淺談心源性猝死與心肺復蘇術

劉伯備

【摘要】目的：探討心肺復蘇術在心源性猝死院前急救中的重要性。結論：心源性猝死發病急速、危害十分大，往往造成不可逆的傷害，搶救必須在最短時間內實施，而心肺復蘇術是唯一有效的維持患者生命體征的方法，所以，我們必須極力推廣心肺復蘇術，力爭人人掌握，使猝死者都能在最短時間之內得到救治。

【關鍵詞】心源性猝死;無癥狀性心肌缺血（SMI）;心肺復蘇術

猝死是指：平素身體健康或貌似健康的患者，在出乎意料的時間內，因自然疾病而突發死亡。猝死可分為心源性猝死和非心源性猝死，心源性猝死是指由于心臟原因所致的非預見性的自然死亡，患者既往可患有心臟病或無心臟病史，從發病到死亡時間一般在瞬間至一個小時內，非心源性猝死是指患者因心臟以外原因的疾病導致的突然死亡。本文主要闡述心源性猝死與心肺復蘇術。

一、猝死的診斷要點：

①意識喪失

②呼吸停止或斷續

③心音消失

④大動脈搏動消失

⑤血壓測不出

⑥瞳孔散大對光反射消失

⑦心電圖：一條直線、心室顫動、心電機械分離

二、猝死的發病機制：

1.冠心病者多由于過度疲勞、精神緊張，大量兒茶酚胺釋放使心肌耗氧量增加，心肌需氧嚴重不足，神經反射性冠狀動脈血壓增高，動脈收縮，導致急性心肌嚴重供血不足而猝死。

2.無明顯心臟病史和臨床癥狀，心肌也無明顯損傷和壞死，冠狀動脈偶有輕度硬化，但由于這種輕度病變可使動脈敏感性增高，易因各種誘因引起反射性持續性痙攣。

3.心臟傳導系統病變亦可導致猝死。

三、心肺復蘇

心肺復蘇是針對驟停的心臟和呼吸采取的救命技術。是為了恢復患者的自主呼吸及自主循環。心肺復蘇術的步驟CDAB，C胸外按壓、D電除顫、A開放氣道、B人工呼吸。已經確定心臟驟停應立即心肺復蘇術，以維持重要臟器的功能。

1、胸外按壓：在確定患者猝死且環境適合救治并呼叫120后立即進行胸外按壓：施救者位于患者一側，與患者保持90°，使患者仰臥位于硬質平面上，頭、頸、軀干無扭曲，松解衣褲;按壓于胸骨中下1/3 交界處或雙乳頭連線與前正中線交界處;按壓時上半身前傾，雙肩正對患者胸骨上方保持90°垂直，兩手重疊，手指離開胸壁，雙臂繃直，以髖關節為軸，借助上半身的重力垂直向下按壓，每次抬起時掌根不要離開胸壁;按壓以100～120次/分進行;按壓深度至少5 cm，每次按壓后使胸廓完全彈回;每2 min更換按壓者，每次更換盡量在5S內完成。

2、電除顫：80～90%的突發性心搏呼吸驟停的初始心率失常都是室顫，電除顫是室顫的唯一治療方法，室顫一旦發生，每延誤一分鐘，除顫成功率下降10%，在短短的幾分鐘內，室顫就會心臟停博。所以，電除顫必須盡可能早，一旦除顫儀準備就緒，就直接除顫。除顫前電極放于右鎖骨下方2、3肋間，側電極放于左乳頭側腋中線.

3、開放氣道：判斷頸部無創傷，使患者的頭部偏向一側，用食指將固體異物鉤出，用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物及鼻腔分泌物。然后用仰頭抬頦法或者托頜法使下頜--耳垂--地面成90°以盡可能打開氣道。

4、人工呼吸：胸外按壓與人工呼吸以30：2比例實施，每次人工呼吸持續吹氣約1秒鐘，正常吸氣約500～800ml，胸廓明顯隆起然后自然回收，避免過度通氣。

四、討論

近年來，生活節奏不斷加快，工作壓力也越來越大，以致于近年來關于猝死的新聞層出不窮。據報道我國每年有180萬人死于猝死，心源性猝死占75%，而冠心病猝死占心源性猝死的90%以上，也就是說我國每年因冠心病而猝死的達120多萬人。細觀猝死定義：“因病突然死亡”，足以說明其過程之急速、危害之大。由此看來，控制猝死刻不容緩。

1、首先控制冠心病，給予擴冠抗凝營養心肌等對癥支持治療，并囑其勞逸結合、盡量心情舒暢、適度鍛煉、低鹽低脂飲食、戒煙，以防心血管事件的發生。

更重要的是SMI，因為其無任何癥狀而被患者感知不了，從而被忽視，以致于SMI臨床心血管事件發生率遠高于冠心病患者，是其的4至10倍。據報道[1]，SMI占穩定型心絞痛患者因勞累誘發心肌缺血的75%：在不穩定型心絞痛患者中，SMI高達84%，在AMI發生前后，30%患者存在著SMI。而SMI患者病死率為2%～3%。所以說，SMI心血管事件發病率更高、危害性更大。我們必須加大宣傳力度，盡可能使更多人知道SMI的危害性，如有不適及時就診。對于來院就診患者我們必須嚴密評估，給予動態心電圖等有效的檢查。并予以合理的生活指導。

2、猝死的院前急救唯一行之有效維持生命體征的手段就是心肺復蘇術，只有院前維持了基本的生命體征，才能談及入院后的高級復蘇，而心肺復蘇術易學易會，施救者可以在很短的時間之內實施急救，而猝死的搶救黃金時間就是4～6分鐘，一旦呼吸心跳停止，60秒腦細胞就開始死亡，6分鐘后幾乎全部腦細胞死亡，造成大腦不可逆的損害，因此猝死一旦發生心肺復蘇必須在現場進行。美國之所以猝死急救成功率能達到7%左右，不光是因為美國AED分部廣，同時也是因為美國人基本上都掌握CPR，在我國掌握心肺復蘇術的非專業人員少之又少，正因為這個原因，我國猝死急救成功率不足1%.所以我們必須讓盡可能多的人掌握CPR，才能使更多的人得以搶救成功享受美好生活。

參考文獻

[1]周宏峰，張煜，無癥狀心肌缺血的研究進展[J].新醫學，2006/37（8）：556-557