基于數據挖掘分析門九章教授的用方規律

常靖升 閆宏麗 門九章

摘要：目的 通過數據挖掘的方法，分析門九章教授的方藥規律，為傳承其學術思想提供參考。方法 根據納入標準錄入門九章教授2017年3月-2018年3月的醫案，運用SPSS20.0統計軟件對符合標準的3732例醫案進行性別、年齡、功能五態和用方頻次分析。結果 患者女性>男性;年齡最小的3歲，最大的92歲，大多分布于30歲-70歲之間;功能五態以功能不足態最為多見，功能不調態次之，功能衰微態、功能阻滯態、功能失常態較為少見;方劑使用頻次>100次的有8首，以補益脾胃之劑為主。結論 研究結果初步總結了門九章教授的方藥規律和學術思想，為深入研究提供了數據支持。

關鍵詞：門九章;數據挖掘;方藥規律;功能五態學說;大病以胃

門九章教授是山西省名老中醫，享受國務院津貼，既是山西門氏雜病流派的帶頭人，又是傳承人，在臨床和教學科研方面經驗豐富，尤其對于脾胃病、肝腎疾病以及疑難雜病的診治方面，療效顯著。現通過對門九章教授近一年的門診病歷進行整理，探索門氏方藥規律及學術思想，以饗同道。

1 研究方法

1.1 研究內容

1.1.1 數據庫醫案的來源 門九章教授2017年3月-2018年3月于門診就診的患者。

1.1.2 數據庫錄入 使用Excel 表格，將門九章教授的醫案進行數據庫錄入，建立門九章教授方劑數據庫，再將數據導出，應用統計軟件SPSS20.0對數據庫進行挖掘。

1.2 數據納入和排除標準

1.2.1 數據納入標準 ①醫案中有明確的癥狀、診斷、證型、方劑名稱、藥物組成以及藥量;②治療中使用的是口服方劑（湯劑、顆粒劑、中成藥均包含在內）;③年齡、性別不限制。

1.2.2 數據排除標準 ①醫案中未明確給出患者癥狀、診斷、證型、方劑名稱、藥物組成以及藥量;②治療中使用的是非口服方劑。

1.3 數據預處理 數據挖掘必須依賴規范統一的數據庫。數據采集完成后需要把醫案中的語言轉化成計算機可以識別的數字語言，這為后面的數據分析奠定了基礎[1]。

根據上述的篩選條件，將符合要求的醫案，用Excel表進行錄入，給醫案編號，將患者姓名、年齡、性別、臨床癥狀、診斷、證型、方劑名稱（方劑名稱參考中醫方劑學第九版教材以及門九章教授自擬方劑）、藥物組成、藥量等依次錄入，建立門九章教授用方數據庫。然后將醫案中的方劑文本數據轉化為數字變量，最后將此數據庫導入到SPSS20.0統計軟件中進行描述性統計。

2 數據挖掘結果

2.1 病例納入情況 共搜集到3754例醫案，其中符合納入標準的有3732例，22例醫案不符合納入標準。

2.2 門診患者性別、年齡統計 統計結果顯示門九章教授門診就診的這3732例患者中男1411例，女2321例;年齡最小的3歲，最大的92歲，大多分布于30歲-70歲之間（見圖1、圖2）。

2.3 患者功能五態統計 “功能五態學說”是門九章教授在繼承門純德先生學術思想基礎上，根據中醫學學術本體屬性提出的創新學說。對符合納入標準的3732例醫案進行統計，無法歸入功能五態學說的醫案有118例，屬于功能不調態1384例、功能不足態1790例、功能失常態67例、功能衰微態321例、功能阻滯態52例。其中屬于功能不足態的患者最多（見表1）。

2.4 用方頻次統計 再對符合納入標準的3732例醫案進行用方頻次統計（見表2），可得到90個方劑使用頻次從高到低的排序。其中使用頻次超過100次的方劑有香砂六君子湯（544次）、香砂理中湯（542次）、小兒異功散（392次）、逍遙散（301次）、小柴胡湯（242次）、理中湯（221次）、腎氣湯（213次）、附子湯（156次）。

3 討論

筆者從門九章教授的門診病例入手，通過統計軟件分析用方特點，總結其方藥規律和學術思想，為深入研究提供了數據支持。

統計結果顯示“功能五態”統計屬于功能不調態1384例、功能不足態1790例、功能失常態67例、功能衰微態321例、功能阻滯態52例。用方頻次從高到低依次排列為香砂六君子湯、香砂理中湯、小兒異功散、逍遙散、小柴胡湯、理中湯、腎氣湯和附子湯。

3.1 功能五態學說 “功能五態學說”是門九章教授提出的創新學說。該學說是從功能狀態角度對“證”的另一種解讀，是一種理論上的突破，在中醫診治方面開辟了一條新的道路。現代我們對于證的理解是指通過望、聞、問、切四診收集的證據，經過辨證的過程，對疾病在病因、病位、病性、病勢及預后轉歸等方面進行理論概括[2]，從而指導用方。而門九章教授認為“證”的內涵就是患病情況下人體的功能狀態，這種功能狀態是對疾病現象的宏觀與整體的概括，是人體在患病時可以反映出來的最大的客觀規律，而且人的這種功能狀態是相對恒定不變并可以被識別和把握的[3]。而辨證論治就是識別和調整這種功能狀態的過程，以功能五態學說認識證，可以執簡馭繁，有助于構建合理的思維模式，更加有的放矢，靈活施治。

3.1.1 功能不足態 《素問·評熱病論》云：“邪之所湊，其氣必虛”[4]，“邪”是指外感、內傷、情志等一切致病因素，“氣”是指正氣、胃氣，及人體可以抵抗疾病的能力。人體患病的基本原因就在于正氣虛弱，在遇到病邪時，抵抗能力下降，不足以戰勝而患病。這就是所謂的功能不足態，它貫穿了所有疾病的過程，門九章教授把它作為“功能五態”的首態。在筆者的統計結果中也顯示，3732例患者中有1790例均為功能不足態，約占50%，出現頻率最高，與門九章教授的思想正好吻合。

3.1.2 功能衰微態 功能衰微態與現代醫學中臟器功能的衰竭并不一一對等，它相對于功能不足態來說，是一個逐漸加重的過程。久病不復，其氣必衰，它更側重于對病情和病程的認知，而在臨床中，病情重，病程長的疾病卻少見。