不同麻醉和鎮(zhèn)痛方法對(duì)老年患者非心臟手術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響

趙永明 周天 齊佳杉 楊穎

【摘 ?要】目的：探究采用不同的麻醉和鎮(zhèn)痛方法對(duì)老年患者非心臟手術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響以及影響的強(qiáng)弱程度。方法：取二零一八年十二月到二零一九年十月來(lái)院的150名老年患者（非心臟手術(shù)）為觀察的資料，并分別進(jìn)行分組，根據(jù)麻醉方法和鎮(zhèn)痛方法的不同分為全身麻醉并硬膜外間隙阻滯麻醉聯(lián)合硬膜外鎮(zhèn)痛以及全身麻醉聯(lián)合靜脈鎮(zhèn)痛，稱前者為α組，后者為β組。給兩組老年患者相同的照顧條件，最后等待手術(shù)結(jié)束后，比較兩組老年人的認(rèn)知能力的強(qiáng)弱。結(jié)果：α組老年患者非心臟手術(shù)后早期認(rèn)知能力整體比β組老年患者認(rèn)知能力要強(qiáng)一些，β組老年患者精神狀況的得分要比α組的得分低。結(jié)論：全身麻醉靜脈鎮(zhèn)痛的效果要優(yōu)于全身麻醉并硬膜外間隙阻滯麻醉聯(lián)合硬膜外鎮(zhèn)痛， 與此同時(shí)全身麻醉并硬膜外間隙阻滯麻醉聯(lián)合硬膜外鎮(zhèn)痛可大大地減少老年患者非心臟手術(shù)后早期的認(rèn)知功能喪失狀況[1]，在臨床上要根據(jù)實(shí)際的情況來(lái)進(jìn)行選擇，做出最好的判斷。

【關(guān)鍵詞】全麻聯(lián)合靜脈鎮(zhèn)痛;全麻并硬膜外間隙阻滯麻醉聯(lián)合硬膜外鎮(zhèn)痛;認(rèn)知功能

【中圖分類號(hào)】R197 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】672-3783（2020）08-0272-01

【Abstract】 Objective： To explore the influence of different anesthesia and analgesia methods on early cognitive function and the degree of influence in elderly patients after non-cardiac surgery. Method： take 2018 to October 2019 to December of 150 elderly patients （non cardiac surgery） for observation data， and grouping respectively， according to the difference of different anesthesia and analgesia methods can be divided into general anesthesia and epidural space block anesthesia combined epidural analgesia and combined intravenous general anesthesia analgesic， called the alpha group， the latter for beta group. The two groups of elderly patients were given the same care conditions， and finally， after waiting for the end of the operation， the cognitive ability of the two groups of elderly was compared. Results： The overall cognitive performance of group was better than that of group， and the mental status score of group was lower than that of group. Conclusions： intravenous general anesthesia analgesic effect is superior to general anesthesia and epidural space block anesthesia combined epidural analgesia， meanwhile combined general anesthesia and epidural space block anesthesia epidural analgesia can greatly reduce the elderly patients with non cardiac surgery early loss of cognitive function in [1]， in clinic to make a choice， according to the actual situation to make the best judgment.

【Key words】 General anesthesia combined with intravenous analgesia; General anesthesia combined with epidural space block anesthesia combined with epidural analgesia; Cognitive function

隨著我國(guó)的快速發(fā)展，人口老齡化也越來(lái)越明顯，不少的老年人也陸續(xù)的有了各種疾病。疾病有很多種類。做手術(shù)的話就需要麻醉和鎮(zhèn)痛。麻醉的常用種類有全身麻醉和硬膜外間隙阻滯麻醉。鎮(zhèn)痛的常見(jiàn)種類有硬膜外鎮(zhèn)痛，靜脈鎮(zhèn)痛。在麻醉的種類和鎮(zhèn)痛的方法有很多的情況下就要有所選擇，那么哪種組合的形式對(duì)于老年患者（非心臟手術(shù)）后早期認(rèn)知的能力更加的有利呢，這就需要好好地探尋一番，為老年患者（非心臟手術(shù)）尋求最合適的麻醉與鎮(zhèn)痛方案。

一、各種麻醉與鎮(zhèn)痛方法介紹

1.硬膜外間隙阻滯麻醉

硬膜外間隙阻滯麻醉是指將麻醉藥注入到硬脊膜外的間隙里，使其控制的區(qū)域暫時(shí)失去感覺(jué)而不感到疼痛，可以連續(xù)給藥也可以一次給藥，主要適用于腹部和腹部以下的手術(shù)，常用的藥物有布比卡因，利多卡因，羅哌卡因等等，通常與腎上腺素連用，效果更佳。麻醉時(shí)一般采用側(cè)臥位，有兩種穿刺方法，一種是旁入法，一種是直入法。旁入法就是從側(cè)方進(jìn)入，直入法就是從正面進(jìn)入。穿刺部位感染或者菌毒血癥者禁用硬膜外間隙阻滯，防止病情進(jìn)一步加重。

2.全身麻醉

全身麻醉指的是通過(guò)靜脈給藥或者是吸入給藥的方式，讓身體失去感覺(jué)，不感到痛苦，在臨床手術(shù)中比較常用。常用的藥物有氧化亞氮，異氟烷，苯巴比妥，地西泮，咪達(dá)唑侖，雷米芬太尼等等。其中靜脈麻醉可以持續(xù)的給藥，也可以分次給藥。也可以單次給藥。全身麻醉有使呼吸停止的可能性，如果麻醉時(shí)間過(guò)了而且自主呼吸沒(méi)有恢復(fù)，那么就要做好相應(yīng)的救治準(zhǔn)備了[2]。

3.硬膜外鎮(zhèn)痛

硬膜外鎮(zhèn)痛是指經(jīng)硬膜外，注入鎮(zhèn)痛的藥物，常用的藥物有嗎啡，使用微量泵連續(xù)給藥，縮短鎮(zhèn)痛起效時(shí)間，常見(jiàn)副作用有眩暈等，告知患者，降低不良情緒。

4.靜脈鎮(zhèn)痛

靜脈鎮(zhèn)痛是指通過(guò)靜脈注射的方式，將鎮(zhèn)痛藥注入到靜脈內(nèi)，隨著血液流動(dòng)，到達(dá)全身各處，起到一個(gè)無(wú)痛的效果。

二、一般資料與方法

1.一般資料

取二零一八年十二月到二零一九年十月來(lái)院的150名老年患者（非心臟手術(shù)）為觀察的資料，其中有40名患者為消化道系統(tǒng)疾病患者，20名患者為內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者，20名患者為呼吸道系統(tǒng)疾病患者，40名患者為泌尿道系統(tǒng)疾病患者，30名患者為神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。這150名老年患者的平均年齡為78歲，其中男性患者為75名，女性患者為75名。各個(gè)系統(tǒng)疾病的老年人都涉及，并且選取的老年人群體年齡大體相仿，保證實(shí)驗(yàn)的公平性。

2.研究方法

對(duì)這150位老年患者并分別進(jìn)行分組，根據(jù)麻醉方法和鎮(zhèn)痛方法的不同分為全身麻醉并硬膜外間隙阻滯麻醉聯(lián)合硬膜外鎮(zhèn)痛以及全身麻醉聯(lián)合靜脈鎮(zhèn)痛，分別命名為α組和β組。給予兩組老年患者相似的診療護(hù)理環(huán)境，等待手術(shù)結(jié)束后，查看兩組麻醉效果，比較兩組老年人的認(rèn)知能力的強(qiáng)弱。

三、觀察指標(biāo)

認(rèn)知狀態(tài)評(píng)價(jià)量表（1）定向力：總分共10分，詢問(wèn)其籍貫，家庭住址，家庭人數(shù)，當(dāng)天天氣狀況，配偶姓名，每題為2分。（2）語(yǔ)言能力：總分共計(jì)9分查看患者閱讀能力，段落大意讀懂得1分，不理解得0分。（3）命名能力，正確認(rèn)識(shí)物體名稱得1分，命名錯(cuò)誤或不能命名得0分。（4）復(fù)述能力：可復(fù)述護(hù)理人員話語(yǔ)得一分，不可重復(fù)或重復(fù)錯(cuò)誤不得分。（5）書寫能力：正確書寫計(jì)1分，拒絕書寫0分。（5）考察結(jié)構(gòu)能力：畫對(duì)圖形得分，圖形不宜過(guò)于復(fù)雜。（6）三部命令，全部答對(duì)得3分。記憶能力占3分。（7）運(yùn)算力：共計(jì)5分，用150減8，共減五次，回答正確得一次的分?jǐn)?shù)，全部正確為五分。

設(shè)定疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)痛感不計(jì)分，7分到10分為嚴(yán)重疼痛感，嚴(yán)重影響日常生活，只能依賴藥物。4分到6分是指感到疼痛，并且睡眠狀況受到影響，會(huì)有失眠狀況的發(fā)生，整體可接受。1分到3分為疼痛度極低，疼痛感不明顯，多數(shù)狀況下可忽略。

四、結(jié)果

全身麻醉并硬膜外間隙阻滯麻醉聯(lián)合硬膜外鎮(zhèn)痛認(rèn)知狀況優(yōu)于全麻合并靜脈麻醉，全身麻醉合并靜脈鎮(zhèn)痛組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于前者。

五、討論

老年人具有耐受性低，疾病不易外顯的特點(diǎn)，因此采用合理的麻醉鎮(zhèn)痛方式對(duì)老年患者身體健康尤為重要。通過(guò)調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)使用全身麻醉并硬膜外間隙阻滯麻醉聯(lián)合硬膜外鎮(zhèn)痛后，老年人的認(rèn)知狀態(tài)恢復(fù)度更佳，造成腦神經(jīng)損傷的范圍更小，程度更低，有利于術(shù)后老年人的恢復(fù)。全麻合并靜脈麻醉的患者，術(shù)后老人的認(rèn)知功能恢復(fù)時(shí)間更長(zhǎng)，恢復(fù)度未達(dá)到理想范圍，甚至個(gè)別老年患者產(chǎn)生了顯著的副作用，形成說(shuō)話的不清晰等認(rèn)知功能紊亂狀況。此外，全身麻醉合并靜脈鎮(zhèn)痛組老年患者藥效作用更強(qiáng)，其鎮(zhèn)痛作用時(shí)間相比于全身麻醉并硬膜外間隙阻滯麻醉聯(lián)合硬膜外鎮(zhèn)痛更長(zhǎng)，具有作用廣泛的特點(diǎn)，臨床上應(yīng)合理使用劑量，避免危險(xiǎn)發(fā)生。

結(jié)論

綜上所述，全身麻醉并硬膜外間隙阻滯麻醉聯(lián)合硬膜外鎮(zhèn)痛對(duì)老年患者認(rèn)知功能的恢復(fù)更好，全身麻醉合并靜脈麻醉對(duì)于老年患者的鎮(zhèn)痛更好。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐紅.兩種不同的麻醉和鎮(zhèn)痛方法對(duì)老年患者非心臟手術(shù)后早期認(rèn)知功能影響的療效評(píng)價(jià)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（78）：152+155.

[2] 楊偉利.不同麻醉方式對(duì)老年患者術(shù)后麻醉恢復(fù)期的影響[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2016，14（02）：38-39.