桃紅四物湯聯合針灸治療早期非創傷性股骨頭壞死47例臨床觀察

趙會曉

黃河水利委員會黃河中心醫院，河南 鄭州 450000

股骨頭壞死又稱為股骨頭無菌性壞死或缺血性壞死，是骨科常見疾病。是由于股骨頭血液供應出現障礙，導致骨細胞壞死、股骨頭結構塌陷，從而出現關節功能障礙。癥狀包括髖關節疼痛、活動受限等。若不及時治療，發展至晚期，致殘率較高[1]。早期可采取保守治療[2]。中醫治療早期股骨頭壞死有明顯優勢。筆者觀察桃紅四物湯聯合針灸治療早期非創傷性股骨頭壞死患者的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2019年5月我院收治的早期股骨頭壞死患者94例，納入標準：①符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]的標準；②均為非創傷性壞死；③本研究經倫理委員會審核通過，患者均簽署知情同意書。排除標準：①股骨頭壞死中晚期者；②操作部位感染；③存在心肝腎等器質性疾病；④有嚴重并發癥的患者。將患者隨機分為對照組和觀察組各47例。其中對照組男28例，女19例；年齡28～71歲，平均(49.8±5.7)歲；Ficat-Arlet分期[4]：Ⅰ期32例，Ⅱ期15例；左側21例，右側26例；中醫證型：氣滯血瘀型29例，肝腎陰虛型18例；酒精性24例，激素性15例，病因不明8例。觀察組男30例，女17例；年齡26～70歲，平均(48.7±5.3)歲；Ficat-Arlet分期：Ⅰ期31例，Ⅱ期16例；左側24例，右側23例；中醫證型：氣滯血瘀型32例，肝腎陰虛型15例；酒精性27例，激素性16例，病因不明4例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 對照組使用桃紅四物湯治療，組方如下：當歸、桃仁各15 g，紅花、白芍、熟地黃各10 g，川芎6 g。風寒者，加干姜、桂枝各10 g，獨活、羌活各7 g；痰濕者，加陳皮、茯苓、半夏各8 g；氣滯血瘀者，加地龍、沒藥各12 g，郁金7 g；肝腎虧虛者，加枸杞、紫河車各9 g，牛膝6 g。加水煎煮至400 mL，早晚2次分服。

觀察組在對照組基礎上使用針灸治療，取穴包括環跳、髀關、陽陵泉、肝俞、腎俞、承山、足三里、血海、太溪、三陰交、關元穴，消毒各穴位，使用0.32 mm×50 mm的不銹鋼毫針(揚州市智象醫療用品有限公司，醫療器械許可證號：321027000220794)實施針刺，使用平補平瀉法，得氣后，將0.5 mm×1 mm的圓柱形艾柱，點燃后插入針柄下進行溫針灸，每個穴位使用3壯。針灸1次/d，連續針灸5 d，休息2 d。兩組療程均為3個月。

1.3 觀察指標 ①治療3個月后，評價兩組療效；②治療前及治療治療1、3個月后，使用Harris評分[5]評價髖關節功能，總分100分，分值越高，髖關節功能越好；③治療前及3個月后，比較兩組的血液流變學相關指標變化，包括全血高切黏度(BVH)、全血低切黏度(BVL)、血漿比黏度，使用全自動血液流變儀進行檢測。

1.4 療效評價 使用Harris評分[6]評價髖關節功能，顯效：Harris評分在90分及以上；有效：Harris評分為75～89分；無效：Harris評分<75分?？傆行?顯效率+有效率。

2 結果

2.1 兩組療效比較 觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較 [例(%)]

2.2 治療前后兩組Harris評分比較 治療1、3個月后，觀察組的Harris評分均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后Harris評分比較 (分，

2.3 治療前后兩組的血液流變學指標比較 治療后，觀察組的BVH、BVL、血漿比黏度均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后的血液流變學指標比較

3 討論

非創傷性股骨頭壞死，是由于酒精或激素等引起骨壞死，同時骨再生修復能力出現障礙。常見癥狀是疼痛，部位是髖關節、大腿近側，髖部活動受限，股骨頭壞死累及髖關節，導致出現髖關節功能障礙[7]。股骨頭壞死屬于中醫的“骨痹”范疇，早期病機主要為肝腎虧損、氣血虧虛，氣血運行受阻，導致筋骨失養。腎主骨生髓，腎損致骨髓失養；肝主疏泄氣血，肝損致氣血運行不暢，導致骨缺血壞死[8-9]。治療以活血化瘀為主，輔以補肝腎、益氣。

桃紅四物湯方中桃仁、紅花活血化瘀；川芎、當歸補血活血、行氣止痛；熟地黃補血滋陰；白芍斂陰養肝、止痛。諸藥共同起到活血祛瘀、行氣止痛的效果。研究證明，桃紅四物湯可改善血流狀態，促進股骨頭壞死的修復[10]。且方法中針對不同癥狀進行藥物加減，可達到對癥治療。

針灸是我國醫學中獨特的綠色療法，是針刺與艾灸結合的方式，具有通經活絡、調氣血、平衡陰陽的作用。用于股骨頭壞死早期可減輕肌肉痙攣，改善微循環[11]。研究組中各穴位作用如下：針刺環跳、髀關可強健腰膝、益氣、舒筋活絡、活血止痛；陽陵泉可舒筋壯筋；肝俞可健脾養心、疏肝；腎俞可調補腎氣、通利腰脊；承山可理氣止痛，舒筋活絡；足三里可燥化脾濕；血?？裳a血養肝；太溪可強健腰膝、滋陰補腎、調理沖任；三陰交可健脾和胃、調補肝腎、行氣活血、疏經通絡；關元穴可補腎。針刺上述各穴位可起到強健腰膝、補肝益腎、行氣活血、疏經通絡的作用。針灸聯合中醫藥治療股骨頭壞死可協同作用，增強療效。本研究結果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組；治療后觀察組的Harris髖關節功能優于對照組，股骨頭壞死的癥狀好轉，髖關節功能便相應增強；治療后，觀察組的BVH、BVL、血漿比黏度均優于對照組，表明股骨頭壞死患者會出現血流動力學異常以及血液高凝狀態等[12-13]。針灸可改善局部血液循環，聯合桃紅四物湯可明顯改善患者的血流狀態。

綜上所述，桃紅四物湯聯合針灸治療早期非創傷性股骨頭壞死患者療效較好，可明顯改善患者的髖關節功能，改善血液流變學指標。