剖腹產(chǎn)術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用不同抗生素的臨床觀察

楊麗丹

【摘 要】 目的：分析剖腹產(chǎn)術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用不同抗生素的效果。方法：挑選2018年3月至2019年3月在本院行剖宮產(chǎn)的50例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組與對(duì)照組，每組25例。對(duì)照組術(shù)后實(shí)施常規(guī)用藥方法，靜脈注射阿奇霉素，觀察組術(shù)后注射頭孢美唑。對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果：觀察組術(shù)后平均體溫低于對(duì)照組（P<0.05）。兩組術(shù)后血象都有所升高，無(wú)顯著性差異（P>0.05）。觀察組的術(shù)后感染率4.00%低于對(duì)照組的10.00%（P<0.05）。結(jié)論：剖宮產(chǎn)圍術(shù)期應(yīng)用頭孢美唑可以有效防止術(shù)后感染，效果突出，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 剖腹產(chǎn)術(shù);抗生素;療效

醫(yī)院婦產(chǎn)感染的首要問(wèn)題就是剖腹產(chǎn)切口感染，防止感染的必要手段就是于圍手術(shù)期運(yùn)用抗菌藥物。合理使用抗菌藥物可以有效防止菌群平衡被打破，降低細(xì)菌的抗藥物能力。所以，預(yù)防術(shù)后感染不可缺少的方法就是應(yīng)用抗菌藥物。本文分析剖腹產(chǎn)術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用不同抗生素的效果，選擇2018年3月至2019年3月在本院行剖宮產(chǎn)的50例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月至2019年3月在本院行剖宮產(chǎn)的50例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，入選條件：滿足《婦產(chǎn)科學(xué)》中的剖宮產(chǎn)指征;術(shù)前血常規(guī)檢查與生命體征檢查全部在正常水平;沒(méi)有感染征象;此研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者與家屬了解此次研究目的，患者家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并胎膜早破等感染因素者;合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病者;不愿參加此次研究者。觀察組年齡21～40歲，平均（30.5±2.1）歲;孕周38～41周，平均（38.9±0.7）周。對(duì)照組年齡22～38歲，平均（28.9±2.7）歲;孕周36～41周，平均（38.3±0.9）kg。兩組一般資料對(duì)比，無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組術(shù)后將0.5g阿奇霉素+5%葡萄糖或者9%的氯化鈉溶液，qd靜脈注射，持續(xù)注射3d。

觀察組術(shù)后將2.0g頭孢美唑與250mL 9%的氯化鈉溶液bid靜脈注射，持續(xù)注射3d。

1.3 觀察指標(biāo)[1]

對(duì)比兩組術(shù)后體溫變化，切口、宮腔感染情況。分析術(shù)后3d血象變化情況，涉及白細(xì)胞數(shù)量（WBC）、中性粒細(xì)胞數(shù)量（N）。

判定感染標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后24h到術(shù)后5d內(nèi)，體溫維持2次達(dá)到38℃或以上，乳房充盈發(fā)脹導(dǎo)致發(fā)熱不在此列;腹部切口出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)或有滲出;子宮或?qū)m旁出現(xiàn)壓痛，大量惡露伴臭味;血象升高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

此次研究采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)。用（±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，用%表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05說(shuō)明有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后體溫與血象變化

觀察組術(shù)后平均體溫低于對(duì)照組（P<0.05）。兩組術(shù)后血象都有所升高，無(wú)顯著差異（P>0.05）。如表1所示。

2.2 兩組術(shù)后感染情況

觀察組的術(shù)后感染率低于對(duì)照組（P<0.05）。如表2所示。

3 討論

剖宮產(chǎn)是用于高危妊娠與難產(chǎn)，以更好搶救孕產(chǎn)婦與圍生兒生命的方式。近年以來(lái)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展推動(dòng)麻醉水平與剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)的提升，更多孕婦愿意選擇剖宮產(chǎn)分娩。但是剖宮產(chǎn)術(shù)無(wú)法確保絕對(duì)安全，術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥就是感染。究其原因是剖宮產(chǎn)并非絕對(duì)無(wú)菌術(shù)，正常情況下，以下病菌都有可能引發(fā)術(shù)后感染：陰道內(nèi)含有的潛在致病菌與非致病菌。

健康女性生殖道內(nèi)都包含大量致病性與非致病性的微生物寄生，以保證女性生殖道菌群的平衡，行剖宮術(shù)后，病原微生物可以向上蔓延到切口，再加上術(shù)中出血與應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的抵御力被削弱，而生殖道的微生態(tài)環(huán)境的平衡被打破，導(dǎo)致病菌與非致病菌占比發(fā)生改變，部分非致病菌會(huì)轉(zhuǎn)變成致病菌，極易引發(fā)產(chǎn)褥期感染，而致孕婦死亡的常見(jiàn)原因就是產(chǎn)褥期感染，極為有必要于剖宮產(chǎn)圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素。

臨床研究指出[2]，24h為運(yùn)用抗生素預(yù)防感染的危險(xiǎn)期，手術(shù)行切口到縫合關(guān)閉這個(gè)時(shí)段為關(guān)鍵時(shí)段，手術(shù)中無(wú)法實(shí)現(xiàn)絕對(duì)無(wú)菌，實(shí)施手術(shù)過(guò)程中，若孕產(chǎn)婦機(jī)體中的抗生素濃度充足，就可以有效抵御感染機(jī)體的細(xì)菌。

應(yīng)用抗生素選擇術(shù)后開(kāi)始給藥，以預(yù)防感染。應(yīng)用抗生素旨在保證血液與組織當(dāng)中抗生素的濃度充足，以利于殺滅手術(shù)暴露部位的細(xì)菌，防止手術(shù)感染。

產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵就是預(yù)防感染。選擇剖宮產(chǎn)圍術(shù)期抗生素藥物時(shí)，一方面要考慮抗菌療效，另一方面要盡可能降低帶給產(chǎn)婦與新生兒的副作用。臨床證實(shí)[3]，剖宮產(chǎn)術(shù)后感染主要是混合型感染，即革蘭氏陽(yáng)性菌、大腸桿菌與厭氧菌感染。臨床剖宮產(chǎn)圍術(shù)期預(yù)防藥物首選頭孢菌素類抗生素，其優(yōu)勢(shì)是對(duì)抗細(xì)菌種類廣泛，有較高的血藥濃度，不良反應(yīng)低。

頭孢菌素作預(yù)防感染藥物，包括許多種類藥物，其中就有阿奇霉素。頭孢菌素類的血清半衰期是1～2h，而阿奇霉素的半衰期是4～6h，通常剖宮產(chǎn)手術(shù)平均時(shí)間約為1h，所以，在行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，應(yīng)用阿奇霉素可以收到良好的預(yù)防細(xì)菌感染的效果。

而頭孢美唑鈉為半合成的頭霉素衍生物，抗菌性能近似第二代頭孢菌素，阻止細(xì)菌細(xì)胞壁生物合成以對(duì)抗細(xì)菌，還可以有效抵御革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌β-內(nèi)酰胺酶的滅活，還可以殺滅已具有抵抗頭孢菌素功效的菌株，與此同時(shí)，還能殺滅葡萄球菌、大腸桿菌、雷白桿菌等[4-5]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后平均體溫、術(shù)后感染率都低于對(duì)照組（P<0.05）。兩組術(shù)后血象都有所升高，無(wú)顯著性差異（P>0.05）。可見(jiàn)，阿奇霉素與頭孢美唑鈉雖然同屬于抗菌藥物，但頭孢美唑鈉對(duì)抗細(xì)菌的能力略勝一籌。

綜上所述，剖腹產(chǎn)圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌素，可以有效預(yù)防術(shù)后感染。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭華，劉海英.剖宮產(chǎn)術(shù)圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素的臨床療效[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2018，03（16）：45-46.

[2] 程平，程麗.探討剖宮產(chǎn)圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素不同用藥方法預(yù)防術(shù)后感染的效果[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2017，30（01）：52-53.

[3] 周曉明.剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素的臨床效果觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2015，27（07）：906-907.

[4] 羅文秀.200例剖宮產(chǎn)術(shù)預(yù)防性抗生素應(yīng)用臨床探討[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，08（14）：145-146.

[5] 李兆瓊.剖腹產(chǎn)手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素的臨床效果分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24（05）：60-61.