探討腹腔鏡與宮腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕癥的臨床效果

王娟 劉晶 劉桂芝

【摘 要】目的：研究分析腹腔鏡與宮腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕癥的臨床效果。方法：病例樣本為2014年9月-2016年9月時間段我院收治的60例輸卵管性不孕癥患者，隨機分為研究組和對照組，n=30，對照組患者采取腹腔鏡手術(shù)治療，研究組患者采取腹腔鏡與宮腔鏡聯(lián)合治療，研究比較兩組患者各項臨床指標(biāo)。結(jié)果：術(shù)中出血量、肛門排氣時間、住院時間等指標(biāo)比較，兩組患者無差異（P>0.05）。手術(shù)時間指標(biāo)比較，兩組患者無差異（P>0.05）。輸卵管通暢率及術(shù)后妊娠率指標(biāo)比較，研究組高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：輸卵管性不孕癥患者采用腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療能夠準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)病變并處理，提高患者妊娠率，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;宮腔鏡;輸卵管性不孕癥

不孕癥臨床發(fā)病率較高，主要類型子宮性不孕癥、輸卵管性不孕癥、內(nèi)分泌異常性不孕癥等[1]。輸卵管性不孕癥主要發(fā)病原因為慢性或急性輸卵管結(jié)核、盆腔手術(shù)后附件粘連、子宮內(nèi)膜異位癥等，上述疾病可導(dǎo)致患者輸卵管內(nèi)部炎性浸潤、水腫、充血，進(jìn)而影響精子與卵子的正常結(jié)合，導(dǎo)致女性無法受孕。臨床治療輸卵管性不孕癥主要采用手術(shù)治療，常規(guī)手術(shù)模式存在諸多缺陷。隨著微創(chuàng)技術(shù)的研究發(fā)展，腹腔鏡與宮腔鏡手術(shù)得到日益廣泛應(yīng)用，本次研究將我院收治的60例輸卵管性不孕癥患者作為研究樣本，分析腹腔鏡與宮腔鏡聯(lián)合治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例樣本為2014年9月-2016年9月時間段我院收治的60例輸卵管性不孕癥患者，分組方式為隨機數(shù)字表法，平均劃分為2組，即研究組和對照組，兩組樣本量保持一致，n=30，研究組患者年齡為24-41歲，平均年齡為（29.64±5.48）歲，研究組患者年齡為23-39歲，平均年齡為（29.59±5.43）歲，常規(guī)資料兩組患者無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），對本次研究結(jié)果無影響。

1.2 方法

對照組患者采取腹腔鏡手術(shù)治療，術(shù)前檢查確定患者是否存在手術(shù)禁忌癥，手術(shù)時間為月經(jīng)干凈3-7d。取患者仰臥位，行氣管插管全麻，將下肢分開30°。消毒鋪巾，穿刺位置設(shè)置與臍緣下方，置入氣腹針，完成CO2氣腹構(gòu)建，氣腹壓力控制在15mmHg，設(shè)置10mmTrocar，將腹腔鏡置入，并結(jié)合患者手術(shù)情況設(shè)置3個操作孔。如探查后患者存在輸卵管及盆腔組織黏連，實施電凝松解，將輸卵管完全游離，使其解剖關(guān)系正常。如患者為傘端黏連，需松解后利用3-0絲線固定。患者宮腔內(nèi)放置雙腔尿管，輸注稀釋美蘭溶液，確定患者輸卵管通暢情況。

研究組患者采用腹腔鏡與宮腔鏡聯(lián)合治療，手術(shù)時間為月經(jīng)干凈后3-7d，對患者實施陰道分泌物等常規(guī)檢查，確定是否存在手術(shù)禁忌癥。麻醉方式為全身麻醉，取患者膀胱截石位，麥?zhǔn)宵c、反麥?zhǔn)宵c、臍孔置入5、5、10mmTrocar，利用葡萄糖溶液（5%）實施膨?qū)m，壓力設(shè)置為100-120mmHg。宮頸擴張完成后置入宮腔鏡，探查輸卵管開口區(qū)域是否存在閉塞及宮腔形態(tài)。于患者宮腔內(nèi)放置雙腔尿管，注入稀釋美蘭，確定輸卵管通暢情況，如患者存在輸卵管積水，積水輸卵管最膨大的頂端位置屬于傘端，可在其薄弱處設(shè)置十字形切口，并間斷縫合輸卵管漿膜面與黏膜面，使其呈袖套狀外翻，如流出美蘭則造口設(shè)置成功。如患者存在盆腔黏連，需實施分離，確保卵巢、輸卵管、子宮等解剖位置正常。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計兩組患者術(shù)中出血量、肛門排氣時間、住院時間、手術(shù)時間等臨床指標(biāo)。統(tǒng)計兩組患者輸卵管通暢率及術(shù)后妊娠率指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

術(shù)中出血量、肛門排氣時間、住院時間、手術(shù)時間為計量資料，表示方法為，檢驗方法為t檢驗，輸卵管通暢率及術(shù)后妊娠率為計數(shù)資料，表示方法為%，檢驗方法為檢驗，利用SPSS23.0軟件進(jìn)行本次研究數(shù)據(jù)分析，如P<0.05，則兩組數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 組間臨床指標(biāo)比較

術(shù)中出血量、肛門排氣時間、住院時間等指標(biāo)比較，兩組患者無差異（P>0.05）。手術(shù)時間指標(biāo)比較，兩組患者無差異（P>0.05）。

2.2 組間輸卵管通暢率及術(shù)后妊娠率指標(biāo)比較

組間輸卵管通暢率及術(shù)后妊娠率指標(biāo)比較，研究組高于對照組（P<0.05）。

3 討論

臨床治療輸卵管性不孕癥主要采用手術(shù)治療，為提高手術(shù)療效及預(yù)后效果，需結(jié)合患者輸卵管梗阻的具體位置選擇針對性術(shù)式[2]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)得到臨床廣泛應(yīng)用，宮腔鏡及腹腔鏡技術(shù)為輸卵管性不孕癥的治療提供了更為有效的方法，臨床應(yīng)用價值突出。

本次研究數(shù)據(jù)顯示，研究組患者經(jīng)宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合治療后，術(shù)中出血量、肛門排氣時間、住院時間等指標(biāo)兩組患者無差異，輸卵管通暢率及術(shù)后妊娠率均高于對照組。腹腔鏡與宮腔鏡在輸卵管性不孕癥治療中各具優(yōu)勢，將二者聯(lián)合應(yīng)用可提高治療效果。

在輸卵管性不孕癥治療中利用腹腔鏡可實現(xiàn)對輸卵管內(nèi)部結(jié)構(gòu)的準(zhǔn)確評估，能夠準(zhǔn)確判斷輸卵管與周邊組織的關(guān)系及其自身功能情況，通過對輸卵管梗阻部位的定位可為醫(yī)師制定針對性術(shù)式提供依據(jù)。腹腔鏡治療輸卵管性不孕癥臨床效果顯著，醫(yī)師可在直視狀態(tài)下將盆腔、輸卵管粘連部位有效分離，調(diào)節(jié)輸卵管活動性及自然彎曲度，利用電凝等技術(shù)可將病灶完全切除，調(diào)節(jié)輸卵管形態(tài)，恢復(fù)其通暢性，繼而提高手術(shù)安全性及臨床效果[3]。輸卵管性不孕癥的治療中將宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用可實現(xiàn)二者的優(yōu)勢互補，可清晰探查輸卵管近端及遠(yuǎn)端梗阻，與單純腹腔鏡手術(shù)相比可準(zhǔn)確全面發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)病變并實施對癥處理，便于監(jiān)控手術(shù)狀態(tài)，避免輸卵管穿孔等不良反應(yīng)發(fā)生，臨床價值優(yōu)于單一腹腔鏡治療。

由此可知，輸卵管性不孕癥治療中采用腹腔鏡與宮腔鏡聯(lián)合治療方案臨床效果顯著，可縮短術(shù)后恢復(fù)時間，提高輸卵管通暢率及術(shù)后妊娠率，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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