新型冠狀病毒肺炎下肺癌患者的院外管理策略

徐珊珊 嚴林 李唯源 紀珊珊 張志

【摘要】 2019年12月下旬，湖北省武漢市出現了的新型冠狀病毒肺炎（簡稱：新冠肺炎，2019 novel coronavirus disease，COVID-19）。隨著疾病的發展，給肺癌的常規治療帶來影響。肺癌患者免疫力低下，感染COVID-19的風險更高、癥狀更重、惡化時間更快。在這段特殊時期，肺癌患者應在正確認識COVID-19基礎上，綜合防疫情況、疾病進展階段等因素，做出合理治療選擇，同時做好嚴格的自身防護。

【關鍵詞】新型冠狀病毒肺炎;肺癌;院外管理

2019年12月下旬，湖北省武漢市出現了不明原因的肺炎，后確診為新型冠狀病毒肺炎[1]，短時間內在日本、韓國、美國等境外國家也發現了新型冠狀病毒肺炎感染病例[2]。新型冠病毒肺炎的命名幾經變化，直至2020年2月21日，國家衛生健康委員會將新型冠狀病毒肺炎英文名命名與世界衛生組織相統一為COVID-19。惡性腫瘤的發病率和死亡率均位居我國疾病的前列[3]，而大多數腫瘤患者自身免疫力低下，一旦合并感染，治療可能更加困難。在當前形勢下，如何最大限度降低對惡性腫瘤治療的影響，是患者與腫瘤?？漆t務者面臨的嚴峻問題。我們結合肺癌患者特點及公共衛生安全因素，探討肺癌患者如何實現科學合理的院外管理。

1? 新型冠狀病毒肺炎與腫瘤

COVID-19是由新型冠狀病毒感染所致[4]。新型冠狀病毒屬于β型冠狀病毒，命名為“SARS-CoV-2”（severe acute respiratory syndrome coronavirus 2），與嚴重呼吸窘迫綜合征冠狀病毒、中東呼吸綜合征冠狀病毒一致，同屬套式病毒目冠狀病毒科冠狀病毒屬，但其基因特征與后兩者有明顯區別，保守區域復制酶的序列一致性低于90%[5，6]。新型冠狀病毒主要經S特異性蛋白作用于人呼吸道上皮細胞表面的血管緊張素轉換酶2受體，從而引起一系列急性呼吸道疾病。

惡性腫瘤和化療或手術等治療會導致腫瘤患者免疫抑制狀態，較正常人群更易感染COVID-19。LANCET上發表的關于新冠狀病毒肺炎感染者的研究發現，在1590例COVID-19患者中，18例（1%）具有惡性腫瘤病史，惡性腫瘤患者的發病率（1%）高于全國人群的惡性腫瘤發病率（0.29%），且COVID-19腫瘤患者中，以肺癌居多;與非腫瘤患者相比，腫瘤患者出現病情危重的風險更高（39%vs8%，P=0.0003），病情惡化更為迅速（中位生存時間13dvs43d）[7]?？梢?，腫瘤患者發生COVID-19的風險更高，一旦感染，病情進展十分迅猛，診治會更加困難，嚴重威脅患者生命健康安全。

2? 合理安排和調整治療方案

COVID-19是按甲類傳染病管控的急性呼吸道疾病，醫院是新冠肺炎感染者集中尋求診治的主要場所，極易發生群體交叉感染。腫瘤細胞在短時間內增長相對緩慢，不會對生命安全產生影響，適當的延遲檢查和治療對整體預后影響較小。肺癌不同發展階段的患者，應做出合理選擇。

2.1早期肺癌患者的擇期手術，在一定時間內可適當推遲手術時間，尤其是影像學上以孤立磨玻璃影為主的患者，短期內對于整體病情影響不大。在新型冠狀病毒肺炎疫情期間，患者可通過醫院官方網絡通道或電話向腫瘤?？漆t生咨詢相關事宜，聽從主管醫生建議。長期異地就醫患者，建議當地醫院就診，以減少就醫途中感染新冠肺炎風險，必要時向異地主管醫生咨詢具體治療計劃。

2.2術后輔助化療的患者，術后化療最佳時機尚不明確。多數臨床醫生支持術后6周內開始化療?；诿绹┌Y數據庫12473例患者的回顧性研究顯示[8]，非小細胞肺癌術后7至18周進行的輔助化療仍可獲益，即適度推遲術后輔助化療時間不會明顯影響療效。臨床分期為II或IIIA期、攜帶EGFR基因突變患者，術后輔助治療可考慮口服EGFR-TKI等藥物，ADJUVANT[9]和EVAN研究[10]均證實靶向治療作為輔助治療的可行性。

2.3維持治療的肺癌患者，在不對疾病預后產生影響的情況下可有限度的推遲治療。部分醫院已開通網上問診，患者能與醫生進行線上交流尋找其他口服替代方案。若病情變化出現癌性骨痛、頭痛等疾病進展癥狀需入院者，在排除疫區接觸史、發熱等情況后，可優先選擇在門診進行CT或MRI檢查評估疾病進展情況，縮短住院時間。

2.4對于晚期肺癌患者，往往需要進行全身系統性治療，必須入院接受治療的患者，可選擇在門診進行相關檢查和檢驗，以縮短住院治療時間。患者入院前進行嚴格自我排查，確保無感染者接觸史或發熱、呼吸道癥狀等情況后，在擬行入院的醫院所在地耐心等待，不要去外地旅行;患者如果需要進行居家隔離，應盡量避免其他人員接觸，但對于身體狀態較差的腫瘤患者，應有專人陪護。若患者年齡高、身體狀態差、多次治療后、免疫反應能力欠佳，即使已居家隔離兩周以上，仍建議提升機體免疫能力后再進行抗腫瘤治療。

3? 肺癌患者在新型冠狀病毒肺炎疫情期間的注意事項

肺癌患者的機體免疫力相對較差，抵御SARS-CoV-2能力較正常人顯著降低，感染的風險更高。肺癌患者需要比普通人群更加謹慎，做好嚴格的自身防護。應嚴禁接觸疑似和確診的新型冠狀病毒肺炎患者，減少外出;如必要外出或接觸外來人員時務必佩戴標準的防護口罩。回家后務必做好手部消毒。肺癌患者應每日監測體溫，使用75%乙醇、氯仿、含氯消毒劑等清潔消毒家居用品。每日開窗通風，作息規律，注意監測血糖及血壓等基礎性疾病。飲食上盡量保證可及的食物的均衡攝入，合理膳食。注意飲食潔凈，防范糞-口傳播多個病例均在糞便分離出新型冠狀病毒[11-12]。同時也要注重疏導不良情緒，保持積極向上的心態。

目前，COVID-19在國內已經趨于穩定，但全球形勢十分嚴峻，還需嚴密防控，提高警惕。人類從來沒有在任何一種病毒和細菌面前失敗過，戰勝疾病需要全球人類的共同努力，共克時艱。

參考文獻

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【作者簡介】徐珊珊（1994-），女，河北唐山人，碩士研究生。研究方向：腫瘤放化療。

【通訊作者】張志，E-mail： zhi1969@163.com