣。

參考文獻

[1] 張士穎.抗生素降階梯方案治療重癥監護病房重癥肺炎臨床分析[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（75）：107.

[2] 仇世君.抗生素降階梯方案治療重癥監護病房重癥肺炎臨床分析[J].中國繼續醫學教育，2016，8（15）：128-129.

[3] 馬麗丹.抗生素降階梯方案在重癥監護病房重癥肺炎患者中的應用體會[J].中外醫學研究，2016，14（22）：103-104.

[4] 田愛慶.抗生素降階梯方案治療重癥監護病房重癥肺炎的臨床有效性分析[J].吉林醫學，2019，40（6）：1287-1288

[5] 陸燕.抗生素降階梯療法治療重癥監護病房呼吸機相關性肺炎的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（07）：60-61.

[6] 滕真真，陳鳳珠.降階梯方案治療重癥監護病房老年重癥肺炎患者的臨床效果分析[J].中外醫療，2018，37（28）：58-60.