遵義市13314例婦女宮頸篩查結果分析

張秋華 王東紅

【摘 要】 目的：分析遵義市13314例已婚婦女宮頸癌篩查的結果。方法：收集13314例遵義市已婚婦女的宮頸篩查數據。結果：13314例受檢者HPV感染率為9.40%，其中高危型HPV感染為92.33%;HPV感染類型依次為52型（24.78%）、16型（24.38%）、39型（9.35%）、58型（8.79%）及51型（8.71%）;LCT、細胞DNA定量分析、HPV分型檢測及陰道鏡檢查的陽性率分別為3.18%、6.99%、9.40%、56.89%，陰道鏡檢查的陽性率（56.89%）最高（P<0.05）;其宮頸高級別病變的病理檢出率分別為37.32%、38.74%、39.37%及41.17%（P>0.05）。結論：應重視遵義市婦女高危型HPV16、58、52、33及18型的防治;4種單項篩查的宮頸高級別病變病理檢出率均較低，有必要進行聯合篩查。

【關鍵詞】 遵義市;LCT;細胞DNA定量分析;HPV分型檢測

宮頸癌是目前唯一病因明確、可早期預防和治療的惡性腫瘤。早期篩查對宮頸癌及癌前病變的診斷及治療具有重要意義。目前“三階梯”篩查模式已在國內達成共識，即先由宮頸細胞學和/或HPV檢測篩查出宮頸癌高危人群，再行陰道鏡下宮頸多點活檢術，進行組織病理學診斷。但因各地區醫療診斷技術和經濟水平差異，具體篩查方案尚無定論。2014年8月至2015年12月本院對13314例遵義市已婚婦女采用液基細胞學檢查（LCT）、細胞DNA定量分析檢測、人乳頭狀瘤病毒（HPV）分型檢測及陰道鏡檢查病理學檢查方法進行宮頸篩查，現將收集的數據總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月至2015年12月在遵義醫學院附屬醫院婦科門診及體檢中心首次接受宮頸篩查且具有遵義市戶籍的已婚婦女13314例。排除有異常陰道出血、急性生殖道炎癥，既往有宮頸癌前病變和宮頸癌病史，接受過宮頸治療及子宮全切除術患者。

1.2 方法

檢查前1周內無性交、陰道上藥、陰道灌洗及婦科檢查史。所有受檢者行液基細胞學檢查（LCT）、細胞DNA定量分析檢測及人乳頭狀瘤病毒（HPV）分型檢測。任一項陽性時，行陰道鏡檢查。陰道鏡檢查異常時，取宮頸組織行病理學檢查。

1.3 統計學處理

應用SPSS 22.0統計軟件，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 HPV感染狀況

13314例受檢者共檢出1251例HPV感染，HPV感染率為9.40%，其中高危型HPV感染1155例（92.33%），高危型HPV感染中831例單一型別感染、2種型別混合感染230例、3種及3種以上型別混合感染94例（P<0.05）。HPV感染類型依次為52型310例（24.78%）、16型305例（24.38%）、39型117例（9.35%）、58型110例（8.79%）及51型109例（8.71%）。

2.2 單項篩查陽性率及宮頸高級別病變病理檢出率比較

LCT、細胞DNA定量分析、HPV分型檢測及陰道鏡檢查的陽性率分別為3.18%、6.99%、9.40%、56.89%，陰道鏡檢查的陽性率（56.89%）在4種單項篩查中最高（P<0.05）;其宮頸高級別病變的病理檢出率分別為37.32%、38.74%、39.37%及41.17%（P>0.05）。見表1。

3 討論

調查顯示，我國婦女HPV感染率約20%左右，16、58、52、18、33為最常見的HPV感染亞型[1-2]。本文中13314例遵義市婦女HPV感染率為9.40%，其中高危型HPV感染率為8.68%，此數據均低于目前我國大中城市的相關文獻報道。該結果是否與本地區已開展宮頸篩查多年、未進行HPV定量檢測有關，尚難以確定。遵義市婦女HPV感染類型依次為52、16、39、58及51型。2009年章濤等[3]調查顯示，遵義市304例婦女HPV感染亞型由高到低依次為16、52、58、18和11型。2010年楊譽佳等[4]報道，1786例遵義市婦女HPVl6型感染率最高，其次為51、18亞型。本文結果與此存在差異。綜合本文和相關研究結果，提示遵義市婦女應重視高危型HPV16、58、52、33及18型的篩查。

在LCT、細胞DNA定量分析檢測、HPV分型檢測及陰道鏡檢查4種單項篩查中，陰道鏡檢查的陽性率最高，這可能與陰道鏡檢查病例均為其他3項篩查陽性病例有關，與相關報道符合[5]。由于LCT為人工閱片，主觀性較強，存在人為的檢驗誤差，而細胞DNA定量檢測由計算機閱片，HPV分型檢測采用基因擴增技術儀器自動分析，因此，LCT診斷率低于后兩者[6]。然而4種單項篩查的宮頸高級別病變病理檢出率均較低，臨床上需采用聯合篩查，以提高宮頸高級別病變的診斷率。

參考文獻

[1] 魏麗惠.HPV感染現狀及在宮頸癌和癌前病變篩查中的意義[J].實用婦產科雜志，2017，33（02）：81-83.

[2] 徐曉娜，劉翔，于新娟，等.HPV分型檢測在宮頸病變中的診斷價值[J].中國微生態學雜志，2019，31（08）：955-959.

[3] 章濤，婁雪玲，李彥，等.宮頸疾病HPV混合型感染的檢測與分析[J].現代婦產科進展，2009，18（01）：11-13.

[4] 楊譽佳，徐敏，李欣.1786名婦女宮頸薄層液基細胞學與高危型人乳頭瘤病毒DNA檢測結果的分析[J].中國婦幼保健，2010，25（11）：1475-1477.

[5] 李瑞敏，宋文月，段社教，等.TCT、HPV-DNA聯合陰道鏡檢查在宮頸病變診斷中的應用價值分析[J].現代醫用影像學，2019，28（06）：1455-1456.

[6] 余小琴，江蓓蕾，方勇.DNA倍體分析聯合高危型HPV檢測預測宮頸上皮內瘤變[J].中華婦產科雜志，2013，48（06）：459-461.