快速康復外科護理在顯微鏡下椎間盤病變切除術合并椎管擴大成形術中的應用價值

權寧美

【摘 要】 目的：探討快速康復外科護理在顯微鏡下椎間盤病變切除術合并椎管擴大成形術中的應用價值。方法：將110例接受顯微鏡下椎間盤病變切除術合并椎管擴大成形術的患者隨機分為對照組和研究組兩組，每組各55例，對照組患者接受常規護理，研究組患者在對照組的基礎上接受快速康復外科護理。結果：研究組患者術后臥床時間、行走時間、胃腸功能恢復時間及住院時間較對照組短，研究組患者并發癥發生率較對照組低，護理滿意度評分較對照組高，術后兩組患者的RMQ評分較術前均升高，且研究組高于對照組（P<0.05）。結論：快速康復外科護理可加速患者術后康復速度，減少并發癥，提高患者的護理滿意度，在顯微鏡下椎間盤病變切除術合并椎管擴大成形術護理中具有較高的應用意義。

【關鍵詞】 快速康復外科護理;椎間盤病變切除術;椎管擴大成形術

近年來，隨著生活節奏的加快及老年人口數量的急劇增長使得椎間盤病變的發生率逐年增加，退變性椎間盤突出和狹窄壓迫神經根及馬尾神經，導致疼痛劇烈臥床不起甚至下肢癱瘓。目前臨床上主要通過顯微鏡下椎間盤病變切除術合并椎管擴大成形術來緩解患者的疼痛癥狀，恢復病變部位的生理結構及功能以提高患者的生命質量[1]。但作為一種創傷性操作，在圍手術期還需配合有效的護理干預促進術后恢復。快速康復外科護理是在術前、術中及術后應用循證醫學證據，最大限度減少患者機體應激反應，以促進術后恢復[2]。本研究以本院2018年1月至2019年12月接受顯微鏡下椎間盤病變切除術合并椎管擴大成形術的110例患者為研究對象，探討快速康復外科護理的臨床應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院接受顯微鏡下椎間盤病變切除術合并椎管擴大成形術的110例患者為研究對象，其中男58例，女52例，年齡54～87歲，平均（67.89±3.57）歲，病程3～27個月，平均（12.65±3.48）個月;病變部位：T11-T12 2例，T12-L1 2例，L3-4 13例，L4-5 48例，L5-S1 45例，將患者隨機分為對照組和研究組兩組，每組各55例，兩組患者在一般臨床資料方面無統計學差異（P>0.05），可進行對比。

1.2 方法

對照組患者接受常規護理，術前由責任護士口頭宣教，向患者講解手術相關知識及配合事項，手術前1d指導患者禁食12h，禁飲6h，并做好術中體位訓練及功能鍛煉。術中不限制液體輸入量，術后監測生命體征，常規留置導尿管，均留傷口負壓引流管，遵醫囑應用鎮痛藥物、麻醉完全清醒無胃腸道癥狀指導患者清淡流質飲食，逐漸進行康復鍛煉等。

研究組患者在對照組的基礎上接受快速康復外科護理，具體如下：術前詳細向患者介紹手術方法、預后效果及安全性，堅定患者手術的信心。同時向患者及家屬講解快速康復外科護理理念、干預方法及對促進術后恢復的重要性，提高患者的配合度。術前禁食6h，術中采用多種保溫措施。術后待患者麻醉蘇醒后即飲水，并盡可能在術后4h恢復正常飲食，以高鈣、高蛋白、高維生素D食物為主，協助患者取舒適體位，保持負壓引流管通暢，嚴密觀察引流液的顏色、性質和量，維持脊柱正常生理弧度。評估患者的疼痛程度，適當應用口服鎮痛藥物。術后3～4h協助患者下床活動，指導功能鍛煉及正確佩戴腰椎圍，無特殊情況不留置導尿管。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的術后臥床時間、行走時間、胃腸功能恢復時間、住院時間及并發癥發生率，并采用滿意度調查問卷評價兩組患者的護理滿意度，滿分100分。術后1個月采用Rdand Morris問卷（RMQ）從站、坐、行、穿衣、工作5個方面評價兩組患者手術前后的生命質量，共24個條目，總分24分，評分越高表示生命質量越好[3]。

1.4 統計學方法

數據檢驗均采用SPSS 19.0，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后各康復指標

研究組患者術后臥床時間、行走時間、胃腸功能恢復時間及住院時間較對照組更短（P<0.05）。見表1。

2.2 并發癥發生率及護理滿意度

研究組患者并發癥發生率較對照組更低，護理滿意度評分較對照組更高，兩組比較差異性顯著（P<0.05）。見表2。

2.3 手術前后RMQ評分變化

術后兩組患者的RMQ評分較術前均明顯升高，且研究組顯著高于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

椎間盤突出伴椎管狹窄癥是指因各種原因引起的椎管或神經根管矢狀徑狹窄，刺激或壓迫神經所引發的一系列癥狀[4]。顯微鏡下椎間盤病變切除術合并椎管擴大成形術因其具有創傷性小、術后恢復快的優點而成為臨床治療椎間盤突出伴椎管狹窄癥的首選術式。快速康復外科護理是在多學科支持指導下在圍手術期采取一系列遵循循證醫學的科學、有效的干預措施，針對患者的不同特點幫助患者掌握疾病及手術相關知識，緩解患者的負面情緒，減輕手術的應激性刺激，使其更加配合手術，從而促進患者各功能器官恢復，加速術后康復進程[5]。本研究結果表明，研究組患者術后臥床時間、行走時間、胃腸功能恢復時間及住院時間較對照組更短（P<0.05），研究組患者并發癥發生率較對照組更低，護理滿意度評分較對照組更高（P<0.05），術后兩組患者的RMQ評分較術前均明顯升高，且研究組顯著高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，快速康復外科護理可加速患者術后康復速度，減少并發癥，提高患者的生命質量及護理滿意度，在顯微鏡下椎間盤病變切除術合并椎管擴大成形術護理中具有較高的應用意義。

參考文獻

[1] 唐尚權，徐新華.腰椎管擴大成形術在多節段椎間盤突出合并椎管狹窄中的初步應用[J].醫藥前沿，2011，01（24）：130.

[2] 吳曉晴.快速康復外科理念在腰椎間盤突出癥微創手術護理中應用效果分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，04（99）：19493-19494.

[3] 王丹薇，王卉，孫建華.快速康復理念在椎間盤鏡髓核摘除術圍手術期中的應用[J].農墾醫學，2017，39（05）：466-469.

[4] 陳付強，于洋，楊文榮，等.經皮椎間孔鏡技術治療老年退變性腰椎管狹窄癥的臨床研究[J].中國疼痛醫學雜志，2015，21（10）：759-763.

[5] 李國萍，王承蓮，尹芳.快速康復外科護理在經皮椎間盤髓核摘除術中的應用評價[J].中國實用護理雜志，2017，33（04）：272-275.