血液透析機水路部分的故障分析及維護保養

李繼紅

延邊大學附屬醫院維修科 (吉林延吉 133000)、

血液透析是目前臨床治療急性或慢性腎衰竭的主要方法。隨著血液透析技術的不斷發展和設備的不斷更新，有效提高了患者的生命質量和生存率[1]。血液透析機作為血液透析技術最主要的設備，其有效性和安全性對于臨床治療效果尤為重要。近年來，不少工程師對血液透析機水路部分故障的原因進行了分析，對故障的快速排除和維護保養提供了參考[2-3]。本文將對我們在實際工作中遇到的血液透析機水路部分故障原因進行分析，并提出相應維護保養措施，以供同行參考。

1 故障概述

我院4年間發生涉及德國費森尤斯4008B、4008S和瑞典金寶AK96、AK200UltraS品牌的血液透析機故障共計315次。故障可分為電路故障(2.81%)、血路部分故障(4.98%)、水路部分故障(87.36%)及其他故障(4.85%)共四類[4]；其中，故障發生率最高的是水路部分，主要原因是該部分在高溫、酸堿等環境下工作的時間比其他部分更長。經統計和分析后發現，水路部分故障可分為電導率異常(28.13%)、壓力故障異常(25.89%)、消毒故障異常(6.53%)、流量異常(27.39%)、溫度異常(1.75%)、脫水量不準(4.17%)、漏血報警(3.26%)及其他故障(2.88%)等。

2 水路部分故障及原因分析

血液透析機是水電一體、較為精密的設備，其故障成因往往較為復雜，因此，要求臨床工程師應熟練掌握其工作原理。水路部分故障主要由以下原因引起。(1)電導率異常：主要原因包括血液透析機溫度異?；蛘吡髁慨惓?、兩濃縮液成分發生偏差、濃縮液內有吸液管浸入、有泵工作時被卡住發生異常、泵吸液時發生不正常工作、兩泵速產生過大偏差、電磁閥工作異?；蛲肝鲆旱幕芈冯姶砰y發生漏液、電導率監測電路不正常工作、電導率計測量時發生故障或者產生偏差、回路過濾器工作時產生漏液或被堵塞。(2)壓力故障異常：主要原因包括電磁閥不正常工作、細菌過濾器發生堵塞、控制電路故障、壓力傳感器損壞或參數發生漂移、系統發生泄露、流量泵頭老化或發生電機磨損。(3)消毒故障異常：主要原因包括有關液位發生開關故障、消毒液未及時更換導致過濾器發生堵塞或液量不夠、電磁閥未正常工作、有消毒吸液頭發生故障未及時歸位、溫度異?；驒C器流量異常、旁路壓力開關工作時發生異常、殘留的消毒液檢驗電極發生故障。(4)流量異常：主要原因包括排泄管不暢通發生故障、浮子開關發生故障或被卡住、供水回路發生異常、相關電磁閥工作發生異常、節流口發生堵塞、消毒和脫鈣工作做得不到位、控制電路發生異?；虿考a生故障、流量泵頭老化或發生電機磨損、開關發生故障或接觸不良、進水減壓閥發生故障或液路過濾器發生堵塞。(5)溫度異常：主要原因包括加熱器不正常運作、血液透析機流量發生異常、溫度探頭產生故障。(6)脫水量不準：主要原因根據脫水原理差別分為費森透析機(由于平衡腔或透析液回路中密封性發生下降，而引發的漏氣現象；平衡腔內電磁閥沒有嚴格關閉；泵頭由于密封不夠嚴發生斷裂，導致膜片產生磨損或電機不正常工作)與金寶透析機(超濾單元發生輕微漏液現象；單元發生故障或電路異常；超濾單元的檢測產生一定偏差或消毒、脫鈣工作不到位)兩種。(7)漏血報警：主要原因包括電路異常發生故障、漏血探測器損壞或參數發生漂移、探測器內壁清潔不夠導致報警功能無法正常運作、透析破膜發生警報。(8)其他故障：人工操作產生誤差的人為故障。

3 維護保養措施

3.1 日常保養措施

醫工人員按規定進行日常保養并做好記錄，主要措施包括：可使用消毒劑混合溫水浸濕紗布塊，對機器外部的透析液和血跡進行及時擦拭；依據不同儀器廠家的要求，使用相應的消毒劑對機器外部進行消毒[5-7]，例如，金寶透析機的要求是濃度70%的乙醇，費森透析機要求乙醇濃度不得高于48%；同時，需關注血泵或置換液泵的相關清潔和保養工作，避免因血液等液體在泵頭及轉子上附著導致生銹，應及時對泵頭及轉子進行清潔、用干布擦拭；此外，依據廠家要求選用不同的消毒模式對各機器內部管道進行消毒，并注意配備相應消毒液。

3.2 報錯信息的記錄

每周記錄1次血液透析機的相關報錯信息，并分析原因，提前對相關零部件、傳感器進行預防性檢查，及時更換可能產生問題的零部件，從根源上降低故障率[8]。

3.3 電導率和溫度的檢測

每月定期依據準電導率表檢測血液透析機的溫度和電導率，一旦產生偏差應及時校對，同時注意檢查水路管道內部，觀察有無堵塞現象、管路接口是否有漏氣現象、接頭是否發生硅膠破裂，保障機器內部的安全和清潔，并注意定期檢查和更換空氣過濾網。

3.4 對科室操作人員的培訓與考核

在新購血液透析機正式使用前，臨床工程師和廠家工程師應對一線操作人員進行全面系統的培訓和考核，培訓內容包括血液透析機基本操作、操作流程、工作原理、性能參數、日常保養、常見報警處理及注意事項等，嚴禁考核不合格者操作設備；考核合格人員對機器進行操作時，臨床工程師要在一旁進行監督指導，及時糾正其錯誤操作；對操作人員進行定期考核，要求其對血液透析機的操作熟練掌握；對新入科室人員須進行嚴格考核并做好相關操作培訓。

3.5 質量檢測

相關部門應對血液透析機開展年度質檢工作，從而保障血液透析機的有效性和安全性，年終對全年數據進行匯總分析，并做好相應總結，為下一年維護計劃的制定提供基礎。

4 小結

血液透析是通過血液和透析液之間的溶液超濾或擴散來達到治療目的一種臨床醫療手段，在臨床治療中被廣泛應用[9]。血液透析機在腎病的臨床治療中起到了至關重要的作用，因此，對其定期維護和日常保養是非常必要的[10]。醫院透析室的工程技術和操作人員應對血液透析機的原理和工作性能充分掌握，熟練臨床操作流程，能夠對機器的內部診斷及維修軟件充分利用，保證在故障發生后能夠快速判定、維修，降低醫院成本，提高臨床治療的有效率。