應用組合式外固定架骨搬運術治療難治性股骨慢性骨髓炎的有效性分析

許英 賀銀習 劉魁

【關鍵詞】組合式外固定架骨搬運術;難治性股骨慢性骨髓炎;有效性

【中圖分類號】R2-031 ? 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）05-0104-01

難治性股骨慢性骨髓炎是一種感染性疾病，其發生是急性化膿性骨髓炎未及時治療或者治療不當導致。目前，社會的發展導致難治性股骨慢性骨髓炎的發生率升高，而難治性股骨慢性骨髓炎治療面臨著感染控制和骨重建等難題。難治性股骨慢性骨髓炎的病情反復發作，病程長，導致患者痛苦和經濟負擔增加[1]。本研究分析了應用組合式外固定架骨搬運術治療難治性股骨慢性骨髓炎的有效性，如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇 2017年1月-2018年1月50例難治性股骨慢性骨髓炎患者隨機分組。年齡31-73歲，平均（46.45±2.55）歲。男女分別有34例和16例。排除妊娠期患者、意識障礙以及精神疾病、病例資料不齊全的患者。

1.2方法

組合式外固定架骨搬運術：術前常規行患側股骨正側位片、MRI檢查以及CT檢查等，明確病變的范圍，明確接觸病灶骨段的總長，明確截骨平面，術中墊高臀部，先進行病灶清理，選擇有利于清除病灶的地方作為手術切口，切口做大腿外側縱切口，必要時實施美蘭染色，徹底切除染色部分，將竇道以及周圍肉芽的瘢痕組織清除，實施徹底清創，將骨膜縱向切開，感染的骨段用擺鋸截除，直至正常骨質露出且斷面滲出血液，髓腔維持暢通，之后將內外固定去除。用雙氧水、生理鹽水和稀釋的復合碘進行傷口沖洗，給予引流管常規放置，將切口逐層關閉。根據術前設計好的方式進行外固定架的組裝，并給予組合式外固定架固定，促使缺損端對位對線恢復，在預設滑移骨段給予兩枚5毫米的半針以及一枚3毫米的斯式針植入，在預選的截骨平面骨膜下進行截骨，截骨滿意之后將傷口逐層縫合，給予引流管留置。大腿和外固定支架之間距離至少2厘米，術后第二天鼓勵患者開始舒縮肌肉功能鍛煉，骨滑移從截骨之后1周開始，最開始以24小時1毫米的速度延長，分為六次完成，十天之后拍片了解礦化以及延長的的情況，并決定減速或者加速延長，明確斯氏針有無移位，完成滑移之后，缺損斷端接觸之后，用手風琴技術反復加壓牽張斷端，治療期間，可扶拐行走以刺激骨痂生長，促進愈合。充分截骨端礦化之后將外固定架切除。

1.3指標

分析愈合率;骨缺損愈合的平均時間、切口愈合的平均時間、骨延長的距離;患者paley骨折愈合評分。

1.4統計學處理

SPSS24.0軟件，分別進行 t、x2檢驗，P<0.05表示差異顯著。

2 結果

2.1愈合情況分析

通過隨訪22-35個月，所有患者骨缺損接觸，全部愈合。

根據paley骨折愈合評分，其中，優的患者有45例，良有5例。

2.2骨缺損愈合的平均時間、切口愈合的平均時間、骨延長的距離分析

50例患者骨缺損愈合的平均時間28.14±4.11個月、切口愈合的平均時間14.14±2.21個月、骨延長的距離12.14±1.24厘米。

3 討論

組合式外固定架骨搬運術的應用，是一種新型技術，其已經成為難治性股骨慢性骨髓炎的有效治療方法之一。難治性股骨慢性骨髓炎患者治療難度大，局部組織條件差，病情遷延不愈，難以徹底清除無血運的骨組織以及病變部位壞死組織，即便實施骨段切除，也難以滿足二次植骨的骨源需求，且無法徹底清除炎性組織可導致病情反復[2-3]。

組合式外固定架骨搬運術技術的應用，對于股骨慢性難治性骨髓炎的治療效果確切，術中可徹底清創，達到血運良好骨質，避免二次植骨的發生，且無需進行皮瓣移植，可在骨延長搬運的過程，通過牽拉再生，促進骨性愈合，獲得滿意的效果。組合式外固定架骨搬運術治療股骨慢性難治性骨髓炎的優勢在于可實現三維固定和彈性固定，可通過局部應力促使骨組織生長，術后患肢長度恢復較好，并發癥少。但需要注意的是，在術后仍需根據患者的情況，指導其進行早期肢體功能康復鍛煉，以更好加速病情的恢復以及改善生存質量[4-5]。

本研究顯示通過隨訪22-35個月，所有患者骨缺損接觸，全部愈合。根據paley骨折愈合評分，其中，優的患者有45例，良有5例。50例患者骨缺損愈合的平均時間28.14±4.11個月、切口愈合的平均時間14.14±2.21個月、骨延長的距離12.14±1.24厘米。

綜上所述，難治性股骨慢性骨髓炎患者實施組合式外固定架骨搬運術效果確切，可改善患者功能，加速骨折愈合。

參考文獻

夏德萌，馮擁璞，夏琰，許碩貴，汪洋，周潘宇.納米結構羥基磷灰石負載萬古霉素對大鼠股骨慢性骨髓炎的治療作用[J].中國骨與關節損傷雜志，2019，34（09）：936-940.

李鵬，王瑋，郝進軍.病灶清除、負壓封閉吸引、帶萬古霉素鏈珠分期治療股骨慢性骨髓炎研究[J].結直腸肛門外科，2017，23（S1）：77-78.

陳金龍，陳進鴻，嚴康寧.病灶清除、負壓封閉吸引、帶萬古霉素鏈珠分期治療股骨慢性骨髓炎[J].中國醫藥指南，2017，15（10）：105-106.

邊俊.79例股骨下端創傷合并慢性骨髓炎患者的外科治療[J].中華全科醫學，2016，14（10）：1783-1785.

海國棟，張春雷.組合式外固定架骨搬運術治療難治性股骨慢性骨髓炎療效評價[J].臨床醫學，2014，34（07）：19-20.