中藥熱奄包外敷肺俞穴治療惡性腫瘤并發(fā)肺炎的臨床研究

劉旭紅

【摘 要】 目的：探討中藥熱奄包外敷肺俞穴治療惡性腫瘤并發(fā)肺炎的臨床療效。方法：選取2019年1至2019年10月在本科住院治療的經(jīng)病理學明確診斷的腫瘤患者，因咳嗽、咳痰經(jīng)影像學及血液學檢查提示并發(fā)肺炎的患者共50例，采用隨機法分組，分為對照組和聯(lián)合組，兩組患者均常規(guī)靜滴抗炎、化痰等藥物治療，聯(lián)合組同時予中藥熱奄包外敷肺俞穴治療，兩組患者均連續(xù)治療7d，觀察兩組患者治療前后臨床癥狀及體征改善情況，肺CT及外周血細胞圖片檢驗等檢查結(jié)果變化情況。結(jié)果：治療后，對照組和聯(lián)合組臨床有效率分別為64.6%和76.2%，聯(lián)合組肺CT病變面積縮小率達74.1%，外周血細胞圖片示中性粒細胞核左移及細胞顆粒增多、粗大等形態(tài)學變化好轉(zhuǎn)率達77.3%，均較對照組指標好轉(zhuǎn)率高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：中藥熱奄包外敷肺俞穴對于腫瘤患者并發(fā)肺炎具有良好的治療效果。

【關(guān)鍵詞】 中藥熱奄包;肺俞穴;惡性腫瘤;肺炎

惡性腫瘤患者因基礎(chǔ)疾病較重，經(jīng)手術(shù)、反復放療、化療等相關(guān)治療后，易導致患者免疫功能逐步降低，并發(fā)感染，可影響患者的治療及預后[1]。其感染類型及部位以肺炎和敗血癥，腹、盆腔內(nèi)組織感染較為常見，其中感染肺炎者比例較高，死亡率也最高，感染菌以革蘭陰性菌居多[2]。祖國醫(yī)學認為，惡性腫瘤歸于“癥瘕”等范疇，因機體氣血陰陽失調(diào)，經(jīng)日積月累瘀結(jié)形成瘤體，當并發(fā)感染肺炎后，機體出現(xiàn)咳嗽、咳痰等癥狀，治療上常以止咳化痰及益氣扶正為主。中藥熱奄包是中醫(yī)外治法之一，是中藥熨燙療法的創(chuàng)新發(fā)展，早在《靈樞·周痹》中即有“熨而通之”的說法，熨即熨燙法，其具有疏通經(jīng)絡之功，將中草藥配伍好后放于布袋中，加熱后放于身體特定部位上，通過熏蒸病變部位而達到治療作用[3]。本科通過采用中藥熱奄包外敷肺俞穴對惡性腫瘤患者并發(fā)肺炎進行治療，臨床獲得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機對照法進行臨床研究，選取2019年1至2019年10月在本科住院治療的中、晚期癌癥患者，均符合《疾病臨床診斷標準和療效標準》診斷標準，有明確的影像學依據(jù)及病理學、細胞學診斷的惡性腫瘤患者，選取并發(fā)肺炎患者共50例，其中肺癌15例，食管癌4例，肝癌8例，腸癌6例，非霍奇金淋巴瘤2例，膽囊癌5例，胰腺癌6例，胃癌4例。采用隨機法分為兩組，治療組25例（男性15例，女性10例，平均年齡72歲）;對照組25例（男性11例，女性14例，平均年齡63歲）。所有入選患者臨床癥狀均有不同程度的咳嗽、咳痰伴或不伴發(fā)熱、喘促等，體格檢查肺部可聞及干、濕性啰音，CT肺部掃描提示肺部有炎癥性病變，外周血細胞圖片學提示粒細胞有核左移，且顆粒增多、粗大。

1.2 藥物及儀器

中藥熱奄包藥物組成及劑量：蘇子50g，苦杏仁50g，桔梗50g，黃芪50g，加入中粒海鹽適量，混合后裝入布袋中。電子恒溫箱購于上海善治儀器設備有限公司。

1.3 治療方案

所有患者均常規(guī)應用抗炎、化痰及調(diào)節(jié)免疫力藥物治療，其中聯(lián)合組另加以中藥熱奄包敷于肺俞穴熱熨治療：用保溫箱加熱中藥熱奄包，放溫至45℃～50℃左右，溫度以患者能耐受為宜，囑患者半臥位或側(cè)臥位，暴露后背部皮膚，將熱奄包覆蓋于患者后背部肺俞穴，以皮膚具有溫熱感為宜，留置30min，并防止燙傷，隨時觀察患者皮膚是否有水皰，疼痛，瘙癢以及掉包等情況，每日1次外敷治療。聯(lián)合組與對照組療程均為7d，比較兩組臨床癥狀及體征改善情況以及各種檢查結(jié)果的變化等。

1.4 療效評價標準

治愈：臨床癥狀及體征改善明顯，肺CT提示：病變面積縮小大于70%;顯效：臨床癥狀及體征顯著改善，肺CT提示：病變面積縮小大于50%;好轉(zhuǎn)：臨床癥狀及體征略有改善，肺CT提示：病變面積縮小少于50%;無效：治療后上述癥狀無緩解或較前加重。

1.5 統(tǒng)計學分析

統(tǒng)計學軟件為SPSS 19.0，兩組治療前后的計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用（n，%）表示，行χ2檢驗。P<0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者在治療7d后進行觀察，聯(lián)合組有效率為76.2%，對照組有效率為64.6%;聯(lián)合組肺CT病變面積縮小率達74.1%，對照組肺CT病變面積縮小率達62.5%;外周血細胞圖片學示，聯(lián)合組粒細胞核左移及顆粒增多、粗大等形態(tài)學變化好轉(zhuǎn)率達77.3%，而對照組為60.2%，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

據(jù)研究，惡性腫瘤患者并發(fā)肺炎，以肺癌患者為多，這部分患者因原發(fā)病灶在肺部，且曾做過肺部相關(guān)的手術(shù)，有的患者并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎，如感染了多重耐藥菌，死亡率常較高[4]。中藥熱奄包穴位熱敷的作用機制為：人體衛(wèi)氣循行于體表，藥物通過熱氣熏蒸皮膚黏膜而后散入血脈，入衛(wèi)氣[5]，并隨衛(wèi)氣而行，最終內(nèi)入臟腑，故經(jīng)絡有“內(nèi)屬腑臟，外絡肢節(jié)”之說，相互貫通，以藥之氣味與經(jīng)氣相合，最后通過經(jīng)絡、腧穴的調(diào)節(jié)，一起發(fā)揮療效，“行氣血，營陰陽”，達到陰陽氣血調(diào)和，使疾病自愈。本中藥熱奄包方藥治則為益氣扶正，止咳化痰、平喘。蘇子性味辛溫，歸肺、大腸經(jīng)，具有降氣消痰，止咳平喘之功，古方中與蘇子有關(guān)的方藥有蘇子降氣湯，三子養(yǎng)親湯等;苦杏仁性味苦，微溫，歸肺、大腸經(jīng)，具有止咳平喘之功，且隨不同配伍治療多種咳喘證，與之相關(guān)的方藥有桑菊飲，桑杏湯，麻杏石甘湯等;桔梗因質(zhì)輕升浮，可載藥上行，善于開宣肺氣、祛痰排膿，古有方藥桔梗湯，杏蘇散等;黃芪力緩而不峻，為補氣之要藥，惡性腫瘤患者多氣血不足，現(xiàn)代醫(yī)學認為機體免疫力低，故黃芪可益氣固表，扶正祛邪，古方有補中益氣湯，參苓白術(shù)散等方劑，全方配伍合理，因此對于咳喘之癥有良好的療效。經(jīng)絡學理論認為，肺俞穴歸于足太陽膀胱經(jīng)，該經(jīng)起于目內(nèi)眥，沿肩胛骨內(nèi)側(cè)，夾著脊柱，從脊旁肌肉進入體腔，其背部俞穴主治與其臟腑相關(guān)的組織器官病癥，肺俞穴為其背俞穴之一，位于第三胸椎棘突下，旁開1.5寸，主治咳嗽、氣喘及鼻塞等肺病，因此該穴可調(diào)理肺系疾病，在止咳化痰平喘及扶正益氣等方面，具有獨到的作用。本研究中在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥熱奄包外敷肺俞穴治療的患者，其臨床療效及臨床指標改善情況均優(yōu)于常規(guī)治療的患者，說明中藥熱奄包外敷肺俞穴對于腫瘤患者并發(fā)肺炎具有良好的治療效果。

參考文獻

[1] 許琍文，張芹，胡明，等.惡性腫瘤患者感染調(diào)查及相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2016，26（11）：2526-2528

[2] 付雪松，曾惠敏，張霽，等.惡性腫瘤患者院內(nèi)感染的臨床特點[J].山東醫(yī)藥，2018，58（23）：54-56.

[3] 姜娜娜.穴位貼敷聯(lián)合中藥熱奄包對慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者便秘的效果觀察[J].護理學報，2017，24（06）：48-51.

[4] 郭佳琳，黃莉美，謝意程，等.惡性腫瘤患者醫(yī)院感染多重耐藥菌的藥敏結(jié)果及危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2017，27（10）：2194-2197.

[5] 孫彥波，黃政德，彭瑾珂，等.黃政德教授臨床運用加味三拗湯治療咳嗽驗案三則[J].湖南中醫(yī)藥大學學報，2017，37（11）：1258-1260.