3D腹腔鏡在進(jìn)展期直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)

王齊發(fā) 李季冬 王德秀

【摘 ?要】目的：探討進(jìn)展期直腸癌根治術(shù)中3D腹腔鏡的應(yīng)用效果。方法：選取90例進(jìn)展期直腸癌患者，均為2016年1月至2020年1月期間收治，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組（n=45）術(shù)中應(yīng)用2D腹腔鏡，觀察組（n=45）術(shù)中應(yīng)用3D腹腔鏡，分析住院時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，淋巴結(jié)清掃數(shù)較對(duì)照組高，P<0.05。結(jié)論：在進(jìn)展期直腸癌根治術(shù)中應(yīng)用3D腹腔鏡效果較好，并發(fā)癥較少，可縮短住院時(shí)間，加快出院速度。

【關(guān)鍵詞】進(jìn)展期;直腸癌根治術(shù);3D;腹腔鏡

【中圖分類(lèi)號(hào)】R735.37 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】672-3783（2020）08-0279-01

進(jìn)展期直腸癌是消化系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤，主要是指處于快速活動(dòng)期，并且具有高度轉(zhuǎn)移性的癌癥，控制難度較大，若治療不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致病情惡化，增加死亡率。臨床對(duì)進(jìn)展期直腸癌的治療主要以手術(shù)為主，2D腹腔鏡手術(shù)主要依靠各種技巧來(lái)判斷臟器的情況，有可能出現(xiàn)判斷錯(cuò)誤而造成操作失誤等情況。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，3D腹腔鏡技術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用并取得較好的治療效果[1]。本次研究在進(jìn)展期直腸癌根治術(shù)中應(yīng)用3D腹腔鏡，總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2016年1月至2019年12月期間的進(jìn)展期直腸癌患者90例進(jìn)行分組，觀察組45例患者，25例男性，20例女性;年齡最小39歲，最大72歲，平均年齡（55.52±6.53）歲。對(duì)照組45例患者，24例男性，21例女性;年齡最小40歲，最大73歲，平均年齡（56.55±6.54）歲。兩組患者各項(xiàng)資料均在研究標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)結(jié)腸鏡或者腹部影像學(xué)檢查確診為進(jìn)展期直腸癌;（2）均存在手術(shù)指征;（3）均具有較高的依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者;（2）其他臟器嚴(yán)重器質(zhì)性病變者;（3）中轉(zhuǎn)開(kāi)腹或者聯(lián)合臟器切除者。

1.2方法

對(duì)照組手術(shù)在2D系統(tǒng)下操作。觀察組手術(shù)在3D系統(tǒng)下操作，具體方式為：讓患者取臀高頭低截石位，采用五孔法離斷腸系膜下血管，清掃周?chē)馨徒Y(jié)與脂肪，充分游離直腸，采用縫合器閉合直腸之后在恥骨聯(lián)合上方2cm位置縱切口，在腫瘤丄緣10～15cm的位置切斷腸管，在近端腸結(jié)中置入29#圓形吻合器釘座，將斷端切緣送檢，確認(rèn)無(wú)癌細(xì)胞殘留之后將腹壁切口縫合，重新建立氣腹，將上方與側(cè)方淋巴結(jié)整塊切除，通過(guò)腹腔鏡直視狀態(tài)吻合結(jié)腸與直腸或者結(jié)腸與肛管，重新排列腸管后結(jié)束手術(shù)[2]。

1.3觀察指標(biāo)

分析住院時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以 ±S表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

觀察組住院時(shí)間為（9.14±1.62）d，較對(duì)照組（14.33±2.44）d低;淋巴結(jié)清掃數(shù)為（18.52±5.02）枚，較對(duì)照組（11.75±2.57）枚高，t=11.887，8.052;P=0.001，0.001<0.05。

2.2并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，P<0.05。詳見(jiàn)表1：

3.討論

2D腹腔鏡手術(shù)主要采用二維平面成像技術(shù)，手術(shù)醫(yī)師在顯示器中不能有效分辯腹腔內(nèi)組織的遠(yuǎn)近與前后關(guān)系，術(shù)者不能像開(kāi)腹手術(shù)一樣有立體空間感及觸覺(jué)感知。3D高清腹腔鏡系統(tǒng)類(lèi)似人的雙眼可以同時(shí)采集兩個(gè)不同角度的圖像，完全可以再現(xiàn)患者體內(nèi)的三維空間實(shí)況，能夠非常方便地判斷患者體內(nèi)相鄰各臟器、各組織層次間的關(guān)系，提高手術(shù)分離組織、切除病灶的速度，使手術(shù)效率得以提高。在此基礎(chǔ)上進(jìn)行精細(xì)的病灶組織切除及消化道重建手術(shù)，而且更加容易避免神經(jīng)及輸尿管等重要臟器損傷。在直腸癌閉孔淋巴結(jié)的清掃方面有無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)[3]。

3D腹腔鏡技術(shù)優(yōu)勢(shì)較多，手術(shù)視野清晰，視野放大范圍在8倍至40倍之間，可更加精準(zhǔn)的清掃裸化腸系膜下的淋巴結(jié)，能夠更加精確的辨認(rèn)腹下神經(jīng)，可有效保留患者術(shù)后的性功能與排尿功能，有助于分辯輸尿管等重要臟器，最大程度上減輕對(duì)重要臟器的損傷，可提高手術(shù)質(zhì)量。另外，3D腹腔鏡系統(tǒng)的立體感較強(qiáng)，可為治療提供更加精確的空間定位，有助于鏡下縫合與打結(jié)的順利實(shí)施，鏡頭自身具有加熱功能，可避免術(shù)中對(duì)鏡頭的擦拭，縮短手術(shù)時(shí)間，并且術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間較短且價(jià)格較低，手術(shù)安全性較高。研究中采用3D腹腔鏡治療進(jìn)展期直腸癌住院時(shí)間較短，并發(fā)癥較少，清掃的淋巴結(jié)數(shù)量較多，這與張海容等[4]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，在進(jìn)展期直腸癌根治術(shù)中應(yīng)用3D腹腔鏡效果較好，并發(fā)癥較少，可縮短住院時(shí)間，加快康復(fù)速度。

參考文獻(xiàn)

[1] 宮子建，馬淑榮，吉國(guó)鋒，等.3D腹腔鏡在進(jìn)展期直腸癌根治性手術(shù)中的應(yīng)用[J].中華普通外科雜志，2016，31（06）：506-507.

[2] 何志剛，何永忠，孔凡東，等.腹腔鏡直腸癌根治術(shù)對(duì)進(jìn)展期直腸癌患者微轉(zhuǎn)移的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（21）：139-141.

[3] 區(qū)穎豪，粱麗婷，陳曉，等.直腸癌進(jìn)展期應(yīng)用3D腹腔鏡行根治性手術(shù)的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（14）：32-35.

[4] 張海容，袁維堂.新輔助化療聯(lián)合腹腔鏡直腸癌根治術(shù)治療進(jìn)展期直腸癌的臨床效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（03）：448-449.