胎心監護在圍產保健中的臨床分析

劉小霞

【摘 ?要】目的：研究圍產保健中實施胎心監護的臨床分析及應用價值。方法：選取我院在2018年1月-2019年1月所接診的臨產產婦共80例，按照監護方式差異分為常規監護（對照組）及持續胎心監護（觀察組）。觀察組內發生宮內窘迫人數及胎兒窒息比例。結果：觀察組中宮內窘迫率為17%，對照組僅為7%;但觀察組中新生兒窒息發生率僅為5%，對照組為15%。結論：臨床中在圍產保健工作中開展胎心監護，能夠顯著提升自然分娩率，確保胎兒的健康與安全，減少新生兒不良事件的出現幾率，能夠在圍產保健中大力推廣，具有臨床應用價值。

【關鍵詞】圍產保健;胎心監護;分析

【中圖分類號】R197 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2020）08-0063-02

圍產保健中，胎心監護是一種有效判定胎兒在子宮內呼吸及健康狀況的方式，掌握胎兒對于缺氧的耐受程度，胎心監護的準確性、敏感性以及特異性目前已經成為判斷胎兒出生之后是否產生新生兒窒息以及酸中毒的金標準。胎心能夠有效衡量胎兒宮內狀態，傳統多普勒超聲聽胎心音雖說操作便捷，但并不能夠直接反映胎動、宮縮、胎心率之間的關系[1-2]。持續胎心監護可通過實時、持續、動態化觀察判斷宮縮及胎兒缺氧狀況，根據波形圖像明確胎兒狀態，臨床價值較高，本文選取我院在以往一年之內所接診的接受胎心監護孕產婦資料40例作為研究組，另外選取同期沒有接受胎心監護的孕產婦資料40例作為對照組，比較研究組和對照組孕產婦的宮內窘迫幾率、新生兒窒息出現幾率等，現匯報如下：

1. 資料與方法

1.1一般資料

選取我院在2018年1月-2019年1月所接診的臨產產婦共80例，接受胎心監護孕產婦資料40例作為觀察組，另外選取沒有接受胎心監護的孕產婦資料40例作為對照組;觀察組年齡23歲，到38歲，平均27.82±3.61歲，孕周時間最短37周，最長42周，平均37.41±2.03周;對照組年齡22歲到38歲，平均27.59±3.41歲，孕周時間最短37周，最長42周，平均37.88±2.01周;觀察組和對照組孕產婦的一般資料對比不存在統計學差異。

1.2方法

對照組孕產婦不接受胎心監護措施;觀察組采用持續胎心監護方式了解產婦胎心音狀態。確保產婦不處于饑餓狀態，令其取左側臥位或半仰臥位，將多普勒超聲探頭找到清晰胎心音后固定，在子宮下方二指位置固定宮縮探頭，持續監測20分鐘，若存在異常則至少延長監測10分鐘。監測期間判斷異常是掌握出現異常的原因，排除胎兒睡眠以及孕產婦精神狀態對于監測結果造成的影響，。實施宮縮實驗及無刺激實驗，在不使用鎮靜劑的情況下如果孕產婦宮口擴張大于2cm以上則需至少連續監測半小時。

1.3療效評價標準

比較研究組和對照組孕產婦的剖宮產率、胎兒窘迫出現幾率、新生兒窒息出現幾率;對于胎兒窘迫的判斷標準：胎心心率每分鐘低于120次，或是每分鐘高于160次，胎動慢慢減少或是消失，臍血流S/D比值高于2.6。新生兒窒息的判斷標準：出生1分鐘的Apgar評分屬于4分到7分屬于輕度窒息，評分在0分到3分屬于重度窒息

1.4統計學分析

采用SPSS21.0統計學軟件對兩組內新生兒出現宮內窘迫及窒息數據展開統計工作，計數資料采用[n（%）]表示，采用卡方檢驗。若p<0.05則表示組間數據對比有統計學意義

2. 結果

觀察組產生新生兒窒息2例，發生率僅為5%，對照組5例，發生率僅為12%，觀察組胎兒窘迫3例，窘迫率為7%，對照組6例，窘迫率為15%，兩組比較存在統計學差異，胎兒窘迫出現幾率顯著低于對照組，兩組比較存在統計學差異（P<0.05）。

3. 討論

在新生兒娩出后并發癥中，窒息屬于危險度較高的一種，臨床表現為全身皮膚青紫、口唇暗紫、心率偏低、心跳不規則、呼吸淺表。早期實施電子持續胎心監護可有效避免人工觸摸或短時間監護出現的個體誤差或人工判讀誤差影響，及早發現宮內窘迫危險并早期干預，通過監護圖形所呈現的可量化指標數據或波形圖像進一步加強胎心監護臨床意義。

使用胎心監護儀對妊娠期或臨產產婦實施胎心音監聽的目的在于了解胎兒在母體內的健康狀況，通常根據胎心音每分鐘平均數值判定。胎心監護結果的表現形式為數字信號，能夠有效反映胎心率基線、胎兒心率波動、宮縮時胎兒反應、宮縮壓力等，敏感度較高。對于妊娠晚期產婦而言，監測胎心音能夠及早發現胎兒是否存在宮內窘迫并早期積極干預，降低新生兒窒息發生率或窒息程度，提升圍產安全性。通常根據胎心率基線，在無宮縮影響及胎動影響前提下，觀察10分鐘以上平均胎心率。若胎心率在160bpm以上或在110bpm以下，且持續10分鐘以上時，則表示胎兒可能心動過速或心動過緩，處于缺氧狀態，需立即就醫積極干預;若胎心率呈現出正弦圖像（呈圓滑一致、反復重復、波形連續狀態），胎心率基線處于110bpm-160bpm之間且擺動范圍在5bpm-10bpm之間，每分鐘2個-5個周期時，則表示胎兒可能已經嚴重缺氧，必須立即干預避免宮內窒息;若胎心率基線為135bpm、波動范圍在5bpm左右，基線呈現出變化較小的鋸齒狀態時，表示胎兒正處于睡眠狀態，需給予一定刺激后再行監測，避免影響監護結果;若胎心率基線波動范圍在8bpm-12bpm且呈現出明顯變化的鋸齒狀波形，則表示胎兒健康。根據研究數據結果，觀察組產生新生兒窒息2例，發生率僅為5%，對照組5例，發生率僅為12%，觀察組胎兒窘迫3例，窘迫率為7%，對照組6例，窘迫率為15%，明顯低于對照組。證實圍產保健中胎心監護的應用對胎兒宮內窘迫的分析更為精準，更有利于臨床醫師有效積極干預，合理判斷胎兒是否缺氧以及缺氧程度，積極預防危險因素。在胎心監護期間，需要詳細做好記錄，同時調整探頭的位置，保證胎心信號清晰度，總之，圍產保健中胎心監護具有臨床應用意義。

綜上所述，提高胎心監護可以及早發現胎內窘迫，完善預防措施，從而減少新生兒窒息幾率，防止新生兒產生危險，另外醫生需要依照各個產程情況開展處理措施，避免早產和低體重兒的出現，胎心監護在醫院圍產保健中存在理想的應用效果，具有臨床推廣價值。

參考文獻

[1] 呂寶霞.孕晚期超聲S/D值及胎心監護預測圍產兒預后的價值分析[J].臨床研究，2016，24（10）：212-213.

[2] 牛凝，李強，羅莉.產前胎心監護對新生兒預后的臨床意義分析[J].中國實用醫藥，2016，11（34）180-182.