中藥腰墊聯合推拿治療腰痛并腰椎曲度改變的臨床研究

陳琰東 譚方 尹平

摘要：目的 觀察中藥腰墊聯合推拿治療腰痛并腰椎生理曲度改變的臨床療效，并探討其可能的機制，探索一種有效、方便，值得推廣應用的中醫適宜技術。方法 選取本院針推科住院部及門診就診的腰痛并腰椎生理曲度改變的患者80例為研究對象，隨機分為治療組與對照組各40例，2組患者都給予推拿常規治療，治療組在推拿的基礎上配合中藥腰墊治療。治療前后比較2組患者的VAS評分及采用Seze法測量腰椎生理曲度變化的值。結果 治療組總有效率92.5%;對照組總有效率82.5%，差異具有統計學意義（P<0.05），說明治療組緩解腰部疼痛，改善腰椎功能優于對照組。2組患者治療前后組內及治療后組間的VAS評分及采用Seze法測量腰椎生理曲度改變的值比較，差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 中藥腰墊聯合推拿對于改善腰椎功能、緩解腰部疼痛、恢復腰椎生理曲度具有顯著療效，具有操作簡單、方便、療效顯著的優勢，是一種值得進一步推廣應用的中醫適宜技術。

關鍵詞：中藥腰墊;腰椎生理曲度;腰痛;九制豨薟

人類在漫長的進化過程中，從爬行到直立行走，腰部所承受的重力逐漸增加，在人類直立行走后腰椎集中承受著頭顱、上肢及軀干的重力，加之日常生活中腰椎長久保持著不正常的姿勢，容易導致腰痛疾患的發生，出現脊柱生理曲度發生改變。腰椎生理曲度能滿足脊柱的可動性和堅固性、維持脊柱緩沖震蕩的作用，它不但可以加強直立姿勢的穩定性，而且對負荷的承載能力及維持腰部的穩定性至關重要[1]。同時腰曲也能分擔部分脊柱的壓力，腰曲可提高肌肉韌帶的效率[2]。因此，腰椎生理曲度異常是發生腰椎疾患的重要信號之一，臨床上腰痛大多是由于腰椎生理曲度異常而導致，以腰椎曲度減小或消失者多見[3]。有學者通過對399例腰痛的患者進行分析，予行腰椎DR檢查后得出腰痛的患者中腰椎生理曲度變直者占總數的40.85%[4]。所以，整脊學將腰椎生理曲度的變化視為腰椎疾病的診斷依據、治療的目標和療效判斷的一項標準[5]。臨床上治療腰痛并腰椎生理曲度改變的療法諸多，其中中醫中藥有著顯著的優勢，如針灸、推拿、牽引、中草藥等取得較好的療效[6]。筆者在長期的臨床工作中采用自制中草藥腰墊聯合推拿治療腰痛并腰椎生理曲度改變取得較好的療效，本研究通過觀察中藥腰墊聯合推拿治療腰痛并腰椎生理曲度改變的臨床療效，旨在探討其可能的機制，探索一種有效、簡單、方便，值得推廣應用的中醫適宜技術，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月—2019年3月本院針推科住院部及門診就診的腰痛并腰椎生理曲度改變的患者80例，隨機分為治療組與對照組各40例。治療組，男23例，女17例，年齡20～70歲，平均年齡（38.45±6.45）歲，病程2月～36月，平均病程（9.80±5.32）月;對照組，男21例，女19例，年齡在21～69歲，平均年齡（37.85±6.40）歲，病程在3月～37月，平均病程（9.70±5.62）月。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 （1）近期半年內無腰部受傷史;（2）觸診脊柱無側彎，腰椎DR提示腰椎生理曲度減小或消失，椎間隙變窄，椎體邊緣骨質增生者;（3）腰椎CT、腰椎MRI等檢查顯示腰椎生理曲度變小或消失者。

1.3 排除標準 （1）脊髓損傷者;（2）先天性脊柱畸形者;（3）行腰椎手術者;（4）患有嚴重的其他系統疾病者;（5）對本研究的中草藥過敏者;（6）嚴重骨質疏松者。

1.4 退出標準 治療期間發生嚴重不良反應者，或因患者本人突發特殊情況而不能繼續完成本次研究的，應及時中止臨床研究。

1.5 方法 2組患者都給予推拿常規治療，治療組在此基礎上給予中藥腰墊治療。推拿治療方法如下[7]：①循經按揉法：患者俯臥治療床上，醫師沿患者膀胱經自上而下經臀部及下肢后外側施以、按、揉法，以腰部及患側為重點大約5 min;②舒筋通絡法：用拇指或肘尖點壓患者的腰陽關、腎俞、大腸俞、環跳、承扶、委中、承山、陽陵泉及阿是穴，約為5 min;③拔伸推壓法：在助手配合拔伸牽引的情況下，醫師拇指頂推或肘尖按壓患處，向相反方向用力，約為3 min;④理筋整復法：患者側臥位，以腰部斜扳法為主，左右各操作1次;然后患者仰臥位，醫師做屈髖屈膝抱臀卷腰法、強制直腿抬高扳法;⑤整理手法：患者俯臥位，醫師用滾、拿、揉、彈撥法沿腰臀部及患側坐骨神經分布區操作，約為3 min[8]。每日治療1次，10次為1個療程，連續治療2個療程。治療組在推拿的基礎上聯合中藥腰墊治療。操作：在上述推拿治療結束后，由專科醫師根據患者DR側位片，依據患者腰椎曲度改變情況調節腰墊的曲度，囑患者仰臥躺在中草藥腰墊上（中藥腰墊制作方法：將九制豨薟草、蠶砂等中草藥混入凡士林熬成藥膏狀，待冷卻后與冰片粉調勻，均勻的涂抹在紗布上，平鋪在腰墊上）;每日1次，每次10～20 min，根據個人耐受程度調整治療時間，循序漸進，10次為1療程，連續治療2個療程。

1.6 觀察指標

1.6.1 疼痛程度視覺模擬評分標尺法（VAS）[9] 刻度表采用0-10分來表示疼痛的不同程度，其中，0表示無痛，10表示無法忍受劇烈痛，囑患者在刻度表上指出此刻能代表自己腰部疼痛程度的相應刻度值，根據刻度值評出相應分值。

1.6.2 腰椎曲度的測量 腰椎生理曲度的測量采用Seze法[10-11]，在標準的腰椎DR側位片上，將T12椎體后下角和S1 椎體后上角兩點連接為一直線，腰椎各椎體后緣的連線與該連線形成一弓形，弓頂點正常在L3椎體后緣的中點，弓頂距即腰椎曲度為頂點至上述連線的垂直距離，正常值大約為18-23mm，若弓頂距離大于23mm則表明腰椎生理曲度增大，若弓頂距離小于9mm則說明腰椎生理曲度變小。見圖1。

1.7 療效標準 參照國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》[12]，制定療效標準如下：痊愈：腰部疼痛、活動受限等臨床癥狀全部消失，DR示腰椎生理曲度恢復正常;顯效：腰痛，活動受限的臨床癥狀、體征明顯的緩解，DR示腰椎生理曲度基本恢復;有效：腰部疼痛，活動受限等部分癥狀有所改善，DR示腰椎生理曲度有恢復;無效：腰痛的癥狀及腰椎生理曲度沒有任何變化。

1.8 統計學方法 應用SPSS22.0統計學軟件進行分析，數據中計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料，采用卡方檢驗，以P>0.05表示無顯著差異，P<0.05表明有顯著性差異。

2 結果

2.1 2組患者治療后臨床療效比較 見表1。

2.2 2組患者治療前后VAS評分比較 2組患者治療前后組內及治療后組間的VAS評分比較，有統計學意義（P<0.05），說明治療組改善患者腰部疼痛的療效明顯優于對照組。見表2。

2.3 2組患者治療前后腰椎曲度（弓頂距）比較 2組患者治療前后組內及治療后組間的腰椎曲度（弓頂距）比較，有統計學意義（P<0.05），說明中藥腰墊聯合推拿恢復腰椎生理曲度改善腰部疼痛優于單純的推拿治療。見表3。

3 討論

脊柱生理曲度的存在能有效的增加脊柱抵抗縱向壓縮載荷的能力，同時具有緩沖震蕩的作用。腰椎生理曲度發生異常改變，必定影響著椎間盤的形態及方位、椎管狹窄程度、椎間孔的大小、神經根受壓的程度、椎間關節突關節的形態及壓力、椎間隙的狹窄程度[13]。因此，各種腰痛疾患的發生與腰椎生理曲度的異常改變有著密切的關系。腰痛大多是由于腰椎生理曲度發生改變而引起的，然而腰椎生理曲度的改變主要是由于腰椎的生物力學平衡遭到破壞[14]。其發生主要由于日常生活習慣和工作環境的改變，導致腰部各肌群長期處于高張力狀態，則出現維持腰椎穩定的各肌肉協調能力失衡，出現多裂肌、腰大肌等肌肉緊張[15]，使得腰椎的前屈、后伸、左右旋轉等的功能較正常受限，并且出現腰部疼痛，由于疼痛刺激導致腰椎的生理曲度變直或消失，嚴重者出現維持腰椎穩定性的各肌群出現疲勞、無力，導致腰椎失穩，甚至出現滑脫，引起劇烈疼痛或截癱。因此，腰椎生物力學平衡能維持腰椎正常生理曲度[13]。椎體的生物力學主要依靠動靜力平衡相互維持，靜力平衡主要靠椎體、椎間盤及附件等維持，動力平衡主要依靠腰椎各肌群的協調[16]。維持椎體生物力學的平衡對恢復腰椎生理曲度至關重要。也有研究表明腰痛的患者，腰椎曲度與腰痛的程度呈負相關[17]。因此恢復腰椎曲度對于緩解腰痛尤為重要，故而在臨床診療過程中，常把恢復腰椎曲度作為腰椎疾病的客觀療效評價指標[18]。

本病屬于祖國醫學“腰脊痛”、“痹癥”的范疇，本病的發生大多由于內傷、外感及跌撲損傷。內傷腰痛多由腎精虧虛，無力濡養腰府及筋脈，筋絡拘急出現不榮則痛;外感腰痛大多由感受風、寒、濕、熱等外邪，侵襲腰部經脈，導致腰府氣血痹阻則痛;跌撲損傷導致腰部脈絡受損，血行受阻，氣行不暢，凝澀血脈，壅滯經絡，不通則痛。因此，本病的治療重在活血通絡、祛濕宣痹，強筋健骨止痛。在中醫理論的引導下，將祛濕健骨活血之藥融入腰墊，腰墊的中草藥主要成分為九制豨薟草、蠶砂、冰片等。豨薟草性味辛、苦、寒，歸肝、腎經，具有祛風濕、通利關節之功效，可以治療風濕痹痛、腰膝酸軟等疾患。九制豨薟草是根據《證類本草》中豨薟草的炮制方法進行炮制，即豨薟草經過蜂蜜黃酒的九蒸九制。有研究表明豨薟草生品在經過九次炮制后其有效成分豨薟苷含量增加[19]。蠶砂具有祛風除濕止痛之效，可以治療腰膝疼痛不適。冰片具有通竅醒神、消腫止痛之功，現代研究表明冰片除自身可透過血腦屏障外，還是一種有效的透皮促進劑，可促進某些親水性物質透過血腦屏障，對皮質激素、去角質劑等多種皮膚外用藥也都有促透作用[20]。故而冰片的應用能夠使腰墊中相關中草藥成分快速透皮吸收。諸藥合用能夠加強祛風濕、強筋骨、止痹痛的作用，可使局部筋經、骨骼達到一種骨正筋柔的平衡，對于改善腰部疼痛及腰椎功能具有較好療效。

根據脊柱的生理解剖學、生物力學的研究，查閱近年有關腰墊的研究成果，調研患者的需求，建立腰墊模型并在反復的臨床實踐中不斷的改良設計，最終設計出一款實用方便的腰墊，本腰墊可以根據腰痛患者的腰椎生理曲度變化調節腰墊的曲度，適用于不同腰椎生理曲度改變的患者。在專業醫師的指導下，根據患者腰椎曲度改變情況，調節適合患者的腰墊曲度，通過患者自身的重量，獲得一個重力，可以使椎間隙變寬，促使病變的椎間盤回納，恢復椎間孔的間隙，增強腰部肌肉力量，調整腰椎關節紊亂，重建腰椎生物力學平衡，恢復腰椎生理曲度[21];腰墊中的中草藥趁機發揮祛風濕、強筋骨、止痹痛、舒筋健腰的作用。腰墊與中醫藥完美結合，可以有效的緩解腰椎疼痛，恢復腰椎功能，對于腰部疼痛，但生理曲度尚且正常者，也有較好的預防作用。

中醫推拿首先通過放松腰背肌肉，解除肌肉痙攣，配合其他相關推拿手法，如拔伸牽引、腰椎斜扳法等可以松解粘連，調整小關節紊亂，使變窄的椎間隙增寬，減輕椎間盤擠壓力，促使突出的髓核不同程度回納，使腰椎生理曲度恢復正常[22]。因此，推拿通過放松腰部的各肌群，緩解腰部肌肉痙攣，松解受壓神經，調整腰部肌肉力量，恢復腰椎各肌群的協調作用[23]。為恢復腰椎生物力學平衡奠定基礎，為腰椎生理曲度恢復創造條件，有效的緩解腰部疼痛。

本研究結果表明，中藥腰墊聯合推拿對恢復腰椎曲度，改善腰部疼痛具有顯著療效。中藥腰墊聯合推拿不僅能恢復腰椎生理曲度，而且能緩解腰部肌肉痙攣、改善局部循環，不失為一種經濟、實用、簡便的治療方法，同時在日常保健中對于預防腰椎疾患也有很高的價值，適宜在基層醫院廣泛開展。為臨床上治療腰痛并腰椎生理曲度改變提供可靠的參考。但本研究患者樣本量較小，中草藥腰墊的制作過程未能詳細描述，觀察時間較短，因此，有待于進行大樣本的多中心多醫療機構的聯合研究，進一步提高研究質量。

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