中西醫(yī)結(jié)合治療慢性淺表性胃炎臨床觀察

劉 闖

河南省鄲城縣第二人民醫(yī)院內(nèi)科，河南 鄲城 477150

慢性淺表性胃炎是一種常見的慢性胃炎，為胃粘膜呈慢性淺表性炎癥病變，患者進(jìn)食后會(huì)出現(xiàn)上腹部不適、疼痛，可伴有噯氣、泛酸等輕微癥狀，且大部分患者癥狀不明顯，容易被忽視，需經(jīng)胃鏡檢查確診。目前臨床治療慢性淺表性胃炎暫無(wú)特效藥物，以對(duì)癥治療為主，如減少胃酸分泌、保護(hù)胃黏膜抑制感染等，但長(zhǎng)期服用西藥容易產(chǎn)生耐藥性，且會(huì)存在毒副作用，不利于身體健康。慢性淺表性胃炎在中醫(yī)學(xué)中屬“胃脘痛”“痞證”等范疇，中醫(yī)學(xué)對(duì)其治療由來(lái)已久[1]。筆者旨在觀察中藥連樸飲合半夏瀉心湯加減方對(duì)慢性淺表性胃炎患者中醫(yī)證候積分的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年3月至2019年7月我院收治的46例慢性淺表性胃炎患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各23例。觀察組男12例，女11例；年齡25～55歲，平均年齡(43.76±5.89)歲；病程2～5年，平均病程(3.46±0.58)年。對(duì)照組男13例，女10例；年齡27～57歲，平均年齡(44.18±5.67)歲；病程1～5年，平均病程(3.25±0.43)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，患者出現(xiàn)不同程度上腹部不適，進(jìn)食后疼痛加重；經(jīng)胃鏡檢查，充血性紅斑胃黏膜與正常胃黏膜并見，黏膜蒼白腫脹；近半個(gè)月內(nèi)，未服用相關(guān)藥物治療；②中醫(yī)診斷符合《慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見》[3]中脾胃濕熱證診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥：胃脘脹滿、噯氣反酸、食少納呆；次癥：便溏、胃脘灼熱、口苦、身體困重；舌紅、苔黃膩；脈滑數(shù)。主癥2項(xiàng)或次癥2項(xiàng)、主癥1項(xiàng)、結(jié)合舌脈可確診；③患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本次研究使用的藥物過(guò)敏者；②肝腎功能不全、精神意識(shí)障礙者。

1.3 方法 兩組治療期間調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少辛辣、生冷及刺激性食物攝入。對(duì)照組給予患者10 mg的多潘立酮片(西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10910003，規(guī)格：10mg)，2次/d；口服氫氧化鋁凝膠(天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41024119，規(guī)格100 mL)，餐前口服5 mL/次，3次/d；口服克拉霉素(江西匯仁藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033513，規(guī)格0.25 )0.25 g/次，2次/d。在此基礎(chǔ)上，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服中藥連樸飲合半夏瀉心湯。藥用：半夏12 g,竹茹12 g,黨參12 g,石菖蒲10 g,梔子12 g,黃芩6 g,黃連6 g,陳皮12 g,厚樸12 g,干姜6 g,炙甘草10 g，胃痛較甚者加延胡索、五靈脂(包煎)、蒲黃(包煎)，胸脅脹滿者加柴胡、香附、郁金；1劑/d，諸藥加水煎煮至400～500 mL，去渣取汁，早晚分服。兩組均連續(xù)治療1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定 ①比較兩組治療1個(gè)月后臨床療效，療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見》[3]及胃鏡檢查結(jié)果判定。痊愈：經(jīng)胃鏡檢查顯示胃黏膜充血、水腫、糜爛等表現(xiàn)消失，患者自身不適癥狀全部消失；顯效：胃鏡檢查顯示胃黏膜充血、水腫、糜爛等表現(xiàn)明顯消退，患者自覺(jué)不適癥狀明顯減輕；有效：胃鏡檢查顯示胃黏膜充血、水腫、糜爛等表現(xiàn)及患者自覺(jué)不適癥狀部分減輕；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率；②參照《慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見》使用尼莫地平計(jì)分法以噯氣反酸、胃脘脹滿、不思飲食、大便稀溏等癥狀為主癥，依據(jù)癥狀程度分別計(jì)分為0、2、4、6分，比較兩組治療前、治療1個(gè)月后癥狀積分。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療1個(gè)月后，觀察組總有效率為86.93%，對(duì)照組總有效率為60.87%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效對(duì)比 [例(%)]

2.2 兩組癥狀積分比較 治療1個(gè)月后，兩組中醫(yī)癥狀積分均降低，且觀察組各項(xiàng)積分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后癥狀積分對(duì)比 (分，

3 討論

慢性淺表性胃炎臨床癥狀并不典型，體征表現(xiàn)較少，多根據(jù)患者飯后上腹部疼痛、飽脹感明顯等癥狀懷疑為慢性淺表性胃炎，確診需依靠胃鏡檢查，并輔以胃分泌檢查，以便排除其他類型的胃病。該疾病具有較長(zhǎng)的潛伏期，若不重視治療可發(fā)展為萎縮性胃炎，甚至有癌變可能[4]。但單純的西藥治療效果不佳，且會(huì)產(chǎn)生毒副作用，因此臨床治療此疾病時(shí)多結(jié)合中藥治療。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性淺表性胃炎的發(fā)生與邪氣入侵、情志不佳、飲食不節(jié)有關(guān)。其病機(jī)在于熱、濕邪入侵導(dǎo)致脾胃失和、氣機(jī)、納降受阻，治療以化濕、理氣為主。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，中醫(yī)癥狀積分低于對(duì)照組，佐證了連樸飲合半夏瀉心湯加減能夠改善患者臨床癥狀。連樸飲合半夏瀉心湯加減方依據(jù)連樸飲、半夏瀉心湯化裁而來(lái)，由半夏、竹茹、黨參、石菖蒲、梔子、黃芩、黃連、陳皮、厚樸、干姜、炙甘草組成。方中半夏歸脾、胃經(jīng)，可降逆止嘔、燥濕化痰、消痞散結(jié)；竹茹有止嘔、清熱化痰功效；黨參性甘、平，可和胃生津；石菖蒲有化濕開胃功效；梔子清熱利濕、瀉火除煩；黃芩瀉火解毒、清熱燥濕；陳皮可理氣健脾；厚樸可行氣消積；干姜可溫中散寒；炙甘草益氣通陽(yáng)、滋陰養(yǎng)血。諸藥合用，具有清熱化濕、調(diào)和胃腸、化濕和中、散結(jié)除痞。

有研究顯示[5-7]，黃連有效成分能夠抑制胃酸分泌，對(duì)幽門螺旋桿菌有較強(qiáng)的抑制作用，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常用于治療胃炎、胃潰瘍；半夏對(duì)胃蛋白酶活性及胃液分泌有抑制作用，促進(jìn)黏膜修復(fù)；黃芩能夠拮抗由乙酰膽堿所致回腸痙攣，降低回腸緊張性；干姜甲醇提取物能具有抗?jié)儭⒛c管運(yùn)動(dòng)作用；甘草水提取物能夠促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素合成與釋放、保護(hù)胃黏膜，延長(zhǎng)胃上皮細(xì)胞生存時(shí)間、促進(jìn)黏膜再生等。連樸飲對(duì)血液流變學(xué)及微循環(huán)具有改善作用，對(duì)腸道陰性桿菌及傷寒、副傷寒沙門菌有較強(qiáng)抑殺作用，保護(hù)胃腸黏膜、抑制胃腸運(yùn)動(dòng)，同時(shí)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有鎮(zhèn)痛作用；半夏瀉心湯能夠調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)、促進(jìn)胃腸功能，對(duì)幽門螺旋桿菌具有高度抑制作用，且具有抗?jié)冏饔?，?duì)神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)起保護(hù)、調(diào)節(jié)作用，對(duì)神經(jīng)性胃炎以及某些免疫性疾病的治療十分重要，佐證了本藥對(duì)胃腸功能具有保護(hù)作用。

綜上所述，治療慢性淺表性胃炎在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加服連樸飲合半夏瀉心湯加減方療效顯著，能夠促進(jìn)患者臨床癥狀的緩解，值得臨床推廣。