抗生素鎖技術在兒童腫瘤化療中靜脈輸液港的效果評價

張文 李靜

【摘 要】 目的：探究抗生素鎖技術在兒童腫瘤化療中靜脈輸液港中的應用效果。方法：選擇40例出現中心靜脈導管相關血流感染的靜脈輸液港腫瘤化療患兒為研究對象，按隨機數字表法分為兩組，對照組接受常規抗感染治療，研究組在對照組基礎上加用抗生素鎖技術，對比兩組患兒干預第1天、第3天和第5天體溫，對比兩組患兒體溫恢復正常時間以及靜脈血培養轉陰時間。結果：對比顯示干預第1天兩組患兒體溫對比差異不具有統計學意義（P>0.05），干預第3天和第5天研究組患兒體溫均低于對照組患兒（P<0.05）。對比顯示研究組患兒體溫恢復正常時間及靜脈血培養轉陰時間均低于對照組患兒（P<0.05）。結論：抗生素鎖技術能夠顯著緩解腫瘤化療行靜脈輸液港患兒感染癥狀，加快患兒轉歸，具有積極的臨床意義，值得進行臨床應用。

【關鍵詞】 抗生素鎖技術;兒童;靜脈輸液港;中心靜脈導管相關血流感染

隨著近些年環境污染加劇和居民生活方式發生顯著改變，兒童腫瘤發病率有逐年遞增趨勢，化學治療是目前臨床上常用的腫瘤治療方式，為降低患兒化療痛苦，應用靜脈輸液港成為當前臨床上普遍選擇，為患兒藥物治療、液體補給、營養支持、輸血等工作提供了較大的便利[1]。然而中心靜脈導管相關血流感染（catheter-related bloodstream infection，CRBSI）是靜脈輸液港最嚴重的并發癥之一，一般情況下，一旦確診應立即予拔管，去除感染源。抗生素鎖技術是用大于抗生素最小抑菌濃度的藥物溶液注入到導管腔內，保留一定時間，達到破壞細菌生物膜結構，治療、預防導管感染的一種新方法[2-3]。本文選擇2015年1月至2020年1月于本院接受治療的40例出現CRBSI的靜脈輸液港腫瘤化療患兒為研究對象，旨在分析抗生素鎖技術在兒童腫瘤化療中靜脈輸液港中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月至2020年1月于本院接受治療的40例出現CRBSI的靜脈輸液港腫瘤化療患兒為研究對象，按隨機數字表法分為兩組。對照組中男性11例，女性9例，年齡6個月～6歲，平均年齡（3.06±0.14）歲，研究組患兒中男性10例，女性10例，年齡7個月～6歲，平均年齡（3.11±0.12）歲，兩組一般資料可比較（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患兒僅接受常規的抗感染治療，如靜脈滴注抗生素、被動降溫等，研究組患兒在對照組基礎上加用抗生素鎖技術，具體措施如下：根據藥敏試驗，使用外周靜脈通路滴注抗生素，對靜脈輸液港采用抗生素鎖技術，用預留的鎖溶液正壓脈沖進中心靜脈血管內，將藥液封閉于輸液港內，8h后將鎖溶液抽出棄去，用預充式導管沖洗器脈沖沖管后再次輸注鎖溶液。

1.3 觀察指標及評估標準

1.3.1 兩組患兒干預后不同時段體溫 分別統計兩組患兒治療第1天、第3天和第5天體溫，并實施組間對比，分析其差異性。

1.3.2 兩組患兒體溫恢復正常時間及血樣細菌培養轉陰時間 分別統計兩組患兒體溫恢復正常時間，而后采集靜脈血樣進行細菌培養，記錄血培養轉陰時間。

1.4 統計學方法

使用SPSS 16.0處理數據，計數資料（%）采用卡方檢驗，計量資料（±s）采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒干預后不同時段體溫

經記錄評估發現，干預第1天兩組患兒體溫對比差異不具有統計學意義（P>0.05），干預第3天和第5天研究組患兒體溫均低于對照組患兒（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒體溫恢復正常時間及血培養轉陰時間

經評估對比發現，研究組患兒體溫恢復正常時間（3.02±0.11）d及靜脈血培養轉陰時間（3.78±0.12）d均低于對照組患兒（P<0.05）。見表2。

3 討論

化療是治療多種腫瘤的有效方式之一，能夠顯著緩解臨床癥狀并改善其生活質量，臨床實踐發現，傳統的靜脈給藥反復穿刺對血管損傷較大，且易增加感染風險。靜脈輸液港是近些年新興的靜脈給藥方式，具有減少血管穿刺次數、使用周期長、給藥方便、外形美觀等優點，已被臨床廣泛應用于多種疾病的治療中[4]。然而CRBSI是靜脈輸液港常見并發癥之一，一方面會縮短輸液港使用壽命，增加醫療費用，另一方面還可能會誘發全身性感染，進一步損害免疫功能造成嚴重后果，因而臨床上建議對感染實施及早治療。

抗生素鎖技術是在外周靜脈使用抗生素基礎上，選用輸液港予鎖溶液封管，增加了感染導管抗菌藥物濃度，彌補了全身用藥感染導管血藥濃度不足的缺陷，局部有效殺菌濃度維持時間長。抗生素鎖技術的理念是由學者Messing于1988年提出的，其具體應用措施為將高于100～1000倍的抗生素最低抑菌濃度抗生素溶液灌注于導管腔內并保留一段時間，進而起到消除導管內微生物定植，治療感染的目的。本文結果顯示，相比于采取傳統抗菌模式的對照組患兒，應用抗生素鎖技術的研究組患兒其干預后第3天和第5天的體溫均明顯更低，這提示抗生素鎖技術能夠有效控制患兒的感染癥狀。有研究指出，抗生素鎖技術能夠顯著緩解中心靜脈導管感染現象，抑制細菌在導管內的定居現象[5]。此外，相比于傳統的抗菌治療，抗生素鎖技術具有安全性更高、不易產生耐藥性的優點，在改善感染癥狀方面效果也值得肯定。本文作者分析認為，CRBSI一直是制約靜脈輸液港臨床推廣的因素之一，傳統應對感染的方式為全身應用抗菌藥物，但該方式會增加細菌的抗藥性，同時治療周期長，效果不佳，而抗生素鎖技術能夠起到將抗菌藥物直接滲透到細菌生物膜實質中的效果，在殺滅細菌方面成效顯著，同時少量抗菌藥物的應用也最大程度降低了耐藥性的發生幾率。本研究中研究組患兒體溫恢復正常時間和血樣細菌培養轉陰時間低于對照組也印證了該觀點。

綜上所述，抗生素鎖技術能夠顯著緩解腫瘤化療行靜脈輸液港患兒感染癥狀，加快患兒轉歸，具有積極的臨床意義，值得進行臨床應用。

參考文獻

[1] 吉鐵鳳.植入式靜脈輸液港在腫瘤患者臨床應用中的常見問題及護理對策[J].海南醫學，2014，（20）：3111-3112，3113.

[2] 張章，陳宏吉，劉怡寧，等.抗生素鎖封技術用于防治導管相關性血流感染的研究進展[J].中國消毒學雜志，2018，35（05）：373-376.

[3] 張海萍.植入式靜脈輸液港在腫瘤化療患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2016，22（01）：84-85.

[4] 李麗，朱玉華，楊少林，等.血液透析導管感染應用磷霉素抗生素鎖技術的臨床效果研究[J].藥品評價，2016，13（21）：32-34.

[5] 敖薪，王娟.抗生素鎖技術在治療中心靜脈導管相關性感染中的應用研究[J].中華醫院感染學雜志，2016，26（23）：5433-5435.