疫情期間專科醫院門診的預檢分診及管理

楊榮寧

【摘要】隨著武漢不明原因肺炎病因明確為一種新型冠狀病毒，該病毒可以持續人傳人感染。我院接到省衛健委工作布置，我市三甲醫院需要設立發熱排查室，以應對新型冠狀病毒肺炎。我院立即開始按衛生部令《醫療機構傳染病預檢分診管理辦法》、《自治區衛生計生委關于加強院內感染控制預防呼吸道傳染病傳播的通知》設立我院首個發熱排查室。

【關鍵詞】預檢分診;? 新冠肺炎;? 管理袁斌毅 李艷

一、專科醫院首次設立預檢分診，發熱排查室。

我院為附屬腫瘤專科醫院，無感染性疾病科，以往對發熱病人，采用專人護送到附屬醫院發熱診室就診辦法。1月21日，由于疫情嚴重于以往，且傳染性強。我院立即布置落實在醫院外設立預檢分診崗。預檢分診設在大廳外，由8個野戰帳篷組成，用安全警戒線隔離禮賓桿組成蛇形通道，通道設置一米隔離線，對發熱病人、呼吸道等特殊傳染病病人或者有疑似傳染病的病人應發放口罩并引導其到發熱排查室就診。采取隔離或者控制傳播措施。并按照規定對病人的陪同人員和其他密切接觸人員采取醫學觀察和其他必要的預防措施，防止院內交叉感染。

二、預檢分診及發熱排查室的布局

我院經過兩天的準備，于1月23日在門診大廳外建立

了發熱排查室。由兩個集裝箱改裝而成，內設有清潔間，更衣室，洗手間，排查室、陪人等候間，檢查及搶救室組成。布置符合院感要求。門診入口設有Z型導引隔離帶，地上貼有一米標識。入口設有我院和信息公司共同開發的排查二維碼，病人及陪人在排隊進入時填寫基本的個人信息，有否接觸發熱病人等流行病學基本信息。進入門診大廳需提交排查信息及測溫。

三、排查碼的設計及演變

第1、2兩天是用人工登記排查，病人或排查護士登記，護士測溫，合格后進入門診大廳。因耗時會造成擁堵改為使用我院設計的排查表進行排查，病人掃描排查二維碼后填寫個人基本信息以及流行病學信息，測溫正常后放行。這種方法患者先填寫信息， 防止擁堵，但有另外一個缺點，就是需要用到我們排查護士的手機，查閱信息內容，并容易引起誤判。我們和信息公司聯合開發排查軟件，一旦出現有流行病學調查異常，患者無法提交排查碼信息，必須到發熱排查是進一步排查，既防止擁堵，又保證排查信息的可靠性。

四、人員準備及培訓

護理部負責排查護士的安排，院感科負責排查護士、發熱排查室醫師、護士的培訓。醫務科負責發熱排查室醫師的排班，門診部負責排查醫師，發熱排查室醫生護士的業務培訓，排查救護設備的發放、申領，保衛科負責各入口的安保。為最大限度的保護醫護人員自身安全，科學合理排查，對排查護士以及醫生做了全方位的培訓并考試及格后方可上崗。

五、設備的準備及困難，

因為是專科醫院首次設立發熱排查室，因此防疫物資儲備不足。醫院緊急召開會議，派人到衛計委、聯系各個廠商，公布接收捐贈聯系方式，多渠道籌集防控設備。院感科與總務科負責排查室緊缺、必要設備的籌集，比如護目鏡，隔離衣、防護服、非接觸測溫儀等。解決了燃眉之急。保證了日檢分診及發熱排查室的運行。

六、三級排查制度，保證醫院安全

經排查的門診病人，有住院需要后，入院前要做胸部CT檢查，進一步排除新冠肺炎患者，方可收入院，對于疑似病人，派專人護送到發熱門診，由發熱門診進行診治。5月初開始，增添兩臺PCR檢測儀，對患者以及陪人，進行咽試子核酸檢測。陰性后方可以收住院以及陪同病人。

患者就診時，醫生必須對患者進一步進行流行病學調查，體溫監測，對發熱病人和疑似病人，必須先再次到發熱排查室進行排查。

收住院后的病人，主管醫師在詢問病史時，再次進行流行病學調查，保證住院病人的安全，防止院內感染。

七、排查室的工作制度和醫生護士職責。

建立和完善門診發熱排查室的工作制度，對排查室的設

置，院感相關規定，排查醫生、護士的醫療行為進行規范。保證發熱排查室工作有序進行。分診過程中需要對各班護理人員的職責進行明確，主要包括主班護士與巡視班護士，其職責分別表現為：首先，主班護士，病人進入門診之后，由主班護士為病人以及家屬分發醫用口罩，并指導其正確的佩戴方法，告知患者及其家屬，如果打噴嚏、咳嗽等，需要對摳鼻進行遮掩，并盡量避開人群。采用非接觸紅外線體溫槍對患者及其家屬進行體溫測量，詢問患者的癥狀、流行病學史、體征等，詢問其是否和華南海鮮市場或者其他疫區的患者、發熱人員等存在接觸，是否存在胸悶、咽痛以及咳嗽等癥狀。按照醫院規定的預檢分診標準，對發熱伴雙肺病但沒有呼吸道癥狀、發熱伴流行疫區接觸史但沒有呼吸道癥狀、發熱伴呼吸道癥狀的患者進行初步篩查，只要存在上述任何一條，則發放醫用外科口罩，并于救援中心人員取得聯系，將患者移送到發熱門診進行治療，主班護士需要做好登記工作。對于癥狀不典型的患者，則更換外科口罩，由呼吸科醫生對其進行進一步問診，如果為疑似患者，則需要由救援中心人員將疑似患者轉移至發熱門診進行進一步診斷和治療，同時做好登記工作。分診期間，主班護士需要做好疾病知識的宣傳教育工作，對新冠肺炎的知識進行全面、詳細的介紹，讓所有患者安心就醫，必要時對患者進行心理疏導，緩解患者的心理壓力。其次，巡視班護士，巡視班護士需要對候診大廳、各個診室進行仔細巡視，如果發現打噴嚏、咳嗽人員，需要為其提供醫用外科口罩，并引導至門診，由醫生進行進一步診斷和排查，如果發現患者出現病情變化的情況，則需要打開綠色通道，對患者進行及時救治。在巡視的過程中，巡視班護士還需要做好就醫人員疏導和提醒工作，避免患者或者患者家屬圍觀、聚集，患者需要始終保持安全距離。

八、排查室的排查病種類，處理

1、發熱（體溫≥37.3℃）的門診患者;

2、近14天有國外或國內中高風險地區旅居史;或與疑似、確診病例接觸史的門診患者;

3、住院期間發熱（體溫≥37.3℃）的患者;

4、咳嗽，呼吸困難等呼吸道癥狀者。

對有疑似患者，做咽試子核酸檢測、肺部CT檢查，專人護送到發熱門診診治。

九、預約病人，現場病人復診病人三個通道及優缺點。

我院本著最大限度為患者服務的理念，并沒有像其他醫院一樣，限制患者就診，只開放預約。對現場來診的患者一視同仁。但是發熱排查絲毫沒有放松，一共開放三個通道，第一通道提供給預約患者服務，并增加人力，保證預約的患者能在預約時間就診。第二通道提供復診患者，患者持醫生開具的復診單，簡單測溫放行。第三通道為現場通道，為沒有預約滿科室的患者提供服務。既保證了患者的預約服務，簡化了復診患者的就醫流程，也保證了現場患者能及時就醫。

十、電子就診卡的前移，自助打印機的前移。

隨著疫情的發展，我院廢棄實體卡，開發電子就診卡，患者掃描我院微信公眾號，就可以輸入身份證信息辦卡，并保留在手機上，避免了來我院才辦卡，造成人員擁擠的情況，同時減少了接觸感染的可能性。為了防止門診大廳過于擁擠，保持一定的社交距離，將各種自助辦卡機、預約掛號機、取報告機移到門診大廳外。

十一、進入病房通道的設置、進入病房病人種類。

對于進入病房住院，或者進入院區進行各種檢查的病人，

為了保證病房的醫療安全。第1階段我們實行了病人，做CT及血常規檢查，排除心臟肺炎后才能進入。第2階段，隨著核酸檢測的普及，實行患者以及陪人必須核酸檢查，陰性后方能住院。

十二、小結

通過預檢分診崗、發熱排查室的設立及科學管理，1月到5月，我們對582例發熱病人、71例咳嗽癥狀病人、從疫地返回39人、其他可疑癥狀14人共795人進行了排查。對90例可疑人員進行了CT和血常規檢查。對3600例住院病人，1600例本院職工，200例工勤人員核酸檢查。沒有發現新冠狀病毒肺炎確診病例，疑似病例全部排除，有效的保證了醫院的安全運行。

參考文獻

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