肩三針聯(lián)合刺絡(luò)放血治療急性期肩周炎的臨床研究

宋向飛 張希寶 呂海霞

【摘 要】肩周炎是骨科常見(jiàn)疾病之一，中老年人是本病的好發(fā)群體，肩部活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)疼痛等是本病的主要表現(xiàn)，對(duì)患者日常生活、工作及學(xué)習(xí)活動(dòng)形成明顯影響。西醫(yī)治療本病盡管能在短時(shí)間內(nèi)減輕癥狀，但遠(yuǎn)期療效欠佳，停藥后復(fù)發(fā)率很高。近些年，中醫(yī)療法逐漸被用于骨科疾病治療領(lǐng)域，體現(xiàn)療效效能。筆者通過(guò)回顧臨床經(jīng)驗(yàn)、查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，對(duì)肩三針聯(lián)合刺絡(luò)放血療法在急性期肩周炎中的應(yīng)用做出綜述研究，以供同仁參考。

【關(guān)鍵詞】急性期肩周炎;肩三針;刺絡(luò)放血;綜述研究

據(jù)統(tǒng)計(jì)，肩周炎在我國(guó)的發(fā)病率約為2.0～5.0%，為中老年群體的常見(jiàn)疾病之一，近幾年本病患病人數(shù)不斷增加且有年輕化趨勢(shì)。針對(duì)急性期肩周炎，臨床采用的治療手段體現(xiàn)出多樣化特征，不同治療方案均有一定優(yōu)勢(shì)與弊端，藥物鎮(zhèn)痛或局部痛點(diǎn)封閉等療法，鎮(zhèn)痛效果較理想，但副作用難以完全規(guī)避，治療后復(fù)發(fā)率偏高。既往有研究證實(shí)[1]，中醫(yī)針刺、“灌血”治療急性肩周炎，過(guò)程安全、鎮(zhèn)痛效應(yīng)顯著，為推廣肩三針聯(lián)合刺絡(luò)放血治療方案，本文做出如下綜述分析。

1 急性期肩周炎

在臨床上，肩周炎又被稱之為肩關(guān)節(jié)周?chē)祝耖g將其叫做“凝肩”、“五十肩”。肩部疼痛、夜間癥狀表現(xiàn)加重，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受到一定限制并且不斷加重，抵達(dá)某種程度后會(huì)有緩慢緩解，指導(dǎo)最后徹底恢復(fù)患病之前狀態(tài)為主要表現(xiàn)的慢性特異性炎癥。50歲左右是本病的好發(fā)年齡段，女性患病率略高于男性，體力勞動(dòng)者是本病的高發(fā)群體，若不能及時(shí)予以有效治療，則很可能對(duì)肩關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)形成嚴(yán)重影響。

急性期肩周炎為發(fā)病的早期，病期大概為1個(gè)月，部分患者可能會(huì)延遲到3個(gè)月，臨床表現(xiàn)以肩周疼痛，可能為鈍痛、刺痛、冷痛或酸痛，夜間加重，甚至干擾睡眠活動(dòng)，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)癥狀或輕微受限。針對(duì)肩關(guān)節(jié)的發(fā)病原因，西醫(yī)可以做出如下幾點(diǎn)解釋：

（1）40歲以上的中老年群體，軟組織退行性改變，對(duì)各種外力的承受能力降低;

（2）長(zhǎng)時(shí)間參與過(guò)度活動(dòng)，姿勢(shì)不規(guī)范等所形成發(fā)熱慢性致傷力;

（3）上肢遭受外傷后肩部長(zhǎng)時(shí)間被固定，肩周出現(xiàn)繼發(fā)性萎縮、粘連;

（4）肩部急性挫傷、拉傷以后未予以規(guī)范治療等。

2 中醫(yī)學(xué)解釋急性期肩周炎

在祖國(guó)中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，肩周炎被納入至“痹癥”、“肩痹”范疇，急性期以邪實(shí)占主導(dǎo)，風(fēng)寒濕邪趁機(jī)侵襲機(jī)體，匯于肩部，邪氣進(jìn)入肩周經(jīng)絡(luò)，筋脈收縮而引起拘急，血液不通暢則誘發(fā)疼痛。《靈樞懸解·始終》[2]內(nèi)明確記載“刺諸痛者，其脈皆實(shí)”時(shí)，明確提出“病者，氣阻不行也”。所以，針對(duì)肩周炎的發(fā)病機(jī)制，中醫(yī)認(rèn)為經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行部通暢是主因。古代很多醫(yī)家提出針刺有促通血脈、疏通經(jīng)絡(luò)、疏通氣血、緩解疼痛等見(jiàn)解。

3 肩三針聯(lián)合刺絡(luò)放血治療急性期肩周炎的綜述研究

肩三針被視為臨床治療肩周炎的常用穴位與有效穴位。肩前穴為經(jīng)外奇穴，處于眩二頭肌肌腔的起止點(diǎn);肩骼穴為手陽(yáng)明經(jīng)穴，針刺此穴位，有清陽(yáng)明火、祛風(fēng)寒除濕，通利關(guān)節(jié)等諸多作用;肩骼穴為手少陽(yáng)三焦經(jīng)穴，處于三焦肌內(nèi)，其深部有大、小圓肌與背闊肌經(jīng)行，在肩外展、內(nèi)收、外旋活動(dòng)中發(fā)揮一定輔助性作用。聯(lián)合針刺以上三個(gè)穴位，不僅兼顧了肩關(guān)節(jié)在不同方向上的活動(dòng)，有效疏通肩周組織經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)病變位置的血液循環(huán)過(guò)程。江澄等[3]在研究中指出，肩三針位于患處，其穴位區(qū)和肩部肌肉、肌腱、韌帶、滑囊及關(guān)節(jié)囊等存在著體表相對(duì)應(yīng)關(guān)系，針刺操作能對(duì)三陽(yáng)經(jīng)的陽(yáng)氣起到振奮性作用，還能直接抵達(dá)病灶，起到疏通經(jīng)絡(luò)、松解黏連、活血化瘀、緩解疼痛等諸多作用。

中醫(yī)指出，“不通則痛”是造成急性期肩周炎疼痛的主要病理機(jī)制，《靈樞·九針十二原》中也有“菀陳則除之”、“瀉熱出血”等論述。有關(guān)研究指出，刺絡(luò)放血能夠有效刺激皮膚內(nèi)感覺(jué)神經(jīng)末梢、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢、交感神經(jīng)纖維以及血管壁上附著的感受器，促進(jìn)神經(jīng)在微循環(huán)內(nèi)的調(diào)控作用恢復(fù)過(guò)程，誘導(dǎo)血管收縮或擴(kuò)張過(guò)程，進(jìn)而發(fā)揮改善血液的流變性、降低循環(huán)阻力等功效。刺絡(luò)放血還能促進(jìn)新鮮血液朝向病灶流動(dòng)過(guò)程，稀釋致病物質(zhì)的濃度，改善局部微循環(huán)，有助于受損組織修復(fù)，在調(diào)整血液循環(huán)障礙的同時(shí)，還促進(jìn)水腫癥狀消退過(guò)程。

黃建梅等[4]在研究中將80例急性期肩周炎患者分為對(duì)照組與研究組，每組各40例，均予以肩三針治療，研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合刺絡(luò)放血治療，10d設(shè)為1個(gè)療程。1個(gè)療程后，研究組符合肩關(guān)節(jié)疼痛NRS分級(jí)無(wú)痛、輕度、中度、重度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的占有率分別為53.84%、35.90%、10.26%、0.00%，和同期對(duì)照組29.73%、48.65%、18.92%、2.70%相比較，改善效果更為顯著（P<0.05）;治療后，研究組患者日常活動(dòng)能力、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力、肩關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分依次為（16.72±2.68）分、（31.63±4.48）分、（28.61±3.42）分、（15.92±3.15）分，均高于同期對(duì)照組的（13.84±2.27）分、（28.37±4.17）分、（25.47±3.14）分、（11.37±2.83）分相比較，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。肩三針聯(lián)合刺絡(luò)放血治療肩周炎，能刺激炎性致病物質(zhì)的再分布過(guò)程，再利用放血療法釋放，進(jìn)而減輕疼痛，并緩解由疼痛所引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。

綜上，肩三針聯(lián)合刺絡(luò)放血治療肩周炎，能較明顯的提高臨床治愈率，緩解疼痛，改善肩關(guān)節(jié)功能，對(duì)患者病情轉(zhuǎn)歸進(jìn)程有明顯的促進(jìn)作用，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

王承惠.溫針灸聯(lián)合刺絡(luò)放血拔罐治療肩周炎療效及對(duì)患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能影響的研究[J].陜西中醫(yī)，2018，39（12）：1814-1817.

黃新慧，杜勝花.針灸配合刺絡(luò)放血拔罐治療肩周炎52例的臨床觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（72）：14115-14116.

江澄，梁麗珠，鄧祥，等.“肩三針”針刺聯(lián)合火草灸治療肩周炎寒濕型療效觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2018，34（10）：1240-1241.

黃建梅，武春華，程金蓮.肩三針聯(lián)合刺絡(luò)放血治療急性期肩周炎的臨床研究[J].針灸臨床雜志，2019，35（05）：21-24.