在重癥產(chǎn)后出血中應(yīng)用改良B-Lynch外科縫扎術(shù)的臨床應(yīng)用

耿巖

【摘 要】目的：探究在重癥產(chǎn)后出血患者中使用改良B-Lynch外科縫扎術(shù)的臨床效果。方法：選取自愿參接受改良B-Lynch外科縫扎術(shù)的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦32例進行研究，分析縫扎術(shù)應(yīng)用效果。結(jié)果：術(shù)后32例患者出血情況均停止。術(shù)后30例患者無感染、發(fā)熱及腹痛等不良癥狀，有2例患者因血液循環(huán)不良再次發(fā)生出血，經(jīng)搶救患者宮體按期復(fù)舊，所有患者出院后均未發(fā)生陰道異常出血情況。結(jié)論：改良B-Lynch外科縫扎術(shù)使用在重癥產(chǎn)后出血患者中，止血迅速且簡單，對子宮傷害較小，對施術(shù)者經(jīng)驗要求不高，因此推薦在重癥產(chǎn)后出血患者中使用。

【關(guān)鍵詞】改良B-Lynch外科縫扎術(shù);重癥產(chǎn)后出血;剖宮產(chǎn)

產(chǎn)婦生產(chǎn)是非常痛苦的，查閱近年來大量臨床資料可知，無論是剖宮產(chǎn)還是自然分娩，處理不當(dāng)都會增加產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血風(fēng)險，甚至導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。宮縮乏力系產(chǎn)后出血主要原因，臨床上常采用按摩、紗布填塞等基礎(chǔ)處理方式，但重癥出血患者中采用基礎(chǔ)護理并無明顯效果，因此本研究提出改良B-Lynch外科縫扎術(shù)來處理重癥產(chǎn)后出血[1]。選取32例患者進行研究，詳細如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取自愿參接受改良B-Lynch外科縫扎術(shù)的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦32例進行研究，病例選取時間：2018年1月-2019年12月。患者均為育齡期產(chǎn)婦，年齡24～35歲，平均（28.56±2.35）歲。產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，在剖宮產(chǎn)中因?qū)m縮乏力發(fā)生產(chǎn)后出血情況，因此實施改良B-Lynch外科縫扎術(shù)。

1.2 方法

施術(shù)者根據(jù)自身習(xí)慣站在患者身側(cè)，從腹腔中托出子宮，確定患者子宮下段切口，找到1/3切緣下方用0號微蕎線進針，針從漿膜層、子宮肌層依次穿過，注意勿將蛻膜層穿透。出針位置在對應(yīng)的上緣切口，保證子宮體表面平整，拉緊縫線。以出針處為起點，向上挪4cm再次進針，針垂直向肌層深處刺入，向上3cm處出針，進行連續(xù)褥式縫合操作。縫合到宮底注意與宮角保持3cm距離，針繞制子宮后壁，直至其接近宮頸峽部，出針。

采用如上相同手法，從子宮后壁向前縫合，注意縫合方向相反。手術(shù)助手在出針后緩慢、小心的擠壓子宮，幫助施術(shù)者完成拉緊打結(jié)操作，子宮呈縱向壓縮狀。縫合后觀察針眼處有無出血情況，若存在出血立即用小圓針4號線進行荷包縫合止血。實時監(jiān)測患者子宮有無異常情況，檢查正常后立即縫合子宮切口且關(guān)腹。

2 結(jié)果

改良B-Lynch外科縫扎術(shù)后，32例患者出血情況均停止。術(shù)后30例患者無感染、發(fā)熱及腹痛等不良癥狀，有2例患者因血液循環(huán)不良再次發(fā)生出血，經(jīng)搶救患者宮體按期復(fù)舊，所有患者出院后均未發(fā)生陰道異常出血情況。

3 討論

孕婦生產(chǎn)中最易出現(xiàn)產(chǎn)后出血現(xiàn)象，產(chǎn)后出血是圍產(chǎn)期較為嚴重的并發(fā)癥。多年臨床實踐研究顯示，導(dǎo)致產(chǎn)后出血的因素主要為：（1）宮縮乏力，在出血因素分析中占70%。在正常情況下，產(chǎn)婦分娩出胎兒后，子宮肌纖維從不同方向壓迫肌束間血管，刺激子宮收縮，進而恢復(fù)子宮正常功能。但子宮肌纖維發(fā)生收縮無力情況后，肌束間血管失去壓迫，易造成產(chǎn)后出血;（2）胎盤因素，胎盤滯留、粘連、胎膜殘留均會增加產(chǎn)后出血風(fēng)險，胎兒分娩后，產(chǎn)婦子宮內(nèi)淤積過多血塊，影響子宮正常收縮，剝離面血竇開放導(dǎo)致出血。（3）軟產(chǎn)道裂傷，此情況常出現(xiàn)在外陰組織彈性差、陰道炎癥產(chǎn)婦中，生產(chǎn)準(zhǔn)備不充分導(dǎo)致急產(chǎn)、用力生產(chǎn)情況，加上施術(shù)者術(shù)后對軟產(chǎn)道檢查不仔細，極易導(dǎo)致產(chǎn)后出血[2]。（4）子宮肌瘤，此因素導(dǎo)致產(chǎn)后出血在臨床上比較少見，多由于第三產(chǎn)程處理不當(dāng)導(dǎo)致，如牽引臍帶力度過大。（5）凝血功能障礙：產(chǎn)婦血液中血小板減少，導(dǎo)致傷口血液凝固時間延長，進而誘發(fā)產(chǎn)后出血。

產(chǎn)后2h內(nèi)是最易發(fā)生出血情況的，在既往治療中，以對癥治療為主，用按摩宮底聯(lián)合前列腺素、縮宮素等藥物盡心止血。當(dāng)患者出血較為兇猛時，采用宮腔內(nèi)紗布填塞止血，紗布止血采用血管壓迫原理，實施過程對施術(shù)者要求嚴格，且需根據(jù)患者子宮出血面積定制紗布，填塞不徹底會誘發(fā)患者二次出血，且術(shù)后患者易發(fā)生感染，影響患者術(shù)后恢復(fù)。多數(shù)技術(shù)條件允許的醫(yī)院，使用動脈栓塞、動脈結(jié)扎等方法給患者止血，但上述方法需設(shè)備、經(jīng)驗豐富醫(yī)師等配合完成，費用較高且手術(shù)需要較長時間，很難基層醫(yī)院中普及。

鑒于此本研究提出改良B-Lynch外科縫扎術(shù)，上世紀末期此術(shù)法被首次提出，經(jīng)過多年臨床實踐不斷完善，改良B-Lynch外科縫扎術(shù)安全性逐漸提升。近年來我國一直在尋求更加安全有效的重癥產(chǎn)后出血治療方法，改良B-Lynch外科縫扎術(shù)逐漸進入研究者視野并迅速應(yīng)用到臨床治療中。與常規(guī)基礎(chǔ)治療相比，改良B-Lynch外科縫扎術(shù)優(yōu)勢在于：（1）縫合時子宮呈縱向壓縮狀態(tài)，血管受到擠壓，血竇開放關(guān)閉，止血速度快[3]。（2）更改縫合線為微蕎線，患者傷口能直接吸收縫合線，結(jié)扎打結(jié)可靠。（3）改良前，縫合線直接從子宮前壁向子宮后壁縫合，縫合線在子宮表面游離。改良后采用垂直式連續(xù)褥式縫合，縫線與子宮連接緊密，防止縫合線脫落到其它臟器中。（4）蛻膜層完整性得以保全，有效降低宮腔感染發(fā)生率，止血效果良好。本次研究顯示，經(jīng)改良B-Lynch外科縫扎術(shù)，患者出血停止，且僅2例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，可見此術(shù)式止血效果良好。相關(guān)學(xué)者對改良B-Lynch外科縫扎術(shù)進行研究，發(fā)現(xiàn)手術(shù)止血操作簡單，安全易行，對設(shè)備及施術(shù)者要求不高，手術(shù)成功率極高，因此此術(shù)式在臨床上受到患者、醫(yī)生一致好評。

綜上所述，在重癥產(chǎn)后出血患者中使用改良B-Lynch外科縫扎術(shù)，能快速止血，安全高效，值得臨床推廣使用。

參考文獻：

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