慢性心力衰竭患者的中醫辨證施護

高麗瓊 何菊蘭 黃婷

摘要： 目的 探討慢性心力衰竭患者的中醫辨證施護方法，總結護理經驗。方法 對慢性心力衰竭患者60例，隨機分為干預組和對照組各30 例，2組患者均給予常規治療;對照組予常規護理，干預組在常規護理的基礎上，針對各個證型給予辨證施護。結果 干預組在心功能療效、中醫證候療效、生活質量評分等方面均優于對照組（P<0.05）。結論 中醫辨證施護能改善慢性心力衰竭患者的臨床癥狀，提高患者生活質量。

關鍵詞： 慢性心力衰竭;辨證施護;護理效果

慢性心力衰竭是指因心病日久致陽氣虛衰、運血無力、或氣滯血瘀、心脈不暢、血瘀水停，以喘息心悸、不能平臥、咳吐痰涎、水腫少尿為主要表現的脫病類疾病。慢性心力衰竭的治療是一個長期的過程，復發率和再住院率較高。國內流行病學調查結果顯示，在35～74歲的成年人中心力衰竭患者高達400萬，死亡率達30%，5年死亡率高達67%，其死亡率與惡性腫瘤相當[1]。該病已成為21世紀最重要的心血管病癥之一，也是各種心臟病的嚴重及終末階段最主要的死亡原因。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 2018年1月—2018年12月本科慢性心力衰竭患者60例，隨機分為干預組和對照組各30 例，2組患者在性別、年齡、病程、疾病類型及心功能分級差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

1.2 診斷標準 心衰診斷標準：西醫診斷依據陳灝珠《實用內科學》[2]確診。中醫辨證依據《中藥新藥臨床研究指導原則》（試行）[3]，分為氣陰兩虛證、氣虛血瘀證及痰飲阻肺證。

心功能的分級方法：根據美國紐約心臟病協會（NYHA）的分級方案，主要是根據患者自覺的活動能力劃分為心功能Ⅳ級。

1.3 治療方法 2組患者常規給予強心劑、利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑及B受體阻滯劑等綜合治療。感染甚者，加用抗生素治療。

1.4 護理方法

1.4.1 2組患者入院時均記錄臨床癥狀、體征，采用GE Vivid-7 彩色多普勒超聲儀測定左心室射血分數（LVEF），同時采用明尼蘇達心衰生活調查表評估患者生活質量，該表由21個簡單問題組成，包括體力、社會、情緒和經濟方面的限制性項目。計分方法：各個維度計為0（最好）～ 5 分（最差），各維度分值累加得綜合積分。

1.4.2 對照組 予常規護理，即做好入院宣教、住院宣教、出院宣教，宣教藥物治療目的、作用及注意事項，督促患者按量服藥，同時注重健康教育指導，鼓勵家屬參與，給予情感支持。

1.4.3 干預組 在常規護理的基礎上，針對各個證型給予辨證施護，為期18天。（1）辨證施治：①心力衰竭穩定期可進行中藥泡洗（中藥浴足），方藥遵醫囑執行;②行耳穴貼壓，隨癥配穴;③行灸法，遵醫囑取穴;④行穴位貼敷，穴位及藥物組方按醫囑執行。（2）辨證施膳：① 心肺氣虛、血瘀飲停證：飲食宜甘溫、補宜心肺、活血化瘀之品，如蓮子、大棗、蜂蜜、花生、紅糖銀耳羹等，忌生冷肥膩之品;②氣陰兩虛，心血瘀阻證：宜食甘涼、宜氣養陰、活血化瘀之品，如山藥、銀耳、百合、蓮子、枸杞子等，忌食辛辣、溫燥、動火之食物;③陽氣虧虛、血瘀水停證：宜食溫熱、益氣溫陽、化瘀利水之品，如海參、雞肉、羊肉、桃仁、木耳、大棗、冬瓜、玉米須、蓮子山藥飯等，忌生冷、寒涼、粘膩食物;④腎精虧虛、陰陽兩虛證：宜食溫熱、填精化氣、益陰通陽之品，如芝麻、黑豆、枸杞、鵪鶉、牡蠣、鴿肉、桑椹、山藥雞蛋等，忌辛辣寒涼之物;⑤陽虛水泛證：宜食溫陽利水、瀉肺平喘之品，如牛鞭、海參、羊肉、冬瓜等;⑥痰濁壅肺證：宜食宣肺化痰之品，如橘皮薏苡仁粥等。（3）情志調護：①指導患者注意調攝情志，宜平淡靜志，避免七情過激和外界不良刺激，不宜用腦過度，避免情緒波動;②勸慰患者正確對待因病程較長造成的體虛、易急躁的情緒變化，幫助患者保持心情愉快，消除因此產生的緊張心理，樹立戰勝疾病的信心和勇氣，以利于疾病的好轉或康復;③告知患者誘發心力衰竭的各種因素，使患者對疾病有正確的認識，掌握相關的醫學知識，積極主動加強自我保健，增強遵醫行為。（4）中醫特色鍛煉：①太極拳，每天1次，每次20分鐘。疏通經絡氣血，具有保精、養氣和存神的作用;②保證患者充足的睡眠，強調動靜結合;③恢復期可采用靜坐調息法，有助降低基礎代謝率，減少心臟耗氧量。

1.5 評價方法 心功能療效評定：顯效：癥狀與體征明顯消失，心功能改善Ⅱ級或以上;有效：癥狀與體征部分消失，心功能改善Ⅰ級以上;無效：癥狀與體征無明顯改變，心功能改善不明顯。

1.6 中醫證候療效評定標準 顯效：臨床主要癥狀基本好轉或完全消失，證候積分減少>70%;有效：臨床癥狀明顯好轉，證候積分減少30%～70%;無效：治療后證候積分減少<30%。

1.7 統計學方法 計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組患者心功能療效比較 見表2。

2.2 2組患者中醫證候療效比較 見表3。

2.3 2組患者生活質量評分比較 見表4。

3 討論

慢性心力衰竭是由各種原因導致心臟結構或（和）功能異常，使心室射血或充盈能力受損的1種臨床常見病，屬中醫“心悸”、“怔忡”、“喘證”、“痰飲”、“水腫”等范疇。心力衰竭的發生主要是心臟自病或他臟累及，使心之陽氣受損或氣陰不足，無力鼓動血脈，從而使血脈瘀阻，而痰、水、瘀等病理產物又進一步損及心之陰陽。

辨證施護是中醫護理的精髓，以提高中醫護理效果為目標，充分發揮中醫護理的特色和優勢，凸現了中醫整體觀和辨證施護的理論，并通過理論指導實踐，提高護理技術以及患者對中醫護理的滿意度和認可度[4～5]。慢性心力衰竭患者病程遷延難愈，給家庭和社會帶來沉重的經濟負擔，患者常有焦慮、恐懼、煩躁、抑郁等情緒。《素問、湯液論》指出：“精神不進，志意不治，故病不可愈。”因此對慢性心力衰竭患者，在辨證論治的基礎上施行辨證施護，強化辨證施膳、情志調護及中醫特色鍛煉，能改善患者的臨床癥狀，并提高患者生活質量，有效促進患者康復。

參考文獻：

[1]金玫，鄧揚揚.上工治未病對心衰防治的指導意義[J].北京中醫藥，2008，27（6）：406-407.

[2]陳灝珠.實用內科學[M].北京：人民衛生出版社，2005：1339.

[3]國家中醫藥管理局.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[S].北京：中國醫藥科技出版社，2002：79—80.

[4]文杰，馬琳琳，黃艷萍，等.心衰病中醫護理方案臨床實施效果分析[J].護理學雜志，2015，30（5）：9-11.

[5]王俊杰.中醫護理技術優勢與展望[J].中醫藥管理雜志，2009，17（7）：589-591.