新型冠狀病毒肺炎下的門診預檢分診探索

李建玲

【摘要】? 目的 探討門診預檢分診的流程、措施對新型冠狀病毒肺炎的應用。及時發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒感染患者，采取隔離措施，防止院內(nèi)感染，保證醫(yī)療安全。方法 將2020 .1-2020 .4.19在本院中心院區(qū)門診掛號總數(shù)135485人次，（含夜間急診人數(shù)）全部進行三級預檢分診。結(jié)果 共篩查收治發(fā)熱、疑似病例2345人次、有流行病學史，癥狀440人次、確診新冠病毒肺炎0人次。結(jié)論 三級預檢分診確實有效，應長期堅持。

【關(guān)鍵詞】新冠肺炎 ;預檢分診

2019年末，一場罕見的突如其來的新型冠狀病毒肺炎在武漢首先被發(fā)現(xiàn)，并迅速波及全國，在全世界越演越烈。我院作為西部主要婦幼三甲醫(yī)院、孕產(chǎn)婦新冠定點收治醫(yī)院、兒童定點篩查醫(yī)院，防治重要性就不言而喻。

現(xiàn)將2020 1.1-2020.4.19在本院中心院區(qū)門診總數(shù)135485人次，（含夜間急診人數(shù)）共篩查收治發(fā)熱、疑似病例2345人次、有流行病學史，癥狀440人次、確診新冠病毒肺炎0人次。目前無一例孕產(chǎn)婦、兒童確診病例。保障了廣大孕產(chǎn)婦、兒童及醫(yī)務(wù)人員的安全。現(xiàn)將工作總結(jié)如下：

一、資料與方法

（一）研究對象

采用全員取樣，將2020 1.1-2020 4.19在本院中心院區(qū)門診就診總數(shù)135485人次，（含夜間急診人數(shù)），不分年齡、男女、看診科別，全部進行三級預檢分診。

（二）方法

1.體溫初篩：各入口初篩體溫，洗手、查看健康碼。

2 .分區(qū)域管理：

嚴格按照傳染病劃分醫(yī)務(wù)人員、普通病員、發(fā)熱人員區(qū)域，并做好相應標識。整個醫(yī)院分為綠、黃、紅區(qū)域、并配各自獨立通道，開展全員培訓，全院人人知曉，并執(zhí)行。

3 門診實行三級預檢分診制度，嚴格落實首診負責制。

傳染病預檢、分診制度是指醫(yī)療機構(gòu)為有效控制傳染病疫情，防止醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)交叉感染，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定，對來診的患者預先進行有關(guān)傳染病方面的甄別、檢查與分流制度。[2]據(jù)我院特點，特制定了新冠病毒肺炎門診預檢分診流程圖.

3.1地點 一級預檢分診：各入口初篩

二級預檢分診：各區(qū)域護士站

三級預檢分診：各當班醫(yī)生診斷室

3.2.一測三問：

測體溫：先由電子耳溫槍或電子額溫槍測體溫，有異常和或患者及家屬提供有近三天發(fā)熱史，體溫》37.3，用水銀溫度計復測≥37.3無流行病學史，掛普通發(fā)熱門診，有流行病學史，掛特殊發(fā)熱門診。

三問：

一問 流行病學史。

二問 新冠相關(guān)癥狀。

三問 是否有醫(yī)院診療活動？是否進行過新冠核酸檢測？

3.3相應措施

3.3.1洗手：全院多處增加符合國家衛(wèi)生標準免洗手液，并配有標準六步洗手法圖文，并多渠道進行宣傳。

3.3.2戴口罩：進醫(yī)院大門必須戴口罩，無口罩者發(fā)放一次性醫(yī)用口罩。醫(yī)務(wù)人員按工作崗位，在嚴格標準預防的基礎(chǔ)上，按防護級別戴口罩、穿相應工作服裝、或佩戴護目鏡、護目面屏。

3.3.3健康碼：為方便及時獲得新型冠狀病毒肺炎交叉感染風險預警信息，我院由原來“天府健康通”在4月27日升級為“天府掃碼記”。同時，全國一體化政務(wù)服務(wù)平臺防疫健康信息碼也可以通行。

3.3.4一號門、前大廳的紅外線體溫儀：體溫≥37.3報警，提醒工作人員注意篩查及復測體溫。

3.3.5疫情防控的關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療，落實四早的前提在于通過核酸檢測鑒別病例。[3]

3.3.6從1月29日開始填寫《防控新型冠狀病毒感染性肺炎門診承諾書》，患者必須交一份給當班醫(yī)生，無健康碼的就診者和陪同人員需填寫無碼登記本和承諾書。

3.3.7門診大力的人力、物資支持。

3.3.8 進行新冠肺炎的健康宣教，指導病人及家屬保持1米的安全距離。

4 .1醫(yī)務(wù)人員每日健康0報告。每日報體溫、癥狀，外出城市需上報行程，批準后方可離開。

4.2 疑似病人、確診病人按《中華人民共和國傳染病防治法》報告時間上報，按相關(guān)流程會診、轉(zhuǎn)運，對接觸點采取必要的消毒措施等。[4]

4.3將新冠病毒感染確診或疑似患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，納入感染性醫(yī)療廢物管理，進行規(guī)范處置。[5] 診區(qū)、診室按規(guī)范進行清潔消毒，和或終末消毒。[6]

（三）統(tǒng)計學分析 將以上各統(tǒng)計參數(shù)用Spss19軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為差異，有統(tǒng)計學意義。P<0.01，具有顯著差異。

（四）評價標準

全院少或無新冠肺炎患者，無聚集性發(fā)病，無院內(nèi)感染新冠肺炎。

二 結(jié)果

通過以上措施，目前醫(yī)院0感染新型冠狀病毒肺炎。無一例醫(yī)務(wù)人員及孕產(chǎn)婦感染。達到預期工作目標。

三 討論

我院采取措施較早，防控及時，結(jié)合醫(yī)院實際情況，不斷探索方式方法，不斷改進完善流程。終于達到0感染目標，證實這些措施正確有效。現(xiàn)有制度、流程對新冠肺炎防控有效，應長期堅持，值得推廣應用。但工作時間長，工作內(nèi)容繁雜，加之天氣漸熱，長時間露天工作，對護士自身健康造成隱患。

四 結(jié)論

門診實行嚴格的三級預防制度，對新型冠狀病毒肺炎防治有重要意義。相關(guān)措施正確有效，現(xiàn)有制度、流程對新冠肺炎防控有效，應長期堅持，值得推廣應用。

參考文獻

[1].《世界衛(wèi)生組織2019新型冠狀病毒指南》

[2].《中華人民共和國傳染病防治法》

[3].《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于加強疫情期間醫(yī)用防護用品管理工作的通知》

[4].《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》

[5]《醫(yī)療廢物管理條例》

[6].《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》