醫養結合養老服務模式實踐探索
——以岳陽市某老年服務有限責任公司為例

李衛平 米 明 易凌云 劉江虹 周晶晶

（1.岳陽職業技術學院 基礎醫學部，湖南 岳陽 414000；2.岳陽職業技術學院 護理學院，湖南 岳陽 414000）

據國家統計局數據顯示，截至2018 年末，我國60 歲及以上人口為24949 萬人，占總人口的17.9%，預計到2050 年我國老齡人口將近4 億[1]，出現高齡化、空巢化趨勢。目前我國至少患一種常見慢性病的老年人占比為50.75%，失能半失能老人達4063 萬人，占老年人口的18.3%[2]，需要提供照料的老人群體逐步增大[3]。2018 年我國養老服務機構與設施共16.38 萬個，床位總數只有746.3 萬張[4]。調查顯示，老年人更加希望在家中養老、社區養老，老年人對醫生的依賴和需求更高，養老需求呈現高、精、準發展趨勢[5]。2019 年，國務院發布了《關于推進養老服務發展的意見》，明確提出健全市場機制，持續完善居家為基礎、社區為依托、機構為補充、醫養相結合的養老服務體系。養老與醫療的深度融合是實現醫養結合的基礎[6]。本研究立足城市社區基層，以初步實施了“互聯網+”社區醫養結合養老服務的岳陽市某老年服務有限責任公司為例，探討“互聯網+”社區醫養結合養老服務模式設計及實踐對策。

1 “互聯網+”養老服務平臺和服務模式設計

為了探索醫養結合養老模式，岳陽市某老年服務有限責任公司（以下簡稱老年服務公司）設計并推行了“互聯網+”養老服務平臺及服務模式。

1.1 醫養結合養老服務平臺設計

老年服務公司能容納400-600 位老人入住，原有模式是面對全市家庭，為入住的自理、部分自理及完全不能自理老人提供社會化專業養老服務，按服務等級收取費用。響應國家醫養結合的發展要求，2018 年該公司按照如下方式建立了新的醫養結合養老服務模式。

開發社區養老的互聯網+管理平臺，以社區為核心，依據老人居住地所屬社區對老人進行劃片管理。該平臺組成包括：智能手機APP 應用、計算機管理軟件、基礎數據庫三部分。功能模塊主要有：個人基本信息管理模塊、個人健康數據管理模塊和養老服務需求管理模塊[7-8]。社區老年服務中心利用“互聯網+”社區養老服務平臺，為老人制作一卡通（老人保健、就醫、社區養老服務通用），借助先進的計算機技術，實現數據即時動態管理與跟進。老人憑一卡通登陸，養老中心為60 歲及以上老人建立動態健康檔案，有專任醫生負責老人的健康管理，每季度為老人進行一次健康評估，日常為老人提供生活保健、用藥及醫療指導等便捷服務。

1.2 醫養結合養老服務模式設計

“互聯網+”社區醫養結合養老服務模式主要為下列四種。

模式一：互聯網+居家（針對自理的老人）。即老人居家養老，用一卡通登陸數據平臺上傳疾病治療與保健信息，由老年服務公司專屬主管醫生建立健康檔案并動態跟蹤。

模式二：互聯網+居家+老年服務公司（針對身患多種疾病生活能自理但是需要重點關注病情變化的老人及部分自理的老人）。即老人辦理一卡通，隨時自由選擇居家或在老年服務公司養老，老人可以晚上住家白天住老年服務公司，由他們提供日常照護與保健醫療服務。

模式三：互聯網+老年服務公司（針對部分自理及完全不能自理的老人）。即老人住在老年服務公司，公司提供醫養結合一體化服務及健康檔案動態跟蹤服務，老人享受日常養老照護又能隨時得到疾病的保健與治療服務。

模式四：互聯網+老年服務公司+結對大醫療機構（針對完全不能自理的老人）。即老人住在老年服務公司，有專業技術人員照護并提供醫養結合一體化服務，若病情嚴重可以隨時享受上級醫療機構的服務，病情穩定即可返回照護治療。

2 “互聯網+”社區醫養結合養老實施效果

老年服務公司2018 年“互聯網+”社區醫養結合養老服務正式運行，公司分別于2017、2018年對提供養老服務隨機抽查的100 位老人進行了問卷調查，對比情況如圖1。

圖1 2017、2018 年養老服務滿意率對比圖

調查問卷圍繞醫養結合養老的日間與全程照護，健康管理，在線、治療、轉診及跟蹤服務，家屬聯系等服務熱點問題展開，重點研究“互聯網+”社區醫養結合養老信息及時溝通、疾病治療與轉診、服務質量、服務跟進等難點問題。數據統計顯示，實施“互聯網+”社區醫養結合養老服務促進了養老服務機構的個性化、動態化、信息化管理，明顯提高了老人與老人家庭對養老服務的滿意率，較好地滿足了老人居家養老、社區養老并享受醫養結合服務的心理需求。

3 “互聯網+”社區醫養結合四種模式比較分析

“互聯網+”社區醫養結合四種模式通過前期運作，其特點分析如表1。

4 “互聯網+”醫養結合養老推進對策

4.1 建立健全醫養結合體制機制

一是制定養老法律法規，建立醫養結合監督體系。首先，立法先行，學習國外經驗，國家配套出臺相關的法律法規，將我國老年照護保險納入社會保障體系。探索建立多層次長期照護保障體系及多元化的保險籌資模式，實現醫養結合的可持續發展[9]。其次，建立養老服務綜合監管制度。搭建養老等級評價標準、長期照護項目服務標準。明確責任與職責，運用合格評定、監督抽查、定期發布養老機構服務質量考核信息等手段，做好養老服務信息公開、領域監督和政策指引工作，切實保證服務質量[10]。二是構建養老體系。首先，加大政府投入，構建“政府引導、政策支持、社會參與、市場運作”的社會養老體系，合理分擔醫養結合成本。將政府、社會、醫療機構、養老機構、保險、慈善、學校、家庭等多方主體有機結合，激發多元主體積極參與養老機構的建設，以跨部門協同、利益分享、責任共擔、資源整合等機制提升社會養老水平。其次，通過制度保障、政策扶持、拓寬養老服務投融資渠道等方法，支持養老機構規?；⑦B鎖化發展，加大養老服務創業扶持政策的落實力度，整合資源推動養老服務創新發展[11]。逐步實現醫養結合相關部門服務供給的無縫對接與分工合作，最大限度激發市場活力。三是加大人才培養，為養老市場提供技術支撐。首先，響應國家高職百萬擴招政策，引導和支持職業院校面向下崗職工、農民工、退伍軍人等社會人員招生，加快、加大對老年護理、老年服務與管理、中醫保健、家政服務（老年服務方向）、社區康復（老年康復方向）和心理學等養老服務相關專業的人才培養；充分利用職業培訓制度，面向下崗職工、農民工、再就業人員開展“養老護理員”“老年照護”“失智老人照護”等職業資格證的非學歷教育，強化技能操作培訓，積極拓展養老人才的數量；建立、完善養老護理員職業技能等級認定制度，同步提高養老護理專業人才的經濟待遇和社會地位，通過增大行業吸引力擴展人才隊伍。其次，把養老護理相關的專業人才培養列入急需緊缺人才培養目錄當中，擴大職業院校、技工院校養老護理及相關專業的招生人數，落實相應的教育補貼、就業優惠政策，建立養老服務“留住人”“吸引人”的長效機制，鼓勵醫藥院校畢業生從事養老服務工作。四是夯實基礎，促進養老服務基礎設施建設。落實國家養老服務設施分區、分級規劃建設要求，將醫養結合養老服務納入建設規劃。加大對社區醫療服務中心及社區其它醫療機構的建設投入，按就近方便、功能配套、小型多樣的方式，加強社區日間照料中心、老年人活動中心及敬老院的改造建設，加大醫療護理、康復輔具、文體娛樂、衣食餐飲等設施配套建設力度，夯實社區居家養老的基礎條件。

表1 “互聯網+”社區醫養結合四種模式特點對比表

4.2 落實政策推進醫養結合養老服務快速發展

一是推進養老機構的建設。地方政府結合本地實際，通過簡化醫療養護服務機構建設的審批及異地就醫聯網手續，設立專門的補貼制度等措施推進養老機構的建設，為發展醫養結合服務提供政策保障。二是建立多模式并舉的醫養結合養老服務模式。靈活運用“互聯網”、醫療、社會、學校、企業、志愿者等資源，推動養老機構拓寬醫養結合服務的供給渠道，建立多模式并舉的醫養結合養老服務模式，形成公辦、公辦民營、公建民營、民營等多種運營方式，以綜合服務來滿足養老服務的多樣化需求[12]。三是盤活醫療閑置資源，繼續深化公辦養老機構改革，鼓勵將部分一、二級醫院（包括部分附屬醫院、民辦醫院等）和社區衛生服務機構轉型為老年病醫院、老年護理院、康復醫院、養老院、療養院等“醫養結合”型以養老功能為主的機構。四是建立信息共享制度。加強基礎信息平臺建設，細分養老服務中老人的的遠期、近期、潛在需求，關注老人健康照料的連續性、協調性和長期性，為本土化醫養結合養老服務提供養老信息和資源互聯互通服務。

4.3 激發醫養結合養老服務的市場活力

一是完善養老設施，做好服務。對接社會需求，企業利用國家用地、稅收、專項資金、設施、醫療機構對口支持等政策紅利做好醫養結合場地的改造與建設。二是改變養老院的傳統經營方式，與民政、福利、醫療、學校、社區、健康保健、文化休閑等機構與部門開展多種形式的合作，建立多模式并舉的醫養結合養老服務模式，通過提供醫療、健康保健、文化休閑、心理撫慰等服務，豐富醫養結合養老的項目和內容，提升盈利空間。三是提供生活服務。關注老年群體現實需求的層次性，統籌養老服務資源，大力發展生活援助、心理疏導、金融理財、法律咨詢等服務，采用“定制式”的服務滿足多元化的需求，促進養老服務高質量發展[13]。四是積極推動養老服務創新發展，將人工智能、信息技術與養老服務相融合，以連鎖化經營降低成本，推動養老事業市場化、產業化發展。五是從供需兩端有效銜接，協同推進培育養老服務產品，研制老年健康產品，培育養老產業集群。為老年群體消費提供多層次、多元化健康養老服務產品，滿足不同階層的需求。

5 結束語

養老是社會重大民生問題，關系到每個家庭的福祉，“互聯網+”的運用可以提高養老機構服務效能。本研究對接社會養老需求，設計了“互聯網+”養老服務平臺及社區醫養結合養老服務的四種模式，針對新模式運行中存在的問題，提出了建立健全醫養結合體制機制、落實政策推進醫養結合養老服務快速發展、激發醫養結合養老服務的市場活力等推進對策。新模式立足基層社區，在實踐中為老人及其家庭提供了更優質的服務和更人性化的選擇，有效滿足老年人多樣化、多層次養老服務需求，顯著提高了老年人晚年生活質量，為有效破解我國老齡化難題提供了思路。