丙泊酚與瑞芬太尼靜吸復(fù)合麻醉對(duì)老年腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響

楊永明 陳加鵬

【摘要】 目的 探討丙泊酚與瑞芬太尼靜吸復(fù)合麻醉對(duì)老年腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響。方法 選取2013年1月至2020年1月在我院接受腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（LC）老年患者120例，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與研究組，各60例。對(duì)照組進(jìn)行丙泊酚與瑞芬太尼靶控靜脈麻醉，研究組進(jìn)行丙泊酚與瑞芬太尼靜吸麻醉，比較兩組患者術(shù)后認(rèn)知功能以及意識(shí)形態(tài)的差異。結(jié)果 兩組患者的手術(shù)時(shí)間與拔管時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，研究組患者在術(shù)后1h、術(shù)后3h的MMSE評(píng)分均高于對(duì)照組，研究組患者在術(shù)后即刻、術(shù)后1h、術(shù)后3h的OAA/S評(píng)分均高于對(duì)照組，以上差異比較均P<0.05。兩組患者術(shù)后1天MMSE評(píng)分與OAA/S評(píng)分比較P>0.05。結(jié)論 采用丙泊酚與瑞芬太尼靜吸復(fù)合麻醉相對(duì)比靶控靜脈麻醉對(duì)老年腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響更小。

【關(guān)鍵詞】丙泊酚;瑞芬太尼;靜吸復(fù)合麻醉;腹腔鏡下膽囊切除術(shù);術(shù)后認(rèn)知功能

術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）是指在麻醉手術(shù)后患者的記憶力、認(rèn)知功能出現(xiàn)了減退的臨床癥狀。臨床研究表明，不同的麻醉方式對(duì)患者術(shù)后的認(rèn)知能力的影響不同。為探討丙泊酚與瑞芬太尼靜吸復(fù)合麻醉對(duì)老年腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響，在我院選取了120例患者作為研究對(duì)象進(jìn)行如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2020年1月在我院LC老年患者120例，隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，各60例。對(duì)照組男26例，女34例，平均年齡（68.52±5.15）歲;實(shí)驗(yàn)組男28例，女32例，平均年齡（67.67±5.32）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P>0. 05） 。患者或其家屬均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者2年內(nèi)未進(jìn)行過(guò)麻醉手術(shù);②年齡60～80歲;③患者意識(shí)正常，溝通交流無(wú)障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本次研究用藥過(guò)敏者;②長(zhǎng)時(shí)間服用阿片類型的藥物;③患者有傳染疾病、免疫系統(tǒng)疾病、凝血功能有障礙等;④患者重要臟器功能受損。

1.2 麻醉方法

對(duì)照組患者術(shù)前肌肉注射阿托品（蚌埠豐原涂山制藥有限公司，H34023616）0.5mg。麻醉誘導(dǎo)靜脈注射丙泊酚（意大利 Astra Zeneca UK Limited，H20110096）1.5mg/kg與瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，H20030197）2μg/kg，維庫(kù)溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，H19991172）0.1mg/kg 。麻醉維持靜脈注射丙泊酚與瑞芬太尼，術(shù)中采用維庫(kù)溴銨維持肌松。手術(shù)結(jié)束時(shí)停止輸藥。患者蘇醒后且能自主呼吸時(shí)拔管。

研究組術(shù)前與麻醉誘導(dǎo)的所有方法相同。在麻醉維持時(shí)采用口罩吸入2%～3%七氟烷（波多黎各 Baxter Healthcare Corporation，H20110142），同時(shí)應(yīng)用丙泊酚[2mg/（kg·h）]與瑞芬太尼[2μg/（kg·min）]。術(shù)中采用維庫(kù)溴銨維持肌松。距手術(shù)結(jié)束30min時(shí)停用丙泊酚，并用氧氣清洗出此藥;手術(shù)結(jié)束時(shí)停止用瑞芬太尼。患者蘇醒后且能自主呼吸時(shí)拔管。

所有操作參照手術(shù)各項(xiàng)操作流程與要求。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 手術(shù)一般情況

分別記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)與拔管的時(shí)間，蘇醒與定向力恢復(fù)的時(shí)間。

1.3.2 認(rèn)知功能

采用精神評(píng)價(jià)量表（MMSE）對(duì)患者認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)分，包含計(jì)算能力、記憶力、時(shí)空定向能力等19個(gè)項(xiàng)目，總分為30分，得分越高表示患者的認(rèn)知能力越好。

1.3.3 意識(shí)形態(tài)

采用警覺(jué)/鎮(zhèn)靜評(píng)分（OAA/S）對(duì)患者意識(shí)形態(tài)進(jìn)行評(píng)分。擠捏斜方肌無(wú)反應(yīng)計(jì)0分;輕度推搖無(wú)反應(yīng)計(jì)1分;輕搖有反應(yīng)計(jì)2分;大聲呼喊有反應(yīng)計(jì)3分;正常呼喊反應(yīng)冷淡計(jì)4分;正常呼喊反應(yīng)迅速計(jì)5分，得分越高表示患者的意識(shí)形態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以（±s）表示，采取t值進(jìn)行檢驗(yàn)，設(shè)P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)一般情況比較

兩組患者的手術(shù)時(shí)間與拔管時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。研究組患者的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表 1。

2.2 兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分比較

兩組患者術(shù)前MMSE評(píng)分比較P>0.05，研究組患者在術(shù)后1h、術(shù)后3h的MMSE評(píng)分均高于對(duì)照組P<0.05。兩組患者術(shù)后1天MMSE評(píng)分比較，差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2.

2.3 兩組患者術(shù)后OAA/S評(píng)分比較

兩組患者術(shù)后OAA/S評(píng)分隨時(shí)間變化呈現(xiàn)出差異，研究組患者在術(shù)后即刻、術(shù)后1h、術(shù)后3h的OAA/S評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。兩組患者術(shù)后1天OAA/S評(píng)分比較（P>0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

LC是一類微創(chuàng)手術(shù)，其具有創(chuàng)口小、無(wú)痛、快速恢復(fù)的特點(diǎn)，在臨床上被廣泛應(yīng)用。不過(guò)臨床上發(fā)現(xiàn)在老年患者進(jìn)行此類手術(shù)后，會(huì)有部分存在認(rèn)知能力的變化，嚴(yán)重的則會(huì)出現(xiàn)POCD，患者的記憶力、認(rèn)知功能出現(xiàn)了減退，影響其日常生活。近年來(lái)，臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)LC老年患者采用采用丙泊酚與瑞芬太尼靜吸復(fù)合麻醉對(duì)患者的認(rèn)知能力影響更小。

本次研究結(jié)果顯示，兩組患者的手術(shù)時(shí)間與拔管時(shí)間比較P>0.05。采用丙泊酚與瑞芬太尼靜吸復(fù)合麻醉的研究組患者的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，研究組患者在術(shù)后1h、術(shù)后3h的MMSE評(píng)分均高于對(duì)照組，研究組患者在術(shù)后即刻、術(shù)后1h、術(shù)后3h的OAA/S評(píng)分均高于對(duì)照組，以上差異比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)后1天MMSE評(píng)分與OAA/S評(píng)分比較（P>0.05）。綜上所述，采用丙泊酚與瑞芬太尼靜吸復(fù)合麻醉相對(duì)比靶控靜脈麻醉對(duì)老年腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響更小，靜吸復(fù)合麻醉綜合了靜脈麻醉與吸入麻醉的優(yōu)點(diǎn)，起效快、對(duì)麻醉深度控制較好，患者在術(shù)后的認(rèn)知功能恢復(fù)較快，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]楊建彬. 丙泊酚與瑞芬太尼靜吸復(fù)合麻醉對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)老年患者麻醉效果及認(rèn)知功能的影響[J]. 中國(guó)民康醫(yī)學(xué)， 2019， 31（008）：52-54.

[2]劉淑平， 陳明富， 曾英，等. 丙泊酚與瑞芬太尼靜吸復(fù)合麻醉對(duì)老年腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)， 2019， 9（10）：125-128.

[3]苗朝德. 丙泊酚與瑞芬太尼靜吸復(fù)合麻醉對(duì)老年腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2019（54）.