護(hù)理干預(yù)消化道早期癌前病變行ESD治療后的效果評(píng)估

王璐

【摘 要】 目的：探討護(hù)理干預(yù)對(duì)消化道早期癌前病變行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）治療的影響。方法：將61例消化道早期癌前病變患者分為兩組，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、一次性組織切除率及并發(fā)癥發(fā)生率，并自制“EDS術(shù)中護(hù)理滿意度問(wèn)卷”調(diào)查患者和醫(yī)生的滿意度。結(jié)果：研究組S-AI評(píng)分和T-AI評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。研究組手術(shù)時(shí)間和消化道出血的發(fā)生率少于對(duì)照組（P<0.05）。研究組的滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)消化道早期癌前病變行ESD的患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，有助于減輕患者焦慮情緒，并提高手術(shù)效率，減少手術(shù)并發(fā)癥，提高患者和醫(yī)生的滿意度。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù);消化道早期癌前病變;內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)

內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）是治療消化道早期癌前病變新的微創(chuàng)技術(shù)，患者、醫(yī)生、護(hù)士是直接決定手術(shù)進(jìn)度及能否順利完成的3方因素。本研究探討了護(hù)理干預(yù)對(duì)消化道早期癌前病變行ESD治療的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2020年2月61例消化道早期癌前病變患者，按入院時(shí)間分為兩組，對(duì)照組28例：男13例，女15例，年齡27～75歲，平均年齡（42.53±9.42）歲;研究組33例：男15例，女18例，年齡27～71歲，平均年齡（44.09±7.63）歲，兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，包括：1）術(shù)前1d入病房對(duì)患者進(jìn)行訪視與評(píng)估，了解有無(wú)ESD禁忌證;2）簡(jiǎn)單介紹ESD術(shù)的知識(shí)和患者應(yīng)注意的事項(xiàng)等;3）術(shù)前準(zhǔn)備，包括患者準(zhǔn)備、藥物及器械準(zhǔn)備等;4）術(shù)中觀察，并按ESD操作步驟配合醫(yī)生。

研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，包括：1）在常規(guī)術(shù)前訪視的基礎(chǔ)上，做好患者的心理評(píng)估與調(diào)護(hù)，采用多途徑的宣教方式，讓患者了解ESD術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及醫(yī)生的豐富經(jīng)驗(yàn)，消除其對(duì)手術(shù)的恐懼，提高心理、生理的舒適度，沒(méi)有顧慮地簽署治療知情同意書(shū)。2）術(shù)中注意患者的保暖及隱私保護(hù)，指導(dǎo)正確舒適的體位，避免引起呼吸、循環(huán)異常及肢體受壓。協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉操作，注意安撫患者的情緒，采用眼神、手勢(shì)等非語(yǔ)言溝通技巧為患者加油打氣，避免情緒波動(dòng)，減少血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，保證手術(shù)順利進(jìn)行。患者麻醉后，將其頭部放低、稍后仰，以增大咽部間隙，不僅可防止誤吸，還利于插鏡。3）術(shù)中操作輕柔，并密切觀察患者的生命體征變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。嚴(yán)格掌握ESD操作步驟，分工合作，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)生的密切配合，做到心中有數(shù)，提高手術(shù)效率。1名護(hù)士負(fù)責(zé)內(nèi)鏡工作站模式切換與調(diào)節(jié)，1名護(hù)士協(xié)助醫(yī)生進(jìn)鏡與扶鏡，器械護(hù)士熟悉了解各類(lèi)刀的性能，準(zhǔn)確快速為醫(yī)生傳遞該用的器械。熟悉組織染色，協(xié)助醫(yī)生標(biāo)記病變范圍。注射過(guò)程中根據(jù)切割方向與深度對(duì)針尖長(zhǎng)度進(jìn)行調(diào)節(jié)[1]。剝離時(shí)密切觀察，及時(shí)協(xié)助醫(yī)生應(yīng)用熱活檢鉗、鈦夾夾閉等方法止血。提醒醫(yī)生可反復(fù)黏膜下注射，以分離病灶和肌層，有助于預(yù)防穿孔。做好外科手術(shù)的各項(xiàng)準(zhǔn)備，以防患者在出現(xiàn)較大穿孔時(shí)能及時(shí)得到進(jìn)一步救治。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)前采用特質(zhì)焦慮量表（T-AI）與狀態(tài)焦慮量表（S-AI）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、一次性組織切除率及并發(fā)癥發(fā)生率。比較兩組的護(hù)理滿意度，自制“EDS術(shù)中護(hù)理滿意度問(wèn)卷”，內(nèi)容包括護(hù)士的術(shù)前訪視、心理護(hù)理、服務(wù)態(tài)度、人文關(guān)懷和專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)與技能，每項(xiàng)可打0～10分，其中術(shù)前訪視、心理護(hù)理、服務(wù)態(tài)度、人文關(guān)懷由患者打分，專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)與技能由手術(shù)醫(yī)生打分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前焦慮水平比較

研究組S-AI評(píng)分和T-AI評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的手術(shù)效果和并發(fā)癥比較

兩組患者的一次性組織切除、消化道穿孔、消化道狹窄比較無(wú)明顯差異（P>0.05），研究組手術(shù)時(shí)間和消化道出血的發(fā)生率明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

研究組術(shù)前訪視、心理護(hù)理、服務(wù)態(tài)度、人文關(guān)懷、專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)與技能的滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

ESD是在內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的新技術(shù)，它能微創(chuàng)而完整、大塊地切除病灶，已成為目前治療早期消化道癌前病變的重要方法[2-3]。但“微創(chuàng)”并不是絕對(duì)的安全，ESD的操作難度較大、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，有潛在的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，有報(bào)道顯示，ESD治療淺表食管腫物發(fā)生穿孔的概率最高達(dá)6%[4]，故需要醫(yī)生具有豐富的內(nèi)鏡操作技術(shù)，并需要護(hù)士熟練而默契的配合。操作精細(xì)、鏡身穩(wěn)定、注射充分是減少并發(fā)癥的關(guān)鍵[5]，護(hù)士需要適時(shí)、準(zhǔn)確地配合醫(yī)生。同時(shí)影響手術(shù)成功的1個(gè)因素還有患者，護(hù)士應(yīng)積極做好患者的術(shù)前評(píng)估與教育，疏導(dǎo)患者的情緒，改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，提高患者的生理與心理舒適度，避免加重患者的應(yīng)激反應(yīng)，引起血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)前的S-AI評(píng)分和T-AI評(píng)分明顯低于對(duì)照組，研究組手術(shù)時(shí)間和消化道出血的發(fā)生率明顯少于對(duì)照組，同時(shí)研究組的滿意度明顯高于對(duì)照組。證明，對(duì)消化道早期癌前病變行ESD的患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，有助于減輕患者焦慮情緒，并提高手術(shù)效率，減少手術(shù)并發(fā)癥，提高患者和醫(yī)生的滿意度。

參考文獻(xiàn)

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