經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在異位妊娠診斷中的應(yīng)用

敖鈺

【摘 要】 目的：探討經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在異位妊娠診斷中的應(yīng)用效果。方法：以2016年12月至2019年12月在本院就診的60例異位妊娠患者為研究對象，所有患者均行經(jīng)腹部超聲及經(jīng)陰道超聲檢查，比較不同檢查方法在異位妊娠中的檢出率、誤診及漏診情況。結(jié)果：經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查在異位妊娠中的檢出率均顯著高于經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹超聲單獨檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），聯(lián)合超聲檢查的誤診、漏診率均顯著低于經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹超聲單獨檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道彩色多普勒超聲可有效提高異位妊娠檢出率，誤診、漏診率低，較經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹超聲單獨檢查更具優(yōu)勢。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)陰道超聲;經(jīng)腹部超聲;異位妊娠;誤診;漏診

異位妊娠是指受精卵著床于子宮體腔以外的器官或組織的異常過程，誘發(fā)因素較多，但多與輸卵管有關(guān)，當(dāng)輸卵管發(fā)育不良、伴有炎癥或機械性損傷時常會導(dǎo)致管腔變窄，使受精卵運行不暢而停留在輸卵管部位進(jìn)行著床生長發(fā)育，也就是最為常見的輸卵管妊娠[1]。近年來隨著流產(chǎn)率的提升及二胎政策的開放，使得異位妊娠的發(fā)生率也呈明顯的增長趨勢。異位妊娠作為婦科臨床最為常見的一種急腹癥，極易與黃體破裂、急性闌尾炎、流產(chǎn)等疾病相混淆，從而導(dǎo)致誤診、漏診，一旦出現(xiàn)輸卵管破裂則給患者的生命安全造成極大的威脅，因此及時選擇有效的檢查手段確診異位妊娠，并給予對癥治療尤為重要[2]。近年來隨著超聲技術(shù)的快速發(fā)展，經(jīng)腹部超聲及經(jīng)陰道超聲均為診斷異位妊娠的有效手段，本研究為提高診斷準(zhǔn)確率，以2016年12月至2019年12月在本院就診的60例異位妊娠患者為研究對象，探討經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在異位妊娠診斷中的應(yīng)用效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年12月至2019年12月在本院就診的60例異位妊娠患者為研究對象，所有患者均伴或不伴有腹痛、陰道出血等癥狀，停經(jīng)35～48d，經(jīng)尿HCG檢測顯示陽性，最終經(jīng)手術(shù)確診為異位妊娠。患者自愿在《知情同意書》上簽字，且排除檢查禁忌證者，患者年齡23～37歲，平均（30.56±2.64）歲，停經(jīng)時間35～48d，平均（40.34±2.76）d，伴有陰道不規(guī)則出血43例，有腹痛可捫及腹部包塊10例，有陰道大出血及休克史5例。

1.2 方法

所有患者均先行經(jīng)腹部超聲檢查，采用GE-Voluson E8型彩色多普勒超聲儀，探頭頻率3.5～5MHz，指導(dǎo)患者檢查前適量充盈膀胱，取仰臥位，充分暴露下腹部，在探頭上涂抹耦合劑后置于盆腔部位，通過橫、縱、斜等多切面掃查，全面了解子宮的形態(tài)、大小、內(nèi)膜厚度、宮內(nèi)有無孕囊、包塊以及包塊的大小、內(nèi)部回聲等，觀察盆腹腔及附件情況。之后囑患者排空膀胱，選擇GE-Voluson E8型彩色多普勒超聲儀，探頭頻率9～30MHz，協(xié)助患者取膀胱截石位，對外陰常規(guī)消毒后墊高臀部，在探頭上套上一次性避孕套，涂抹耦合劑后緩慢置入陰道，緊貼陰道穹隆及宮頸通過傾斜、推拉、擺動、旋轉(zhuǎn)等方法進(jìn)行多切面掃查，重點觀察子宮的大小、形態(tài)、宮腔內(nèi)有無孕囊、胚芽、心管搏動、附件區(qū)有無包塊、包塊的具體位置以及內(nèi)部回聲、血流情況、有無盆腹腔積液等。必要時可適當(dāng)用手按壓腹部使探頭更加貼近檢查組織，提高圖像清晰度。所有患者的檢查均由同一醫(yī)師完成，之后由兩名資深的影像學(xué)醫(yī)師共同閱片，根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)給出診斷結(jié)果。比較不同檢查方法在異位妊娠中的檢出率、誤診及漏診情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)檢驗采用SPSS 19.0軟件，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義，采用百分比（%）表示計數(shù)資料，組間比較行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 異位妊娠檢出率

經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查在異位妊娠中的檢出率均顯著高于經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹超聲單獨檢查（P<0.05）。見表1。

2.2 誤診、漏診情況

聯(lián)合超聲檢查的誤診、漏診率均顯著低于經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹超聲單獨檢查（P<0.05）。見表2。

3 討論

異位妊娠是婦產(chǎn)科臨床上的常見病、多發(fā)病，其病因主要與輸卵管炎癥、先天性發(fā)育不良或功能異常、手術(shù)、受精卵游走等因素有關(guān)，臨床上常見的有腹腔妊娠、宮頸妊娠、卵巢妊娠及輸卵管妊娠等，其中以輸卵管妊娠最為常見，占異位妊娠的90%以上。異位妊娠常表現(xiàn)為停經(jīng)、陰道不規(guī)則出血等，若未及時診斷并給予有效治療，則可能因輸卵管破裂而引發(fā)大出血、休克，甚至危及患者的生命[3]。經(jīng)腹部超聲是臨床診斷異位妊娠的常用手段，但常因分辨率較低，且需患者充盈膀胱，受患者腹壁脂肪及其他腹腔干擾因素的影響，極易出現(xiàn)誤診、漏診，臨床診斷符合率常不理想，但發(fā)生在較高位置的異位妊娠，以及對于盆腹腔積液的范圍和定量，經(jīng)腹部超聲有顯著優(yōu)勢。經(jīng)陰道超聲分辨率相對較高，無需充盈膀胱，不受腹部脂肪及腹部臟器等因素影響，成像清晰度高，目前在異位妊娠診斷中優(yōu)于腹部超聲[4]。

在本研究中，經(jīng)對比發(fā)現(xiàn)，經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查在異位妊娠中的檢出率均顯著高于經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹超聲單獨檢查（P<0.05），聯(lián)合超聲檢查的誤診、漏診率均顯著低于經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹超聲單獨檢查（P<0.05）。究其原因，異位妊娠作為一種急腹癥易與多種疾病混淆，而經(jīng)腹部超聲可有效排除急性尿路結(jié)石、急性闌尾炎等癥狀相似的疾病，同時應(yīng)用經(jīng)陰道超聲可有效確診癥狀不典型者，彌補經(jīng)腹部超聲的不足，兩者聯(lián)合應(yīng)用可充分發(fā)揮各自優(yōu)勢，提高異位妊娠的診斷率[5]。

綜上所述，經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道彩色多普勒超可有效提高異位妊娠檢出率，誤診、漏診率低，較經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹超聲單獨檢查更具優(yōu)勢。

參考文獻(xiàn)

[1] 左麗麗.經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在異位妊娠診斷中的臨床意義[J].實用醫(yī)學(xué)影像雜志，2018，19（06）：538-540.

[2] 由繼瑜.經(jīng)陰道彩超聯(lián)合腹部超聲在異位妊娠中的臨床診斷價值分析[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（01）：138-139.

[3] 吳淑華.經(jīng)陰道超聲聯(lián)合腹部超聲在診斷異位妊娠中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（16）：138-139.

[4] 秦建權(quán).經(jīng)陰道超聲聯(lián)合經(jīng)腹部超聲在異位妊娠早期診斷中的臨床價值[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2016，01（05）：50.

[5] 潘品.經(jīng)腹經(jīng)陰道超聲聯(lián)合在診斷早期異位妊娠的價值[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2015，28（12）：1882-1883.