三生調脂舒對H型高血壓患者相關代謝指標的影響

楊海燕 彭代平 寸漢梅 毛京京 金艷蓉

昆明市中醫醫院心血管病內分泌病科，云南 昆明 650011

H型高血壓(HHT)是原發性高血壓病伴高同型半胱氨酸血癥的一類疾病，我國高血壓患者中有約四分之三伴有高同型半胱氨酸血癥，眾多研究發現，高同型半胱氨酸血癥患者可在原發性高血壓基礎上進一步增加心血管疾病發生風險，且表現出明顯的協同作用[1]，高血壓伴高同型半胱氨酸血癥已成為繼血糖、血脂、吸煙等傳統危險因素外的又一個重要心血管疾病危險因素。因此，對于高血壓的治療，除了強調血壓水平的達標外，同時還應重視對高同型半胱氨酸、血糖、血脂等危險因素的控制。現代醫學防治HHT建議患者除了改善生活外，還應多食用富含葉酸的食物，藥物治療推薦優先選用含有葉酸的復方制劑降壓藥物。筆者在臨床上采用院內制劑三生調脂舒治療HHT,發現三生調脂舒對HHT患者的血脂水平、血清同型半胱氨酸、血尿酸等代謝指標具有一定的調節作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年9月就診于昆明市中醫院的H型高血壓患者70例，隨機分為對照組和觀察組各35例，其中對照組男18例，女17例，年齡30～78歲，平均(62.14±9.21)歲，高血壓病程 4.2～19.6年，平均(8.1±2.2)年，體重指數18.72～30.51 kg/m2，平均(25.32±3.56)kg/m2；觀察組男17例，女18例，年齡35～72歲，平均(59.63±10.72)歲，病程3.9～19.6 年，平均(7.9±2.2)年，體重指數18.63～29.38 kg/m2，平均(23.62±2.64)kg/m2。兩組性別、年齡、病程、平均體重指數等一般資料經統計學處理差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 符合2018《中國高血壓防治指南修訂版》的高血壓診斷標準并且血Hcy≥10umol/L。

1.2.2 中醫診斷標準 中醫診斷及辨證分型標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]中眩暈-痰濕壅盛的診斷標準。主癥：眩暈、頭痛、頭如裹、胸悶、嘔吐痰涎；次癥：心悸、失眠、口淡、食少、舌胖苔膩、脈滑。

1.2.3 納入標準 符合上述中醫及西醫診斷標準，患者知情同意，自愿參加本試驗并同意定期復查、配合治療者。

1.2.4 排除標準 年齡≤18周歲或年齡≥80歲者；合并急性感染者；伴有嚴重心、腦、腎等原發病患者；妊娠或哺乳婦女；急性冠脈綜合征及急性腦血管病患者；6個月內服用過B族維生素和葉酸者。

1.3 治療方法 對照組予常規基礎治療,包括改善生活方式,依據高血壓指南予降壓治療,同時予以葉酸片5mg(常州制藥廠有限公司生產，批準文號：國藥準字 H32023302)口服，1次/d；觀察組在此基礎上口服三生調脂舒[昆明市中醫醫院院內制劑，批號：滇藥制字(Z)20082311 A]18g/次,每日3次，共治療12周。每月門診隨訪2次,了解患者近期的飲食運動及用藥情況。兩組分別于治療前及治療后12周采集空腹靜脈血檢測空腹血糖(FPG)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、同型半胱氨酸(Hcy)及肝腎功等指標。

2 結果

2.1 兩組治療前后血脂水平及氧化指標比較 兩組治療前的各項指標統計學差異(P>0.05)。對照組及觀察組治療后TG、Hcy水平均比治療前下降,差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組治療后TC、LDL-C、UA較治療前下降，差異具有統計學意義(P<0.05)。組間比較，治療后觀察組的TG、TC、LDL-C、Hcy、UA均較對照組降低,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血脂水平及氧化指標比較

2.2 兩組治療前后肝腎功能指標比較 兩組治療前后各項指標無統計學差異(P>0.05)。見表2。表明三生調脂舒對肝腎功能無明顯影響。

表2 兩組治療前后肝腎功能指標比較

3 討論

Hcy作為含硫基的一種非必須氨基酸，是參與蛋氨酸代謝過程中重要的中間產物，需要在VB 6、VB 12、葉酸等輔助因子及代謝輔酶等的協同作用下完成。如果上述環節出現問題則表現為高 Hcy 血癥，而高 Hcy 通過致使內皮細胞功能失常從而致使血管重塑、脂代謝異常、血小板聚集、胰島素抵抗等造成血管損傷、動脈粥樣硬化、高血壓等疾病[3]。故目前現代醫學治療H型高血壓主要以補充葉酸、VB 6 、VB 12為主。有研究表明[4]，高同型半胱氨酸血癥(HHcy)對胰島素抵抗都有著明顯的促進作用，無論是否合并高血壓，胰島素抵抗都隨Hcy的升高而加劇，并且在H型高血壓患者中這種促進作用更為明顯。其原因為Hcy水平的升高可引起多種炎性因子的分泌增多，導致脂肪組織功能異常、促進抵抗素的產生與分泌，進而促進炎性反應的發生與胰島素抵抗。有學者報道[5]，老年H型高血壓患者血壓較單純高血壓患者高，且存在嚴重的血脂和血糖代謝紊亂。因此，對于H型高血壓患者的治療，除了降壓、補充葉酸等外，還應對伴發的相關代謝紊亂進行調控，對預防心腦血管疾病的發生有重要意義。

中醫雖無H型高血壓這一病名，但根據其臨床表現，可歸屬于“眩暈病”“中風”“頭痛”等疾病。目前認為其病位在腦竅，與肝、脾、腎三臟相關，多為本虛標實、虛實夾雜。病理變化為肝、脾、腎三臟陰陽氣血失調，導致風、火、痰、瘀。多數醫家認為[6-11]，H型高血壓患者的血漿同型半胱氨酸水平的增高與脾失健運，聚濕成痰，痰瘀交阻有關，此類病證當用活血化瘀化痰法。三生調脂舒為昆明市中醫醫院院內制劑，由何首烏、三七、山楂、薏苡仁四味藥組成，是已在臨床使用近20年療效確切的調脂藥。前期研究已經證實其具有多靶點調節血脂、抗氧化、抗動脈粥樣硬化的作用[12]。本方運用何首烏為君，調養肝腎、滋養先天，以顧后天；薏苡仁為臣，健脾瀉濁，補中益氣；山楂為佐，消食化積；濕濁阻絡，血行不暢化瘀，加三七以活血化瘀，血行則氣行，氣血得行，則痰濁得化。全方共奏補益肝腎、健脾化痰瀉濁、活血祛瘀之功，標本兼顧，既糾正肝脾腎不足之本虛，也重視氣滯、痰阻、瘀閉等標實的疏通。現代藥理學研究也證實[13-14]，方中山楂不僅可改善脂質代謝紊亂，同時有明顯降低同型半胱氨酸濃度的作用。

本研究結果表明，觀察組血脂、同型半胱氨酸(Hcy)、尿酸水平的改善優于對照組，三生調脂舒能改善HHT患者的脂質代謝，降低血清同型半胱氨酸(Hcy)及尿酸等代謝指標，且安全有效，對肝腎功能無明顯影響，值得在臨床推廣應用。但本次研究納入病例數較少，今后需要進一步對大樣本進行研究。