妊娠晚期助產士門診綜合干預措施對預防嬰兒過敏的療效研究

梁燕嫦 梁金鳳 陳彥霞 鄭轉萍 曾麗容 甘玉杰

【摘 要】 目的：探討妊娠晚期助產士門診綜合干預措施對預防嬰兒過敏的療效。方法：選取2016年6月至2017年6月在中山市博愛醫院建卡產檢和分娩的有特應性高風險遺傳背景家庭孕產婦228例，隨機分為觀察組和對照組，每組各114例。兩組孕婦均給予一般健康宣教和營養指導，對照組給予正常飲食，觀察組在此基礎上給予綜合干預措施。比較兩組孕婦生產后嬰兒過敏性疾病的發生率，觀察嬰兒過敏性癥狀發生率及嬰兒臍帶血IL-4和IL-10水平。結果：觀察組嬰兒過敏性疾病的發病率顯著低于于對照組，兩組相比差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組嬰兒臍帶血IL-4水平顯著低于對照組，IL-10的水平顯著高于對照組（P<0.05）。結論：積極優化助產士門診對特應性高風險遺傳背景家庭孕產婦綜合干預管理措施，可以一定程度上減少嬰兒期過敏癥狀的發生，保障母嬰安全。值得在基層醫院應用。

【關鍵詞】 助產士門診;嬰兒;過敏;綜合干預

過敏性疾病是嬰兒時期的常見病及多發病，嚴重影響嬰兒的身心健康，給家庭和社會造成巨大的經濟負擔。兒童罹患過敏性疾病的其中一個高危因素是過敏性家族遺傳背景[1]，針對過敏高風險的嬰兒，目前已有研究干預需從胎兒期開始，在胎兒期即做好有過敏高危遺傳背景家庭的干預及管理。可有效減少嬰兒濕疹和食物過敏的發生，并降低日后各種過敏性疾病的發生率[2]。助產士的職責已經不僅僅是在職責范圍內進行助產接生，更強調在婦女整個孕期、產時和產后必要的支持、護理和產前產后管理和專科隨訪。做到從孕期到圍生期護理工作的系統和連續性，而過敏高危孕婦孕產期早期干預與嬰兒過敏性疾病發生的效果目前研究仍然很少，本研究通過在助產士門診應用綜合措施對妊娠晚期婦女進行干預，以預防嬰兒過敏。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年6月至2017年6月在中山市博愛醫院建卡產檢和分娩的有特應性高風險遺傳背景家庭孕產婦228例為研究對象，將研究對象隨機分為對照組和觀察組各114例。對照組年齡20～39歲，平均年齡（27.3±3.6）歲，孕周28～39周，平均孕周為（38.2±3.2）周;觀察組年齡19～40歲，平均年齡（28.8±4.9）歲，孕周28～40周，平均孕周為（37.6±3.1）周。兩組孕產婦一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。對照組嬰兒平均體質量為（3.3±0.3）kg，觀察組嬰兒平均體質量為（3.5±0.2）kg，兩組間差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 入選標準

用自行設計的過敏性疾病調查問卷對定期在助產士門診隨訪孕婦夫婦雙方進行調查，問卷內容包括是否曾經患有食物過敏、異位性皮炎、過敏性鼻炎、支氣管哮喘等病癥，并進行過敏原皮膚點刺試驗，篩查的過敏原包括：牛奶、蛋清、蛋白、花粉、屋塵螨、粉塵螨、狗皮屑、貓皮屑、混合混合霉菌、蟑螂等。任何一方過敏原皮膚點刺試驗陽性，且有過敏性疾病史即定義為特應性夫婦，認定具有家庭遺傳風險背景[3]。本研究經中山市博愛醫院倫理學委員會批準，研究對象均知情同意，并簽署知情同意書。嬰兒出生后予隨訪，每個月1次至6月齡，記錄嬰兒過敏性癥狀、食物過敏的發生情況及生長發育情況，6月齡予測定血的血紅蛋白含量。

1.3 治療方法

兩組孕婦在助產士門診均給予一般健康宣教和營養指導，并對孕期的飲食情況等進行調查追蹤。對照組在孕28周給予常規飲食，不接受添加益生菌的奶粉;觀察組在此基礎上告知，1）如無特殊，孕期及哺乳期不強調回避食蝦、海魚、花生等大分子食物，但孕婦有明確過敏的食品則需絕對回避。2）指導自孕晚期開始服用益生菌及維生素D至哺乳期結束。3）嬰兒喂養干預：指導純母乳喂養至少4～6個月，4～6個月齡添加輔食，嬰兒15d起補充維生素D400U/d、4）孕期避免無指征剖宮產，孕嬰期避免二手煙、噪聲、花粉、貓、狗皮屑等吸入性過敏原的接觸。5）生活環境舒適，避免潮濕及明顯異味的居住環境，保持心情愉悅。

1.4 觀察指標

1）觀察兩組嬰兒1年內發生過敏性疾病的種類和例數;2）檢測臍帶血中IL-4和IL-10的水平，采用雙抗體夾心間接酶聯免疫吸附試驗（ELISA法）進行檢測。

1.5 統計學方法

應用SPSS 19.0錄入、統計和分析數據。采用均數±標準（±s）對計量資料、構成比對計數資料進行統計學描述;計量資料比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料比較用卡方檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組嬰兒過敏發生情況比較

對照組嬰兒發生過敏疾病27例，發生率為23.7%，觀察組嬰兒發生過敏疾病為9例，發生率為7.9%;兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組嬰兒IL-4和IL-10水平比較

兩組嬰兒IL-4和IL-10水平比較，觀察組嬰兒的IL-4水平顯著下降，IL-10的水平顯著升高，差異具有統計學意義（P<0.01）。見表2。

3 討論

隨著社會發展及環境改變，我國嬰兒過敏性疾病的發病率呈上升趨勢，已引起社會廣泛關注。因此，早期進行有效干預以預防嬰兒過敏性疾病的發生顯得非常重要。嬰兒過敏性病因比較復雜，目前大多學者認為，過敏性疾病是由遺傳因素和環境因素相互作用，并通過免疫反應途徑引起的變態反應性疾病[3]。

結合目前我國的科研文獻[4]并結合我們日常工作，本院助產士門診綜合干預措施包括：孕期及哺乳期不強調回避食蝦、海魚、花生等大分子食物，如果孕婦有明確過敏的食品則需絕對回避。指導自孕晚期開始服用益生菌及維生素D至哺乳期結束。提倡生產后純母乳喂養至少4～6個月，孕期避免無指征剖宮產，孕嬰期居住生活環境舒適，避免潮濕及明顯異味的居住環境等。生產后在新生兒科及產科助產士門診隨訪，隨訪內容包括嬰兒身高及體質量，詢問喂養情況，輔食添加規律，記錄過敏性癥狀及食物過敏的發生情況;6月齡測定血紅蛋白。

母乳喂養與過敏毋庸置疑，母乳喂養對母親及兒童均有很多益處。世界衛生組織（WHO）及各國兒科學會均建議嬰兒應純母乳喂養至6月齡。早在2001年，系統綜述和薈萃分析就已經顯示，純母乳喂養至3月齡能減少高危兒罹患濕疹的風險。在本院門診隨診的孕產婦提倡純母乳喂養一直是助產士門診的首要任務。

既往一直認為在孕期或嬰兒在4～6月齡時避免可疑的致敏食物的添加是兒童過敏性疾病初級預防的主要措施[5]，但我們門診隨訪發現未選擇性避免大分子食物的患者出現過敏的比例與完全避免的嬰兒出現過敏情況無差異性。在我們門診隨訪時告知孕婦生活指南強調營養均衡的重要性，不強調完全避食處理。環境控制，許多環境相關因素的暴露與過敏性疾病的發生有著密切的聯系，包括過敏原、吸煙、呼吸道感染等。本院門診會告知孕產婦在生命早期需嚴格避免暴露某些環境因素，并加強宣教，杜絕室內吸煙、不接觸化學物質、避免呼吸道病毒感染、適當開窗保持室內空氣流通等從我們的助產士門診干預效果看，干預組較對照組過敏發生的比例明顯偏少，有明顯的統計學差異[6]。

考慮嬰兒接觸環境抗原引發的ThI/Th2比例失衡或許是過敏性疾病的病因之一。同時新生兒血液特性變化與父母的基因特質具有一致性，檢測IL-10等細胞因子在新生兒臍血、孕婦血清及乳汁（初乳和成熟乳）中含量的變化，可協助評估嬰兒過敏特性的程度。根據這些理念，我們選擇孕產婦分娩時血清采取ELISA法對IL-4和IL-10水平進行檢測并與對照組相比較，觀察組嬰兒的IL-4水平顯著下降，IL-10的水平顯著升高。

綜上所述，積極優化助產士門診對特應性高風險遺傳背景家庭孕產婦綜合干預管理措施，強化母乳喂養，科學指導孕產婦的喂養知識。避免生活居所可疑過敏源的長期刺激，保持愉悅的心情。可以一定程度上減少嬰兒期過敏癥狀的發生。

參考文獻

[1] 李曉瑞，朱麗紅，李萍，等.早期母嬰干預對預防嬰兒濕疹效果的前瞻性研究[J].中國實用護理雜志，2017，33（29）：2241-2246.

[2] 高琦，向莉，申昆玲.兒童過敏性疾病特應性進程研究進展[J].國際兒科學雜志，2015，42（02）：189-192.

[3] 錢繼紅，陳同辛，敖黎明，等.過敏高風險嬰兒罹患過敏性疾病的多因素分析及干預[J].上海醫學，2008，31（01）：1-4.

[4] 甘玉杰，黃文宇，廖艷，等.妊娠晚期綜合干預措施對預防嬰兒過敏的療效研究[J].婦產與遺傳（電子版），2017，07（01）：43-46.

[5] 王超穎，吳良霞.腸道菌群與兒童過敏性疾病[J].國際兒科學雜志，2015，42（03）：261-263.

[6] 陳振江，古桂雄，花靜.孕期大氣污染物暴露對嬰幼兒過敏性疾病影響的發病機制[J].中國兒童保健雜志，2017，25（09）：914-916.