經腹部聯合經陰道彩色多普勒超聲在異位妊娠診斷中的應用

敖鈺

【摘 要】 目的：探討經腹部聯合經陰道彩色多普勒超聲在異位妊娠診斷中的應用效果。方法：以2016年12月至2019年12月在本院就診的60例異位妊娠患者為研究對象，所有患者均行經腹部超聲及經陰道超聲檢查，比較不同檢查方法在異位妊娠中的檢出率、誤診及漏診情況。結果：經腹部聯合經陰道超聲檢查在異位妊娠中的檢出率均顯著高于經陰道超聲與經腹超聲單獨檢查，差異有統計學意義（P<0.05），聯合超聲檢查的誤診、漏診率均顯著低于經陰道超聲與經腹超聲單獨檢查，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：經腹部聯合經陰道彩色多普勒超聲可有效提高異位妊娠檢出率，誤診、漏診率低，較經陰道超聲與經腹超聲單獨檢查更具優勢。

【關鍵詞】 經陰道超聲;經腹部超聲;異位妊娠;誤診;漏診

異位妊娠是指受精卵著床于子宮體腔以外的器官或組織的異常過程，誘發因素較多，但多與輸卵管有關，當輸卵管發育不良、伴有炎癥或機械性損傷時常會導致管腔變窄，使受精卵運行不暢而停留在輸卵管部位進行著床生長發育，也就是最為常見的輸卵管妊娠[1]。近年來隨著流產率的提升及二胎政策的開放，使得異位妊娠的發生率也呈明顯的增長趨勢。異位妊娠作為婦科臨床最為常見的一種急腹癥，極易與黃體破裂、急性闌尾炎、流產等疾病相混淆，從而導致誤診、漏診，一旦出現輸卵管破裂則給患者的生命安全造成極大的威脅，因此及時選擇有效的檢查手段確診異位妊娠，并給予對癥治療尤為重要[2]。近年來隨著超聲技術的快速發展，經腹部超聲及經陰道超聲均為診斷異位妊娠的有效手段，本研究為提高診斷準確率，以2016年12月至2019年12月在本院就診的60例異位妊娠患者為研究對象，探討經腹部聯合經陰道彩色多普勒超聲在異位妊娠診斷中的應用效果，現進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年12月至2019年12月在本院就診的60例異位妊娠患者為研究對象，所有患者均伴或不伴有腹痛、陰道出血等癥狀，停經35～48d，經尿HCG檢測顯示陽性，最終經手術確診為異位妊娠。患者自愿在《知情同意書》上簽字，且排除檢查禁忌證者，患者年齡23～37歲，平均（30.56±2.64）歲，停經時間35～48d，平均（40.34±2.76）d，伴有陰道不規則出血43例，有腹痛可捫及腹部包塊10例，有陰道大出血及休克史5例。

1.2 方法

所有患者均先行經腹部超聲檢查，采用GE-Voluson E8型彩色多普勒超聲儀，探頭頻率3.5～5MHz，指導患者檢查前適量充盈膀胱，取仰臥位，充分暴露下腹部，在探頭上涂抹耦合劑后置于盆腔部位，通過橫、縱、斜等多切面掃查，全面了解子宮的形態、大小、內膜厚度、宮內有無孕囊、包塊以及包塊的大小、內部回聲等，觀察盆腹腔及附件情況。之后囑患者排空膀胱，選擇GE-Voluson E8型彩色多普勒超聲儀，探頭頻率9～30MHz，協助患者取膀胱截石位，對外陰常規消毒后墊高臀部，在探頭上套上一次性避孕套，涂抹耦合劑后緩慢置入陰道，緊貼陰道穹隆及宮頸通過傾斜、推拉、擺動、旋轉等方法進行多切面掃查，重點觀察子宮的大小、形態、宮腔內有無孕囊、胚芽、心管搏動、附件區有無包塊、包塊的具體位置以及內部回聲、血流情況、有無盆腹腔積液等。必要時可適當用手按壓腹部使探頭更加貼近檢查組織，提高圖像清晰度。所有患者的檢查均由同一醫師完成，之后由兩名資深的影像學醫師共同閱片，根據影像學表現給出診斷結果。比較不同檢查方法在異位妊娠中的檢出率、誤診及漏診情況。

1.3 統計學方法

數據檢驗采用SPSS 19.0軟件，P<0.05表示差異有統計學意義，采用百分比（%）表示計數資料，組間比較行χ2檢驗。

2 結果

2.1 異位妊娠檢出率

經腹部聯合經陰道超聲檢查在異位妊娠中的檢出率均顯著高于經陰道超聲與經腹超聲單獨檢查（P<0.05）。見表1。

2.2 誤診、漏診情況

聯合超聲檢查的誤診、漏診率均顯著低于經陰道超聲與經腹超聲單獨檢查（P<0.05）。見表2。

3 討論

異位妊娠是婦產科臨床上的常見病、多發病，其病因主要與輸卵管炎癥、先天性發育不良或功能異常、手術、受精卵游走等因素有關，臨床上常見的有腹腔妊娠、宮頸妊娠、卵巢妊娠及輸卵管妊娠等，其中以輸卵管妊娠最為常見，占異位妊娠的90%以上。異位妊娠常表現為停經、陰道不規則出血等，若未及時診斷并給予有效治療，則可能因輸卵管破裂而引發大出血、休克，甚至危及患者的生命[3]。經腹部超聲是臨床診斷異位妊娠的常用手段，但常因分辨率較低，且需患者充盈膀胱，受患者腹壁脂肪及其他腹腔干擾因素的影響，極易出現誤診、漏診，臨床診斷符合率常不理想，但發生在較高位置的異位妊娠，以及對于盆腹腔積液的范圍和定量，經腹部超聲有顯著優勢。經陰道超聲分辨率相對較高，無需充盈膀胱，不受腹部脂肪及腹部臟器等因素影響，成像清晰度高，目前在異位妊娠診斷中優于腹部超聲[4]。

在本研究中，經對比發現，經腹部聯合經陰道超聲檢查在異位妊娠中的檢出率均顯著高于經陰道超聲與經腹超聲單獨檢查（P<0.05），聯合超聲檢查的誤診、漏診率均顯著低于經陰道超聲與經腹超聲單獨檢查（P<0.05）。究其原因，異位妊娠作為一種急腹癥易與多種疾病混淆，而經腹部超聲可有效排除急性尿路結石、急性闌尾炎等癥狀相似的疾病，同時應用經陰道超聲可有效確診癥狀不典型者，彌補經腹部超聲的不足，兩者聯合應用可充分發揮各自優勢，提高異位妊娠的診斷率[5]。

綜上所述，經腹部聯合經陰道彩色多普勒超可有效提高異位妊娠檢出率，誤診、漏診率低，較經陰道超聲與經腹超聲單獨檢查更具優勢。

參考文獻

[1] 左麗麗.經腹部聯合經陰道彩色多普勒超聲在異位妊娠診斷中的臨床意義[J].實用醫學影像雜志，2018，19（06）：538-540.

[2] 由繼瑜.經陰道彩超聯合腹部超聲在異位妊娠中的臨床診斷價值分析[J].中國醫藥指南，2017，15（01）：138-139.

[3] 吳淑華.經陰道超聲聯合腹部超聲在診斷異位妊娠中的應用[J].中國醫藥指南，2016，14（16）：138-139.

[4] 秦建權.經陰道超聲聯合經腹部超聲在異位妊娠早期診斷中的臨床價值[J].臨床醫學研究與實踐，2016，01（05）：50.

[5] 潘品.經腹經陰道超聲聯合在診斷早期異位妊娠的價值[J].數理醫藥學雜志，2015，28（12）：1882-1883.