探討腹腔鏡與宮腔鏡聯合治療輸卵管性不孕癥的臨床效果

王娟 劉晶 劉桂芝

【摘 要】目的：研究分析腹腔鏡與宮腔鏡聯合治療輸卵管性不孕癥的臨床效果。方法：病例樣本為2014年9月-2016年9月時間段我院收治的60例輸卵管性不孕癥患者，隨機分為研究組和對照組，n=30，對照組患者采取腹腔鏡手術治療，研究組患者采取腹腔鏡與宮腔鏡聯合治療，研究比較兩組患者各項臨床指標。結果：術中出血量、肛門排氣時間、住院時間等指標比較，兩組患者無差異（P>0.05）。手術時間指標比較，兩組患者無差異（P>0.05）。輸卵管通暢率及術后妊娠率指標比較，研究組高于對照組（P<0.05）。結論：輸卵管性不孕癥患者采用腹腔鏡聯合宮腔鏡治療能夠準確發現宮腔內病變并處理，提高患者妊娠率，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】腹腔鏡;宮腔鏡;輸卵管性不孕癥

不孕癥臨床發病率較高，主要類型子宮性不孕癥、輸卵管性不孕癥、內分泌異常性不孕癥等[1]。輸卵管性不孕癥主要發病原因為慢性或急性輸卵管結核、盆腔手術后附件粘連、子宮內膜異位癥等，上述疾病可導致患者輸卵管內部炎性浸潤、水腫、充血，進而影響精子與卵子的正常結合，導致女性無法受孕。臨床治療輸卵管性不孕癥主要采用手術治療，常規手術模式存在諸多缺陷。隨著微創技術的研究發展，腹腔鏡與宮腔鏡手術得到日益廣泛應用，本次研究將我院收治的60例輸卵管性不孕癥患者作為研究樣本，分析腹腔鏡與宮腔鏡聯合治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例樣本為2014年9月-2016年9月時間段我院收治的60例輸卵管性不孕癥患者，分組方式為隨機數字表法，平均劃分為2組，即研究組和對照組，兩組樣本量保持一致，n=30，研究組患者年齡為24-41歲，平均年齡為（29.64±5.48）歲，研究組患者年齡為23-39歲，平均年齡為（29.59±5.43）歲，常規資料兩組患者無統計學差異（P>0.05），對本次研究結果無影響。

1.2 方法

對照組患者采取腹腔鏡手術治療，術前檢查確定患者是否存在手術禁忌癥，手術時間為月經干凈3-7d。取患者仰臥位，行氣管插管全麻，將下肢分開30°。消毒鋪巾，穿刺位置設置與臍緣下方，置入氣腹針，完成CO2氣腹構建，氣腹壓力控制在15mmHg，設置10mmTrocar，將腹腔鏡置入，并結合患者手術情況設置3個操作孔。如探查后患者存在輸卵管及盆腔組織黏連，實施電凝松解，將輸卵管完全游離，使其解剖關系正常。如患者為傘端黏連，需松解后利用3-0絲線固定。患者宮腔內放置雙腔尿管，輸注稀釋美蘭溶液，確定患者輸卵管通暢情況。

研究組患者采用腹腔鏡與宮腔鏡聯合治療，手術時間為月經干凈后3-7d，對患者實施陰道分泌物等常規檢查，確定是否存在手術禁忌癥。麻醉方式為全身麻醉，取患者膀胱截石位，麥氏點、反麥氏點、臍孔置入5、5、10mmTrocar，利用葡萄糖溶液（5%）實施膨宮，壓力設置為100-120mmHg。宮頸擴張完成后置入宮腔鏡，探查輸卵管開口區域是否存在閉塞及宮腔形態。于患者宮腔內放置雙腔尿管，注入稀釋美蘭，確定輸卵管通暢情況，如患者存在輸卵管積水，積水輸卵管最膨大的頂端位置屬于傘端，可在其薄弱處設置十字形切口，并間斷縫合輸卵管漿膜面與黏膜面，使其呈袖套狀外翻，如流出美蘭則造口設置成功。如患者存在盆腔黏連，需實施分離，確保卵巢、輸卵管、子宮等解剖位置正常。

1.3 評價標準

統計兩組患者術中出血量、肛門排氣時間、住院時間、手術時間等臨床指標。統計兩組患者輸卵管通暢率及術后妊娠率指標。

1.4 統計學方法

術中出血量、肛門排氣時間、住院時間、手術時間為計量資料，表示方法為，檢驗方法為t檢驗，輸卵管通暢率及術后妊娠率為計數資料，表示方法為%，檢驗方法為檢驗，利用SPSS23.0軟件進行本次研究數據分析，如P<0.05，則兩組數據統計學差異顯著。

2 結果

2.1 組間臨床指標比較

術中出血量、肛門排氣時間、住院時間等指標比較，兩組患者無差異（P>0.05）。手術時間指標比較，兩組患者無差異（P>0.05）。

2.2 組間輸卵管通暢率及術后妊娠率指標比較

組間輸卵管通暢率及術后妊娠率指標比較，研究組高于對照組（P<0.05）。

3 討論

臨床治療輸卵管性不孕癥主要采用手術治療，為提高手術療效及預后效果，需結合患者輸卵管梗阻的具體位置選擇針對性術式[2]。近年來，隨著醫學研究的不斷深入，微創手術技術得到臨床廣泛應用，宮腔鏡及腹腔鏡技術為輸卵管性不孕癥的治療提供了更為有效的方法，臨床應用價值突出。

本次研究數據顯示，研究組患者經宮腔鏡與腹腔鏡聯合治療后，術中出血量、肛門排氣時間、住院時間等指標兩組患者無差異，輸卵管通暢率及術后妊娠率均高于對照組。腹腔鏡與宮腔鏡在輸卵管性不孕癥治療中各具優勢，將二者聯合應用可提高治療效果。

在輸卵管性不孕癥治療中利用腹腔鏡可實現對輸卵管內部結構的準確評估，能夠準確判斷輸卵管與周邊組織的關系及其自身功能情況，通過對輸卵管梗阻部位的定位可為醫師制定針對性術式提供依據。腹腔鏡治療輸卵管性不孕癥臨床效果顯著，醫師可在直視狀態下將盆腔、輸卵管粘連部位有效分離，調節輸卵管活動性及自然彎曲度，利用電凝等技術可將病灶完全切除，調節輸卵管形態，恢復其通暢性，繼而提高手術安全性及臨床效果[3]。輸卵管性不孕癥的治療中將宮腔鏡與腹腔鏡聯合應用可實現二者的優勢互補，可清晰探查輸卵管近端及遠端梗阻，與單純腹腔鏡手術相比可準確全面發現宮腔內病變并實施對癥處理，便于監控手術狀態，避免輸卵管穿孔等不良反應發生，臨床價值優于單一腹腔鏡治療。

由此可知，輸卵管性不孕癥治療中采用腹腔鏡與宮腔鏡聯合治療方案臨床效果顯著，可縮短術后恢復時間，提高輸卵管通暢率及術后妊娠率，值得臨床推廣應用。

參考文獻

公小迪，劉平，馬成斌.宮腔鏡下輸卵管插管通液術對于異位妊娠腹腔鏡輸卵管切除術后生育結局的影響[J].中國婦產科臨床雜志，2019，20（05）：437-438.

牛曉黎，郭志華.宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕癥臨床療效觀察[J].現代醫藥衛生，2018，34（08）：1223-1225.

劉佳妮.腹腔鏡術中宮腔鏡通液術對輸卵管不孕患者輸卵管通暢及受孕結局的影響[J].錦州醫科大學學報，2017，38（03）：52-54.