A型肉毒素咬肌定點定位注射聯合玻尿酸頦部填充注射微整形術重塑女性頜面部輪廓的美容效果分析

仲元奎 梁方

【摘 要】 目的：探討A型肉毒素（A型肉毒桿菌毒素-保妥適）咬肌定點定位注射聯合玻尿酸（透明質酸鈉修飾凝膠-潤百顏）頦部注射填充微整形術重塑女性頜面部輪廓的美容效果。方法：以本院2016年1月至2019年1月接受微整形注射的100例女性求美者為研究對象，所有求美者均接受100U A型肉毒素雙側咬肌定點定位注射及1～2mL玻尿酸頦部注射填充微整形以重塑女性面下部1/3輪廓，術后隨訪3個月，分析求美者的塑性美容效果。結果：100例求美者均順利完成微整形注射，頜面部線條柔和，咬肌明顯萎縮，皮下脂肪變薄。隨訪3個月后，對手術效果滿意68例，基本滿意28例，不滿意4例，手術效果滿意度為96.00%（96/100），所有求美者均未出現注射針眼疤痕殘留、神經血管損傷等不良事件，注射效果符合臨床預期。結論：A型肉毒素咬肌注射聯合玻尿酸頦部注射填充微整形注射創傷小，具有可逆性，美容塑性效果顯著，且安全性高。

【關鍵詞】 A型肉毒素;玻尿酸;注射填充微整形;頜面部;美容塑性

近年來隨著人們生活質量及面部美觀意識的提高，人們對臉部線條美感的重視度日漸加深，面下部1/3輪廓直接影響整張臉的美學效果，部分求美者面下部1/3輪廓寬大且棱角不分明或線條欠柔順且短小，近年來隨著醫學微整形注射術的日趨成熟及普及，越來越多的求美者選擇通過醫療美容來提高自身面部的美觀效果，如咬肌部分切除術、脂肪抽吸術、矯正咬肌肥大等均取得了良好效果[1];但以上手術創傷性較大，且術后常需二期隆頦術來提高美容效果，具有一定的局限性[2]。微整形注射術具有創傷性小、安全性高、術后恢復快的優點而深受廣大受術者的喜愛。本研究以本院2016年1月至2019年1月接受微整形注射術的100例女性患者為研究對象，探討A型肉毒素咬肌注射聯合玻尿酸頦部注射填充微整形術重塑女性面下部1/3輪廓的美容效果，現進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2016年1月至2019年1月接受微整形注射的100例女性為研究對象，其中伴有不同程度的下面部1/3處寬大、下頜角缺損等癥，自愿接受面下部1/3輪廓微整形注射塑性，年齡18歲以上，注射微整形耐受性良好，充分溝通，簽署知情同意書，且排除精神病史、急性炎癥性疾病、面部外傷、免疫系統疾病、血液系統疾病、臨床資料不全及失訪者。年齡20～38歲，平均（30.32±3.37）歲。

1.2 方法

1）A型肉毒素咬肌注射：將50UA型肉毒素凍干粉采用2mL氯化鈉溶液充分溶解后置于2℃～8℃冰箱中備用，4h用完。取仰臥位，于面頸部常規消毒鋪巾，保持用力咀嚼動作，于咬肌突出部位標記2個點作為穿刺點，采用注射器抽取提前配置好的A型肉毒素注射液于標記點進針，并分別于標記點的3、6、9、12點方向分別推注5UA型肉毒素注射液，每個標記點注射25U。注射完成后緩慢退出注射器，注意避免血管損傷。術后囑嚴禁按壓注射區，面部清潔時避免針孔見水，并在2周內禁止使用抗生素類藥物，避免感冒發燒，勿按摩熱敷。2）玻尿酸頦部注射：詳細解釋并進行溝通，準確測量三庭數據，根據本人對美的需求設計令自己滿意的頦部翹度及長度，同時評估求美者的疼痛閾值，對于疼痛閾值較低者可選擇利多卡因凝膠局部外敷實施皮膚麻醉。注射前常規清潔面部并消毒鋪巾，根據雙方設計方案標記注射區，先于頦尖點及頦前點注射，注射的同時緩慢退針，觀察真皮下及皮層之間注射量使其由內向外逐漸減少且均勻分布，并達到扇形注射效果，以保證面部線條的自然、柔和。注射后若出現面部肌肉僵硬或不自然現象可輕力按摩注射區以促進局部平展，必要時可注射舒克平。術后冰敷術區15min以緩解疼痛、紅腫等癥。

1.3 觀察指標

隨訪3個月后，分析所有求美者的美容塑性效果及不良事件發生情況。注射塑性效果滿意度：術后局部皮下脂肪明顯變薄，咬肌縮小明顯且功能正常，面部表情自然，線條柔和，頦部翹度及長度效果理想為滿意;注射后局部皮下脂肪有所變薄，咬肌縮小明顯但前緣有輕微皮膚堆積現象，面部表情自然，但有輕微的皮膚松弛或下垂為基本滿意;注射后頦部僵硬，外觀改變不大為不滿意;總滿意為滿意與基本滿意之和[3]。

2 結果

100例求美者均順利完成微整形注射手術，面部線條柔和，咬肌明顯萎縮，皮下脂肪變薄。隨訪3個月后，對手術效果滿意68例，基本滿意28例，不滿意4例，手術效果滿意度為96.00%（96/100），所有患者均未出現注射針眼疤痕殘留、神經血管損傷等不良事件，注射塑性效果符合臨床預期。

3 討論

頜面部寬大或畸形常會嚴重影響患者的面部美觀，尤其是女性常會選擇通過整形手術來改善面部輪廓使線條更柔美。針對面下部1/3輪廓寬大或短小，以往臨床上常采用口內或口外咬肌切除來改善咬肌肥大擴張，但因其血管及神經組織豐富，術后稍有不慎則會損傷血管及神經，風險性較高[4]。另外術中常難以把握咬肌的切除范圍及深度，易出現術后面部不對稱情況。隨著微整形注射術的日趨成熟，為面下部1/3輪廓整形提供了新思路。它不僅可有效改善面部肌肉線條，調整骨骼大小，且具有微創性、術后恢復快、安全性高的優點。

A型肉毒素具有較強的毒素藥力，可有效降低肌張力，暫時性弱化表情肌亢進狀態，除皺效果顯著，目前在美容外科的應用劑量在100U以內，安全性良好。A型肉毒素咬肌注射無需麻醉，注射時可選擇多個方向均勻注射以確保良好的塑性效果;玻尿酸屬于一種直鏈高分子多糖物質，可有效維持肌膚彈性、面部肌肉美觀及自然，故常與A型肉毒素聯合注射來更好的整塑面部外形，但注射時應嚴格控制注射層次及范圍，合理控制用藥劑量，以降低整形注射的風險，提高面部輪廓的美感[5]。有研究表明，玻尿酸頦部注射填充微整形術可逆性強，創傷性小，手術效果理想，符合微創整形理念。

本研究結果表明，100例患者均順利完成注射塑性手術，面部線條柔和，咬肌明顯萎縮，皮下脂肪變薄。隨訪3個月后，患者手術效果滿意度為96.00%（96/100），所有求美者均未出現注射針眼疤痕遺留、神經血管損傷等不良事件，手術效果符合臨床預期。

綜上所述，A型肉毒素咬肌注射聯合玻尿酸頦部注射填充微整形術創傷小，具有可逆性，美容效果顯著，且安全性高。

參考文獻

[1] 徐又心，劉垠，邱煒，等.A型肉毒素咬肌注射聯合玻尿酸頦部注射填充微整形術重塑面下部1/3輪廓的可行性分析[J].中國醫療美容，2015，05（05）：61-62.

[2] 劉琨.A型肉毒素咬肌注射聯合玻尿酸頦部注射填充微整形術重塑面下部1/3輪廓的效果分析[J].中國醫藥指南，2018，16（10）：70-71.

[3] 楊偉淵.探討A型肉毒素咬肌注射聯合玻尿酸頦部注射填充微整形術重塑面下部1/3輪廓的效果[J].中國高等醫學教育，2017，（12）：137，144.

[4] 馬艷，陸宏.A型肉毒素咬肌注射聯合玻尿酸頦部注射填充微整形術重塑面下部1/3輪廓的效果分析[J].中國醫療美容，2017，07（04）：6-8.

[5] 宋海金.A型肉毒素咬肌注射聯合玻尿酸頦部注射填充微整形術重塑面下部1/3輪廓的臨床手術效果觀察[J].藥品評價，2016，13（15）：52-54.