生脈散合香砂六君子湯加減治療1例恢復(fù)期新冠肺炎患者糞便核酸陽性的應(yīng)用體會

【摘要】：結(jié)合1則案例，報道生脈散合香砂六君子湯加減治療恢復(fù)期新冠肺炎患者糞便核酸陽性的應(yīng)用體會，認(rèn)為該患者恢復(fù)期中醫(yī)證候特點以氣陰兩虛、肺脾不足為主，兼有痰濕、氣滯、食積、氣分伏熱等，生脈散與香砂六君子湯兩方相合，并加入柴胡、桔梗、麥芽疏肝解郁、消食化滯、升脾胃清陽，取培土生金之意以健脾補(bǔ)肺，全方標(biāo)本兼顧，益氣養(yǎng)陰、健脾補(bǔ)肺為主，兼健脾祛濕、消食化滯。該例患者經(jīng)純中藥治療后糞便核酸成功轉(zhuǎn)陰，提示生脈散合香砂六君子湯在新冠肺炎患者恢復(fù)期的臨床治療中是確實有效的。

【關(guān)鍵詞】生脈散;新冠肺炎;恢復(fù)期;糞便核酸陽性

2019年12月以來，湖北省武漢市出現(xiàn)了新型冠狀病毒肺炎疫情，隨著疫情的蔓延，我國其他地區(qū)及境外多個國家也相繼發(fā)現(xiàn)了此類病例。該病作為急性呼吸道傳染病已納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病。中醫(yī)認(rèn)為新型冠狀病毒屬于“溫病”、“疫病”等范疇。疫情發(fā)生以來，各地紛紛強(qiáng)化中西醫(yī)結(jié)合，促進(jìn)中醫(yī)藥深度介入診療全過程，及時推廣有效方藥和中成藥。這些舉措，有效發(fā)揮了中醫(yī)藥的力量，提高了治愈率，降低了病亡率，切實維護(hù)了人民群眾的生命安全和身體健康。筆者在臨床上應(yīng)用生脈散加減治療1例恢復(fù)期新冠肺炎患者糞便核酸陽性，現(xiàn)就應(yīng)用體會總結(jié)如下：

1.病例資料：

患者女性，34歲，2020年2月13日在我院被確診為新冠肺炎，隨后轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院治療，經(jīng)治療連續(xù)2次咽試子核酸陰性，于2020年2月17日按照《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第五版 修正版）》出院標(biāo)準(zhǔn)出院，并于當(dāng)日轉(zhuǎn)至我院進(jìn)行隔離觀察并康復(fù)治療，入院時患者自汗，惡風(fēng)，神疲乏力、咽干口渴、口苦，脘痞脹滿、舌質(zhì)紅，苔薄膩，脈虛弱。中醫(yī)診斷為：疫病（恢復(fù)期）表虛不固、痰濕中阻、氣分伏熱，中醫(yī)治以益氣固表止汗，扶助正氣、行氣祛濕，給予玉屏風(fēng)散加減。處方：炙黃芪30g，白術(shù)15g，防風(fēng)15g，佩蘭10g，藿香15g，貫眾5g，共3劑，水煎服，早晚分服，2020年2月26日，患者訴自汗明顯減少，仍神疲乏力、少氣懶言、兩脅脹滿、咽干口渴，食欲不佳，舌紅少苔，脈虛數(shù)，核酸樣本檢測結(jié)果顯示咽試子（陰）、痰液（陰）、糞便（陽），根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)以及核酸檢測結(jié)果，通過專家會診，辨證診斷為氣陰兩虛證、肺脾不足，給予口服中藥方劑治療，結(jié)合《甘肅省新型冠狀病毒感染的肺炎中醫(yī)藥防治方案（試行第二版）》和《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第六版）》中恢復(fù)期治療方案，中醫(yī)治以益氣養(yǎng)陰、健脾補(bǔ)肺，以生脈散為基礎(chǔ)方，處方：太子參30g、麥冬10g、五味子9g、柴胡6g、桔梗3g、陳皮9g、炒白術(shù)15g、麥芽15g、炙甘草6g，服法：免煎顆粒，一日一劑。2020年3月1日患者自述服用中藥后口干、口渴癥狀明顯改善，仍覺脘痞納呆、倦怠乏力、食后腹脹，查體：舌胖、邊有齒痕，苔薄膩，脈細(xì)略滑，在原方基礎(chǔ)上結(jié)合香砂六君子湯加木香6g、砂仁10g、茯苓15g、半夏（制）10g、枳實（炒）10g，繼續(xù)服用4天，患者口干口渴、脘痞納呆、神疲乏力癥狀消失。2020年3月5日核酸檢測結(jié)果提示：咽拭子、痰液、糞便標(biāo)本病毒核酸檢測均轉(zhuǎn)陰性;根據(jù)核酸復(fù)檢結(jié)果，根據(jù)專家組會診意見，繼續(xù)服用原方，鞏固治療。2020年3月16日再次復(fù)查核酸結(jié)果提示咽拭子、痰液、糞便標(biāo)本病毒核酸檢測均陰性，2020年3月19日經(jīng)專家組會診后認(rèn)為患者咽拭子、痰液、糞便核酸檢測均陰性，符合我市解除集中隔離要求，并于3月19日當(dāng)天出院居家觀察。

2.討論

新冠肺炎的病位首先在肺，因肺主氣，開竅于鼻，職司衛(wèi)外，故外邪侵襲每先犯肺。新冠肺炎的發(fā)生發(fā)展與肺脾的關(guān)系十分密切，本虛標(biāo)實是其基本病理特征，邪毒郁肺化熱，耗氣傷陰，經(jīng)治療后，邪氣已去而正氣未恢復(fù)，表虛衛(wèi)外不固，出現(xiàn)汗多神疲，體倦乏力，氣短懶言，咽干口渴，舌干紅少苔，脈虛數(shù)等癥狀。甘肅省新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)治療組組長張志明認(rèn)為，甘肅地區(qū)新型冠狀病毒肺炎熱郁的特征突出，故在恢復(fù)期以氣陰兩虛、肺脾不足為主，治療以益氣養(yǎng)陰、健脾益肺為主[1]，在傳統(tǒng)方劑中，生脈散為益氣生津經(jīng)典方劑，筆者結(jié)合臨床經(jīng)驗及本例患者特點選用生脈散為主方作為恢復(fù)期的基礎(chǔ)治療方案，結(jié)合香砂六君子湯健脾益氣祛濕，符合益氣養(yǎng)陰、健脾補(bǔ)肺的治法，生脈散中太子參作為君藥，可以清補(bǔ)益氣生津，補(bǔ)肺氣、升清陽、清氣分余熱;臣以麥冬養(yǎng)陰、清熱生津，且可以潤肺;五味子配太子參補(bǔ)固正氣、伍麥冬收斂陰津，為佐，三藥一補(bǔ)一潤一斂，共奏益氣養(yǎng)陰、生津止渴、斂陰止汗之功。香砂六君子湯原方以黨參或人參益氣健脾，補(bǔ)中養(yǎng)胃為君，臣以白術(shù)健脾燥濕，佐以茯苓滲濕健脾，陳皮、半夏燥濕健脾，木香砂仁運脾行氣，使以甘草補(bǔ)益脾胃，調(diào)和諸藥，本方扶脾治本，兼化痰濕，標(biāo)本兼顧，兩方相合，加入柴胡、桔梗、麥芽疏肝解郁、消食化滯、升脾胃清陽，取培土生金之意以健脾補(bǔ)肺，達(dá)到標(biāo)本兼顧，補(bǔ)正氣以鼓動血脈，滋陰津以充養(yǎng)血脈，氣陰生而脈氣復(fù)。本著急則治標(biāo)，緩則治本的原則，全方在益氣養(yǎng)陰生津的同時兼顧肺脾，通過補(bǔ)益肺脾，突出脾土中焦在本病預(yù)后轉(zhuǎn)歸中的關(guān)鍵作用，補(bǔ)益中氣，升舉脾胃清陽，從而使得肺氣復(fù)，衛(wèi)氣鼓，達(dá)到扶助正氣、益氣固表，防止邪氣反復(fù)之功。

3.總結(jié)

相關(guān)研究表明多數(shù)呼吸道病毒感染的自然進(jìn)程都有病毒在感染后期經(jīng)糞便排出的特點，有文獻(xiàn)報道在新冠肺炎患者中存在呼吸道標(biāo)本和糞便標(biāo)本核酸檢測結(jié)果不一致的現(xiàn)象，并建議新冠肺炎患者出院標(biāo)準(zhǔn)中應(yīng)增加多種類型標(biāo)本檢測，以防止漏檢。本例患者經(jīng)純中藥治療后糞便核酸成功轉(zhuǎn)陰，減少了患者病毒復(fù)發(fā)風(fēng)險及潛在傳播風(fēng)險，其具體機(jī)制可能與中藥調(diào)節(jié)免疫功能、調(diào)節(jié)胃腸菌群等作用相關(guān)，雖其具體機(jī)制尚未明確，但本案例可為中醫(yī)藥治療恢復(fù)期糞便核酸陽性提供臨床治療思路。

參考文獻(xiàn)：

[1]雍文興，馮彩琴，張利英，王慶勝，劉永琦，張志明.中西醫(yī)結(jié)合治療甘肅地區(qū)新型冠狀病毒肺炎驗案4則[J].上海中醫(yī)藥雜志，2020，54（03）：21-24.

[2]楊娥，鐘艷梅，馮毅凡.白術(shù)化學(xué)成分和藥理作用的研究進(jìn)展[J].廣東藥學(xué)院學(xué)報，2012，28（02）：218-221.

作者簡介：喬存（1975-）男，漢，甘肅華亭，本科，中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師，主要研究中醫(yī)呼吸疾病