手術視頻結合3D解剖軟件聯合教學在背馱式肝移植手術中的應用效果

雷文靜 常后嬋 別逢桂 譚紅梅 馮素多 周培明 何鳳儀

【關鍵詞】手術視頻;3D解剖軟件;背馱式肝移植;應用效果

【中圖分類號】R651.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）05-0117-02

手術室是醫院一個特殊的護理部門[1]，是為患者提供手術治療、急危重患者搶救的重要場所[2]。維持手術室安全平穩、高效運轉，提供安全優質的護理服務，良好的培訓和教育至關重要[3]。2017年-2019年，我院共開展肝移植手術7例，由于例術較少，在手術配合方面存在較多欠缺。對背馱式肝移植的手術方式了解不夠充分，解剖知識的不熟悉，不能建立有效的空間思維，手術流程不熟悉，手術配合不能流暢完成，在手術配合過程中無法到達醫生預期。因此，我科應用背馱式肝移植手術視頻+3D解剖軟件聯合教學的方式，將解剖圖譜的內容與實際人體解剖完美融合，提升新畢業護士對人體解剖認知的能力，建立新畢業人員應對手術配合的信心，提升手術配合能力。

1 一般資料與方法

1.1一般資料? 我院為國內大型的三甲綜合性醫院，大樓手術室共33間手術間（體外循環手術室和眼科手術室另設），年手術量近4萬多例，手術室護士108名，其中高級職稱7名，中級職稱35名，初級職稱38名，士級職稱28名。

1.2培訓對象? 成立肝移植手術配合小組。護士長根據層級要求，挑選N1-N4層級內具有扎實的理論基礎，嫻熟的操作技能，團隊配合能力強的護士組成肝移植小組，共10人，小組成員均為自愿參加。選取一名手術室工作經驗10年以上，工作能力最強、經驗最豐富的人員擔任小組組長。

具體方法：

1.3.1護士長制訂教學方案? 護長根據肝移植手術的特點設計教學方案，主要分為肝臟解剖知識、背馱式肝移植手術操作步驟、手術配合的注意事項三大模塊進行培訓。

1.3.2理論課授課方式：組長根據護士長設計的教學方案制作幻燈片，應用手術視頻和VISIBLE BODY（2019），對研究對象進行解剖知識和手術配合要點講解。

1.3.2.1解剖軟件的運用? VISIBLE BODY（2019）解剖軟件區別于傳統的圖片拼接技術，運用三維創建了數字模型，可全方位旋轉，任何部位可透明模式，讓學生便于接收解剖訊息[4]。組長用電腦下載VISIBLE BODY（2019）解剖軟件并熟悉其運作，方式簡便，易于學習。

1.3.2.2手術視頻的選擇、剪輯、合成? 收集背馱式肝移植手術操作視頻進行篩選，聯合外科醫生共同擇優選取解剖結構典型、無解剖變異、畫面清晰的視頻進行剪輯與合成工作。視頻突出肝臟重點的解剖結構，視頻中對肝圓韌帶、鐮狀韌帶、下腔靜脈、左側冠狀韌帶、左側肝三角韌帶、肝脾韌帶、肝胃韌帶、第一肝門內左肝動脈和右肝動脈、門靜脈、右側肝三角韌帶、右側冠狀韌帶、右側肝裸區、肝腎韌帶、肝后下腔靜脈右側、右側腎上腺靜脈、腔靜脈韌帶、肝上下腔靜脈、肝下下腔靜脈、肝靜脈入口修剪的形狀、肝靜脈-下腔靜脈吻合、門靜脈吻合、肝動脈吻合、膽總管吻合等重點的解剖結構、操作步驟逐一進行剪輯。力求能夠讓視頻內的解剖結構與VISIBLE BODY（2019）解剖軟件內呈現的解剖結構一致。

1.3.2.3組長按照教學三大模塊的內容、教學秘書合成的外科視頻制作背馱式肝移植手術配合的幻燈片，內容包括肝臟解剖知識、背馱式肝移植手術操作步驟、手術配合的注意事項。理論授課前需準備兩部電腦，2部投影儀。主電腦播放幻燈片內的2D解剖圖譜，結合輔電腦VISIBLE BODY（2019）解剖軟件內肝臟解剖知識進行對應講解。將背馱式肝移植手術視頻內的手術操作步驟分解，視頻播放到每個重要解剖結構時暫停播放，同時將輔電腦上的3D解剖軟件肝臟解剖調節至視頻內一直解剖結構，對視頻內的解剖結構要點及該操作步驟的配合要點進行重點講解。

1.3.3效果分析

2017年-2019年，我院共開展肝移植手術7例，由于例術較少，在手術配合方面存在較多欠缺。對背馱式肝移植的手術方式了解不夠充分，手術流程不熟悉，手術配合不能流暢完成。開展3D解剖軟件和手術視頻同步講解后，讓肝移植小組人員仿佛置身在手術場景中，對背馱式肝移植有更詳細的了解，在學習解剖知識的同時，更加直觀的了解手術的整個過程，提高肝移植手術配合的能力。

1.3評價方法

1.3.1理論考試 重點考核?？评碚撝R。由護長按照培訓內容采用線上考核的方式出理論考試試題，試題題型包括單選、多選題、簡答題。

1.3.2現場提問考試

1.3.2.1護長按照《手術室護士核心能力培訓》路徑要求，制訂?？剖中g配合考核評價表。培訓完成后，組長在手術間對研究對象進行手術實地考核。考核時對醫生的每一步解剖操作進行提問，考試人員進行回答。

1.3.2.2組長使用VISIBLE BODY（2019）解剖軟件對小組成員進行現場提問考試?？荚嚽?，對課內提到過的解剖結構進行總結歸納，每人回答20個解剖問題，總分100分，在30分鐘內進行作答，對小組成員的成績進行登記。

1.4統計學方法 采用SPSS22.0軟件對計數資料采用均數±標準差進行表述，采用配對t檢驗進行統計分析。

2 結果

培訓前后理論考核成績和手術配合能力比較

3 討論

3.1提高手術室護士手術配合能力及預見性 手術室是對護士的解剖知識有著較高的要求。傳統的教學方法是制作幻燈片時單純利用2D解剖圖片對解剖知識進行講解，然后再針對講解的手術進行手術步驟的拆分，逐一對手術步驟拆分講解。此過程中，前后無法進行同緯度的比對，手術視頻的截圖和解剖圖片在講解過程中很難有直觀的比較，難以聯系在一起，建立空間思維。采用該種教學培訓方式后，本科室聯合運用奈特人體解剖學彩色圖譜、VISIBLE BODY（2019）和錄制的手術視頻，對每個專科內解剖模塊的內容進行同緯度對比講解，能促進手術室護士的人體解剖空間思維的建立，手術護士可以運用專業的解剖知識對手術器械的傳遞做出正確的判斷，提高手術配合的能力。同緯度對比授課方式有利于手術室護士更好地理解手術操作意圖，培養手術護士的預見性思維，使護士在工作中判斷準確，手術配合積極主動。

3.2縮短手術室護士的工作適應時間、提高職業認可度、增加工作信心 培訓后對該種教學模式進行的問卷調查，結果顯示，研究對象對教學模式總體滿意、方式新穎、對3D軟件的成像效果滿意，能從中提高解剖空間思維能力、并提高對人體解剖的認知，縮短了對工作的適應時間，增加了自己手術配合的信心。

3.3提高外科醫生滿意度? 通過該教學方式，明顯提高了手術護士對肝移植手術的應對能力，在手術配合上更加流暢，手術配合過程中有預見性的配合主刀醫生每一步操作，正確傳遞器械，提高外科醫生對手術護士的滿意度。

參考文獻

陳詩蕓，蔡淑玲.手術室護理小組干預在降低乳腺癌手術患者術后感染中的應用[J].護理實踐與研究，2017，14（18） ： 86-88.

徐碧文.分級培訓手冊聯合視頻教學在手術室護士核心能力培訓中的應用[J]. 護理實踐與研究， 2019， 016（011）：133-135.

Mellinger E. Orientation and onboarding processes for the experienced perioperative RN[J]. Aorn J，2014，4（1）：5-16.

丁良甲. 3Dbody解剖APP結合手術演示在骨科手術教學中的應用[J]. 科技視界， 2019（31）.