陰洗方濕敷聯合紅外線治療產后會陰水腫的臨床觀察

黃結容 盧桂蘭 柳冬梅

【摘 要】目的：觀察陰洗方濕敷聯合紅外線治療產后會陰水腫的療效觀察。方法：選取本院2019年1月-2019年12月期間經陰道分娩因會陰側切術后出現重度會陰水腫的產婦100例，使用隨機單盲法平均分成常規組（50例）和實驗組（50例），對照組給予95%酒精濕敷聯合紅外線治療（產后24小時后），觀察組給予自擬陰洗方濕敷聯合紅外線治療（產后24小時后），比較兩組患者的總體療效。結果：兩組治療總有效率：常規組的為84.00%（42/50），實驗組的為96.00%（48/50），且兩組相關數據對比，組間差異明顯，具有統計學意義（P<0.05）;結論自擬陰洗方濕敷濕敷聯合紅外線治療產后會陰水腫療效可靠，適合于在基層醫院推廣應用。

【關鍵詞】陰洗方濕敷;95%酒精;紅外線;產后會陰水腫

產后會陰水腫是產婦經陰道分娩后常見的并發癥之一，大部分是因分娩過程中胎先露持續壓迫會陰部、第二產程延長、手術助產操作、會陰嚴重損傷等原因造成。女性會陰部有豐富的神經和血管，痛覺敏感，如發生會陰水腫且未及時治療，局部組織張力增高，壓迫會陰神經，導致疼痛，引起產婦排尿恐懼，可能會導致排便困難、尿潴留，甚至進一步誘發產后出血、產褥期感染等并發癥[1]。產后會陰嚴重水腫引起會陰疼痛，會使產婦產生緊張、焦慮的情緒，也影響產婦的睡眠、休息、飲食、母乳分泌[2]，影響血液循環和會陰傷口愈合，使產婦被迫延長住院時間，增加其經濟負擔[3]。同時會陰水腫亦可間接引起準媽媽對陰道分娩的恐懼，相對提高了分娩時的剖宮產率[4]。因此，積極有效的會陰水腫處理具有重要的臨床意義。傳統的治療方法是以95%酒精濕敷、50%的硫酸鎂濕敷。近2年來， 本院對經陰道分娩的部分重度會陰水腫產婦采用自擬陰洗方濕敷聯合紅外線治療，取得良好的治療效果，主要內容如下。

一、臨床資料

1.1 一般資料：選取2019年1月-2019年12月期間我院分娩且因會陰側切術出現重度會陰水腫的產婦100例。

1.2 納入標準：年齡20～30歲;自然分娩;單胎、初產、足月;分娩過程中未使用器械助產，新生兒體質量正常;會陰側切術后出現重度會陰水腫。

1.3 排除標準：外陰、軟產道畸形及手術病史;妊娠合并其他疾病者;不同意并接受治療者。

2 分組及方法

2.1 分組：采用隨機單盲法的方法將患者進行隨機分組，每組各50例;常規組患者年齡均值為（25.9±4.5）歲;其中4例患者在會陰側切同時合并會陰或陰道壁血腫;實驗組年齡均值為（23.1±5.3）歲;其中3例患者在會陰側切同時合并合并會陰或陰道壁血腫;兩組患者的基數資料組合情況比較，均在本人及家屬的自愿情況下接受本次研究，簽署知情同意書，我院倫理委員會監督核準研究內容，患者臨床病例資料完整，（P>0.05）表示患者的相關指標具有可對比性。

2.2 方法：兩組均予以0.5%碘伏消毒液擦洗會陰、濕敷聯合紅外線治療（產后24小時后）。常規組：常規進行會陰外部消毒后，予95%酒精濕敷（廣東省廣寧順寧葡萄糖藥業有限公司粵藥準字F20110042）。實驗組：常規進行會陰外部消毒后，予自擬陰洗方濕敷（苦參15g、蛇床子15g、關黃柏15g、土茯苓15g、地膚子15g、白蘚皮15g，本院煎藥采用可飲用自來水浸泡30分鐘，按照取水500ml，煎取200ml的比例用全自動密閉煎藥機煎成藥汁，自動包裝機封裝每袋100ml）。兩組均在濕敷后，用型號特定的電磁治療儀對準會陰水腫部位，調整輻射頭至適當方位和距離（一般距離會陰部30cm），選擇高功率照射，以產婦自覺舒適熱感為度。每次20min，每日2次。3d為1個療程。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準：治療總有效率=（顯效+有效）/總例數*100%：如果患者治療后相關臨床癥狀消失且水腫消退80%及以上，則判定為顯效治療;如果患者治療后臨床癥狀基本消失且水腫消退20-80%，則判定為有效治療;如果患者治療后臨床癥狀以及水腫現象均無改變甚至更為嚴重，則判定為無效治療。

3.2 統計學方法：應用SPSS 23.0統計學軟件，對本院的患者進行數據對比分析。計量資料用均數±平方差表示，組間比較使用獨立樣本t檢驗，計數資料采用%表示，卡方檢驗。P<0.05，則表示兩組患者的對比數據具有統計學意義，可進行有效對比。

二、結果

相關數據及指標表示：兩組治療總有效率：常規組的為84.00%（42/50），實驗組的為96.00%（48/50），且實驗組患者中顯效治療患者22例，有效治療患者26例，無效治療患者2例;常規組患者中顯效治療患者20例，有效治療患者22例，無效治療患者8例;兩組相關數據對比，組間差異明顯，具有統計學意義（P<0.05）;見表1：

三、討論

正常孕婦在妊娠晚期由于外陰充血，大陰唇內血管增加，周圍結蹄組織松軟，容易發生外陰脹痛;而且由于增大子宮壓迫，盆腔及下肢靜脈回流障礙，部分孕婦可有外陰或下肢靜脈曲張[5];分娩時因第二產程延長及胎頭壓迫血液循環不暢，組織液生成正常而回流減少，滲透至會陰局部致會陰水腫。同時分娩時各種原因導致會陰部撕裂、側切縫合后組織炎性反應，也會使會陰部水腫、疼痛。中醫認為產后會陰水腫的主要是產時會陰受損，血不循經，溢于脈外，瘀血停滯， 故見會陰水腫、疼痛，治宜活血化瘀、消腫止痛[6]。臨床中通常采用的治療方法是以95%酒精濕敷、50%的硫酸鎂濕敷的方式進行治療，主要是利用滲透機制，使局部水腫產生高滲性脫水，該治療有一定效果，但不顯著;本院自擬陰洗方（主要由苦參、蛇床子、關黃柏、土茯苓、地膚子、白蘚皮等中藥組成），全方共奏清熱燥濕解毒、活血化瘀止痛的功效。聯合紅外線照射，紅外線局部照射，可減少炎性滲出，抑制炎癥的擴散，改善會陰部充血及水腫情況[7];聯合處理可以加強患者的局部血流、改善微循環、收斂脂肪滲液，從而起到消腫止痛的作用，促進切口愈合[8]。本研究結果表示：兩組治療總有效率：常規組的為84.00%（42/50），實驗組的為96.00%（48/50），且兩組相關數據對比，組間差異明顯，具有統計學意義（P<0.05）;相比酒精濕敷，自擬陰洗方濕敷效果較為顯著，總而言之，對產后會陰水腫患者而言，該方治療效果顯著，療法操作簡單、安全、無明顯不良反應，產婦及家屬易于接受，值得在基層醫院推廣應用。而且中藥湯劑，它是我國應用最早、最廣的一種劑型，具有吸收快，能迅速發揮療效、無刺激及副作用等優點;從發展中醫藥事業出發，國家經濟發展出發，維護人民群眾根本利益出發，以突出和發揮中醫藥特色優勢，提高服務能力為核心，努力為群眾提供方便、經濟、良好的醫療衛生服務，為目前社會衛生事業急需的項目。本研究繼續深入并進一步轉化為中成藥制劑符合市場需求及人民健康需要。

參考文獻

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