不同體位下青光眼患者眼壓對(duì)比

孫文娟 劉艷華 隋婧譞 馮艷艷 柳丹丹 劉 穎

牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院一分院眼科門(mén)診，黑龍江牡丹江 157000

青光眼是眼科門(mén)診高發(fā)疾病，發(fā)病機(jī)理在于視乳頭產(chǎn)生萎縮或凹陷，導(dǎo)致視野受限及視力減退的共同特征疾病。眼內(nèi)壓力升高壓迫眼球，紊亂眼部房水動(dòng)態(tài)平衡，加快房水分泌，惡化病情[1]。導(dǎo)致青光眼患者眼壓升高的原因具有復(fù)雜性，體位的改變是其中之一。國(guó)內(nèi)外大量研究表明，體位從立體變?yōu)榕P位時(shí)青光眼患者眼壓水平會(huì)出現(xiàn)變化，是導(dǎo)致夜間青光眼患者出現(xiàn)眼睛脹痛的原因之一[2-3]。在以往的研究文獻(xiàn)中對(duì)平臥體位的眼壓研究較多，但是對(duì)于側(cè)體位的青光眼眼壓變化的研究比較罕見(jiàn)，本研究通過(guò)分析我院2018年5月～2019年6月眼科住院部收治青光眼患者及非青光眼患者的不同體位時(shí)眼壓水平的變化，為指導(dǎo)青光眼患者進(jìn)行科學(xué)的體位睡眠具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月～2019年6月在我院眼科住院部收治青光眼的50例患者，分為實(shí)驗(yàn)組，另選取同一時(shí)期50例自愿參與研究正常志愿者為對(duì)照組，對(duì)照組男31例，女19例，平均年齡（55.1±6.0）歲，平均體重（63.56±9.45）kg，實(shí)驗(yàn)組男 30例，女20例，平均年齡（54.4±6.2）歲，平均體重為（63.61±9.37）kg，兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）眼部無(wú)外傷；（2）眼部無(wú)手術(shù)史；（3）無(wú)青光眼家族史及未使用過(guò)降低藥物；（4）患者收縮壓及舒張壓在正常范圍內(nèi)；（5）無(wú)其他眼部疾病；（6）均有顯著的青光眼特征改變（C/D＞0.6）；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）出現(xiàn)角膜水腫、瘢痕及其他角膜病變；（2）存在眼壓手術(shù)時(shí)；（3）具有感染、外傷及中毒性的疾病；（4）本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.3 體位描述

（1）坐位：實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者自然端坐與椅子上，雙手放于雙腿上，雙腿自然垂地。（2）半坐臥位：將床頭上升至50°后將膝下支架上升15°。（3）仰臥位：仰臥與床上，頭下軟枕約12cm，雙臂放于身體兩側(cè)，雙腳放平。（4）左側(cè)臥位：保持左側(cè)臥位，頭下軟枕約12cm，頭左側(cè)在下另一方在上，右手放在枕邊，左手放在胸前，下側(cè)腿自然垂直，上側(cè)腿彎曲，在患者膝部、背部防止軟枕，保證舒適性。（5）右側(cè)臥位：保持左側(cè)臥位，頭下軟枕約12cm，頭右側(cè)在下另一方在上，其他同上。（6）俯臥位：面部朝下，放置12cm的氣圈，雙臂屈曲于頭部雙側(cè)，雙腿伸直，在胸部下、臀部及腳下均防止軟枕。

1.4 檢測(cè)方法

（1）進(jìn)行相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)，包含上述正確體位的姿勢(shì)指導(dǎo)。（2）檢測(cè)時(shí)間：分別于 8：30、12：30、18：30、22：30在床邊進(jìn)行檢測(cè)。（3）檢測(cè)方法：采用非接觸式的眼壓計(jì)（Keeler Ltd，型號(hào)：Pulsair intelliPuff） 按照仰臥位-坐位-俯臥位-半坐臥位-左側(cè)臥位-右側(cè)臥位順序依次檢測(cè)兩組患者眼壓，間隔20min，每個(gè)患者均檢測(cè)3次，取平均值，檢測(cè)后患者自主活動(dòng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS22.0軟件進(jìn)行結(jié)果整理，分析兩組患者不同體位的眼壓水平的相關(guān)性進(jìn)行觀察，計(jì)量資料采用（± s）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)，不同體位比較采用單因素方差分析，不同時(shí)間點(diǎn)比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同體位對(duì)兩組眼壓水平的影響比較

兩組患者不同體位眼壓水平以右側(cè)臥位水平最高，臥位時(shí)平均眼壓水平高于坐位。對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組：組間相互比較在坐位及半坐位存在不同，半坐位眼壓水平高于坐位（P＜0.05），左右側(cè)位比較右眼右側(cè)臥位高于左側(cè)臥位（P＜0.05），其他指標(biāo)組間比較無(wú)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組的右眼、左眼眼壓均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 不同體位對(duì)兩組眼壓水平的影響比較（x ± s，mm Hg）

2.2 青光眼患者眼壓升高時(shí)與體位的關(guān)系

50例青光眼患者眼壓升高時(shí)均為臥位體位，左右側(cè)臥位占據(jù)72%，平臥位占據(jù)23%，其他體位為5%；夜間占75%，日間占25%。

表3 兩組不同時(shí)間臥位和坐位眼壓比較（x ± s，mm Hg）

2.3 兩組不同時(shí)間臥位和坐位眼壓比較

兩組臥位時(shí)眼壓高于坐位（P＜0.05），并隨著8∶30、12∶30、18∶30、22∶30增加眼壓不斷增加，但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)照組在臥位及坐位的眼壓均低于實(shí)驗(yàn)組（P＜0.05），說(shuō)明夜間眼壓較高，見(jiàn)表3。

3 討論

青光眼眼壓升高存在多種原因，有學(xué)者認(rèn)為體位變化在24h內(nèi)眼壓水平導(dǎo)致波動(dòng)的原因之一。縱觀以往的文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是否患有青光眼疾病，健康人群體位從坐位轉(zhuǎn)變?yōu)榕P位時(shí)，眼壓水平會(huì)提高0.5mm Hg左右。眼壓水平升高的研究機(jī)制與眼睛上虹膜的靜脈壓升高有關(guān)，靜脈壓在白天是處于穩(wěn)定狀態(tài)，當(dāng)?shù)揭雇頃r(shí)人體處于臥位時(shí)，眼球與心臟在同一水平線上，會(huì)對(duì)眼球的血液流動(dòng)造成影響，使眼眶壓力升高，導(dǎo)致房水流動(dòng)減慢[4-5]。

本研究發(fā)現(xiàn)在實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組當(dāng)體位從坐位轉(zhuǎn)化成臥位時(shí)，眼壓水平顯著升高，當(dāng)處于側(cè)臥位時(shí)，眼睛的眼壓會(huì)升高，說(shuō)明不同體位的變化對(duì)眼壓升高具有重要影響。國(guó)際一項(xiàng)研究表明，無(wú)論是無(wú)眼壓疾病還是青光眼人群，當(dāng)從坐位變成臥位時(shí)平均眼壓水升高3mm Hg左右，在保持0.5h的臥位時(shí)正常人眼壓水平處于不變，而青光眼患者的眼壓水繼續(xù)升高1.5mm Hg左右，這與青光眼患者機(jī)體代謝有關(guān)[6]。徐鑫彥等[7-8]研究表明不同體位的變化對(duì)青光眼患者眼壓水平升高具有重要作用，采用抗眼壓藥物后，從坐位轉(zhuǎn)化為臥位時(shí)，這種現(xiàn)象也仍還存在。這與本研究?jī)?nèi)容存在相似之處。

本研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組青光眼患者在夜間眼壓水平升高更佳明顯，說(shuō)明夜晚睡眠時(shí)采取的臥位能夠升高青光眼患者眼睛壓力。大量研究表明，眼壓水平的變化在24h內(nèi)成水平波動(dòng)，健康人的眼壓波動(dòng)范圍在3～5mm Hg，青光眼患者眼壓水平高于健康人群[9-10]。汝佳麗等[11]研究發(fā)現(xiàn)在人入睡之后，晚間眼睛房水流動(dòng)及激素水平會(huì)隨著體位的改變導(dǎo)致夜晚眼壓水平升高。根據(jù)資料統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，在多種入睡姿勢(shì)中，仰臥最高，其次是側(cè)臥位，最后為俯臥位，青光眼患者住院期間大多數(shù)時(shí)間在病床上度過(guò)，所以，在治療過(guò)程中采用體位護(hù)理十分重要[12]。本研究發(fā)現(xiàn)兩組臥位時(shí)眼壓高于坐位，并隨著8∶30、12∶30、18∶30、22∶30增加眼壓不斷增加，但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組在臥位及坐位的眼壓均低于實(shí)驗(yàn)組。孔科磊[13-14]研究發(fā)現(xiàn)隨著時(shí)間的增加，眼壓不斷升高，與眼睛虹膜上靜脈壓增加相關(guān)，青光眼患者在這一眼壓變化較為明顯。徐茂暉等[15]表明當(dāng)機(jī)體從坐位到臥位發(fā)生改變時(shí)，眼壓會(huì)持續(xù)升高，正常人在30min內(nèi)會(huì)保持穩(wěn)定，青光眼患者會(huì)繼續(xù)升高，發(fā)生原因與血壓下降相關(guān)，這與本研究結(jié)果相似。

綜上所述，青光眼為了減少眼壓，應(yīng)該采取高體位，減少側(cè)臥位，有利于控制眼壓。