中藥外敷配合夾板外固定治療克雷氏骨折的臨床觀察

鄭傳松

摘要：目的 探究中藥外敷配合夾板外固定治療克雷氏骨折的臨床療效。方法 選取2017年6月—2019年3月就診于本院的克雷氏（Colles）骨折患者80例，按照隨機數(shù)字表法分為2組，各40例。對照組行夾板外固定治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上配合中藥外敷治療。對比2組骨折復(fù)位優(yōu)良率、治療前后骨痂X線評分及VAS評分、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 相比于對照組，觀察組骨折端恢復(fù)優(yōu)良率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;2組治療前骨痂X線評分及VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，對照組骨痂X線評分低于觀察組，VAS評分高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;相較于對照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中藥外敷配合夾板外固定治療Colles骨折可獲得較好的臨床效果，促進骨痂形成，縮短骨折愈合時間，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，利于改善預(yù)后。

關(guān)鍵詞：克雷氏骨折;夾板外固定;中藥外敷;優(yōu)良率;骨痂X線評分;VAS評分;并發(fā)癥

克雷氏骨折（Colles）屬橈骨遠端骨折的一種，具有較高的發(fā)病率，中老年群體是該疾病的高發(fā)人群，骨折發(fā)生后可出現(xiàn)局部腫脹、疼痛、活動受限等癥狀，局部出現(xiàn)畸形，對患者日常生活造成影響[1]。目前，對于Colles骨折的治療主要采用手法復(fù)位、小夾板外固定治療獲得較好的效果，但僅僅依靠外科治療無法有效縮短骨折愈合時間，故尋求一種簡單有效的治療方法對促進骨折端愈合、提高患者生活質(zhì)量等具有重要作用[2]。近年來，中藥外敷配合夾板外固定在Colles骨折治療中可有效縮短骨折愈合時間，促進肢腕部功能恢復(fù)，對促進預(yù)后恢復(fù)具有重要意義[3]。基于此，本研究對Colles骨折患者給予中藥外敷配合夾板外固定治療，旨在探究所取得的臨床療效及預(yù)后效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月—2019年3月在本院進行治療的Colles骨折患者80例，本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組。其中對照組男22例，女18例;年齡45～78歲，平均年齡（61.12±2.06）歲;患側(cè)：左側(cè)19例，右側(cè)21例;骨折按AO分型：A型24例，B型12例，C型4例。觀察組男21例，女19例;年齡47～76歲，平均年齡（60.95±2.84）歲;患側(cè)：左側(cè)17例，右側(cè)23例;骨折按AO分型：A型26例，B型9例，C型5例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 入選標準 納入標準：（1）經(jīng)X線片檢查可見明顯移位;（2）腕部明顯腫脹、疼痛，腕關(guān)節(jié)功能受限，腕部畸形，可聞及骨擦音;（3）均自愿參與，簽署知情同意書。排除標準：（1）存在肝、腎、心、肺功能及其他嚴重疾病;（2）合并其他腕部損傷;（3）對本次藥物敏感者。

1.3 方法 對照組行夾板外固定治療，使患者保持仰臥位，肩外展90°，曲肘90°，由助手將患側(cè)肘部握住做對抗牽引，持續(xù)約3～5 min，術(shù)者則雙手握住大小魚際處，待充分拉伸后解脫嵌插，隨后迅速將腕關(guān)節(jié)置于掌屈尺偏位，矯正骨折端移位，調(diào)整恢復(fù)至正常位置后使用小夾板固定骨折端，檢查復(fù)位滿意后用三角巾進行固定，使患肘保持屈曲狀態(tài)，并呈直角懸掛于頸部。外固定治療期間指導(dǎo)患者活動腕、肘、手指等部位，依據(jù)恢復(fù)情況拆除小夾板，經(jīng)X線檢查可見連續(xù)性骨痂后，則可加強腕關(guān)節(jié)鍛煉。觀察組在對照組基礎(chǔ)上配合中藥外敷治療，治療4周后將外固定解除，對腕部行中藥外敷，組方如下：細辛、甘草各3 g，川芎、防風(fēng)、獨活、川芎、牛膝各6 g，白芍9 g，當(dāng)歸、茯苓、杜仲各12 g，桑寄生18 g。將上述組方研磨為細末狀，用凡士林攪拌均勻后涂抹于紗布上，敷貼于骨折處，每隔3d換藥一次。

1.4 觀察指標 （1）優(yōu)良率：X線檢查可見骨折端愈合較好，腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，無疼痛感為優(yōu);X線檢查骨折端愈合，腕關(guān)節(jié)外觀無畸形，腕關(guān)節(jié)及前臂旋轉(zhuǎn)功能正常，偶有疼痛感為良;X線檢查骨折端愈合，腕關(guān)節(jié)活動輕微受限，局部疼痛，勞累后疼痛感加劇為可;骨折端愈合，但腕關(guān)節(jié)存在明顯畸形，且腕關(guān)節(jié)活動明顯受限，出現(xiàn)持續(xù)性疼痛感為差。（2）治療情況：分別于治療前及治療6周后評估骨痂X線評分及疼痛評分。骨痂X線評分：骨折邊緣清晰，骨痂未形成為0分;骨折邊緣模糊，骨痂少量形成且出現(xiàn)骨膜反應(yīng)為1分;骨折邊緣模糊明顯，骨痂增多為2分;骨折邊緣消失，骨痂明顯增多，骨膜反應(yīng)較大為3分;骨折邊緣完全消失，骨痂完全填充，骨膜反應(yīng)明顯為4分。疼痛評分：采用視覺模擬評分表（VAS）進行評估，滿分10分，總評分越高，疼痛感越明顯;反之，疼痛感越輕。（3）并發(fā)癥：統(tǒng)計治療期間關(guān)節(jié)僵硬、骨折不愈合、神經(jīng)損傷發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 相比于對照組，觀察組骨折端恢復(fù)優(yōu)良率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組治療前后骨痂X線、VAS評分比較 2組治療前骨痂X線評分及VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，對照組骨痂X線評分低于觀察組，VAS評分高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 相較于對照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

Colles骨折屬骨折中常見類型，同時也是腕關(guān)節(jié)附近較為常見的骨折，早期整復(fù)及滿意對位是骨折端恢復(fù)的關(guān)鍵。目前，對于Colles骨折主要采用傳統(tǒng)治療及手術(shù)治療兩種，其中手術(shù)主要用于治療不穩(wěn)定性骨折或手法復(fù)位失敗的骨折。醫(yī)學(xué)研究顯示，Colles骨折愈合生理過程較為復(fù)雜，認為其愈合的基礎(chǔ)在于骨細胞的再生[4-6]。夾板外固定在治療Colles骨折中僅僅起到糾正移位的作用，對促進骨痂的形成無明顯促進效果。故臨床在治療Colles骨折除復(fù)位之外還考慮聯(lián)合其他方法縮短骨痂形成時間，進而提高臨床療效。

中醫(yī)學(xué)指出“腎主骨”、“腎生骨髓”，隨著年齡的增長，腎臟中精氣受到損耗，腎氣不足則無法化精生髓，骨骼強度明顯下降，當(dāng)受到外力撞擊時易發(fā)生骨折。《正體類要·序》記載：“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和”，《內(nèi)經(jīng)》記載：“亡血耗氣……傷氣血，氣傷則痛，行傷則腫”。由此可見，當(dāng)骨折發(fā)生后，機體氣血運行受阻，從而影響各臟腑功能。此外，中醫(yī)認為骨折愈合是“新生、瘀去、骨合”的過程，故中醫(yī)在治療Colles骨折關(guān)鍵在于活血化瘀，并加以補腎強骨、養(yǎng)血舒筋。“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，所異者法耳”。本研究結(jié)果顯示，觀察組骨折端恢復(fù)優(yōu)良率較高，并發(fā)癥發(fā)生率較低，提示與單純夾板外固定治療相比，聯(lián)合中藥外敷治療療效較好，患者預(yù)后效果較好。2組治療前骨痂X射線評分及VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后，對照組骨痂X射線評分低于觀察組，VAS評分高于觀察組，提示中藥外敷配合夾板外固定治療可促進骨痂形成，縮短骨折愈合時間，緩解患者疼痛感。《理渝駢文·略言》指出：中藥外敷屬中醫(yī)外治法，認為外治與內(nèi)治之間存在較大的關(guān)聯(lián)與互通[7-8]。細辛祛風(fēng)止痛、解表散寒;川芎活血祛瘀、祛風(fēng)止痛、行氣開郁;防風(fēng)祛風(fēng)濕、止疼痛;獨活祛風(fēng)除濕、通痹止痛;牛膝、杜仲、桑寄生逐瘀通經(jīng)、補肝腎、強筋骨;白芍涼血養(yǎng)血、緩中止痛、斂陰收汗;當(dāng)歸活血化瘀;茯苓利水滲濕。諸藥合用，可奏破血祛瘀、消炎止痛之效。

綜上所述，Colles骨折患者經(jīng)中藥外敷配合夾板外固定治療可獲得較好的臨床效果，對改善腕關(guān)節(jié)功能，促進骨痂形成，縮短骨折愈合時間，緩解骨折端疼痛感等具有重要作用，值得推廣應(yīng)用。

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