超聲引導(dǎo)下淺筋膜射頻熱凝治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的臨床研究

田劉軍 魏振成 任有忠

【摘 要】目的：分析超聲引導(dǎo)下淺筋膜射頻熱凝對(duì)帶狀皰疹后神經(jīng)痛的臨床治療效果以及安全性。方法：現(xiàn)用隨機(jī)數(shù)字表法將2017年10月-2019年10月來我院就診的患者作為研究對(duì)象，選取其中的60例進(jìn)行研究，參選患者均為帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者。將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組有30例患者。實(shí)驗(yàn)組患者采用的是超聲引導(dǎo)下淺筋膜射頻熱凝聯(lián)合神經(jīng)阻滯治療，對(duì)照組患者采用的是超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯治療。觀察兩組患者的視覺模擬評(píng)分（VAS）以及兩組患者的治療有效率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者的VAS評(píng)分均較對(duì)照組明顯降低，兩組差異明顯，P<0.05;實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效率高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的數(shù)據(jù)對(duì)比存在差異（P<0.05）。結(jié)論：超聲引導(dǎo)下淺筋膜射頻熱凝治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛可有效緩解患者疼痛，值得在臨床中廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】超聲引導(dǎo);射頻熱凝;神經(jīng)痛

帶狀皰疹后神經(jīng)痛（ postherpetic neuralgia ，PHN）是指帶狀皰疹皮疹愈合后持續(xù)1個(gè)月及以上的疼痛[1]，臨床表現(xiàn)癥狀為劇烈的、持續(xù)性的燒灼樣、電擊樣或撕裂樣疼痛，神經(jīng)痛是帶狀皰疹比較常見的并發(fā)癥之一。近年來，帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)病率明顯增加，發(fā)病后疼痛劇烈，使很多患者伴有焦慮、抑郁等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。為了驗(yàn)證其臨床價(jià)值，本次選取在我院進(jìn)行治療的帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者作為研究對(duì)象，本次研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

現(xiàn)用隨機(jī)數(shù)字表法將2017年10月-2019年10月于我院接受診治的60例帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各30例。實(shí)驗(yàn)組（超聲引導(dǎo)下淺筋膜射頻熱凝+神經(jīng)阻滯治療），對(duì)照組（行超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯治療）。參選患者的病程在3-9個(gè)月之間，平均為（6.05±3.92）個(gè)月（皰疹消退后）。對(duì)照組患者的男女比例為20/10，年齡為56.36±9.16，實(shí)驗(yàn)組患者的男女比例為17/13，年齡為57.06±8.61。統(tǒng)計(jì)對(duì)比實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者基本資料，將臨床結(jié)果進(jìn)行綜合對(duì)比，具體研究結(jié)果如下。

1.2 治療方法

本次參選的患者均進(jìn)行常規(guī)檢查，包括：心電監(jiān)護(hù)、面罩吸氧。

對(duì)照組患者：給予1% 羅哌卡因4ml+得寶松1ml予每個(gè)治療點(diǎn)處行筋膜下神經(jīng)阻滯。

實(shí)驗(yàn)組患者：給予2%利多卡因局部麻醉，穿刺針穿刺治療點(diǎn)的筋膜下區(qū)。使用射頻治療儀，首先對(duì)患者進(jìn)行感覺測(cè)試，設(shè)置頻率為50Hz，電壓為0.5V以下，誘發(fā)出相應(yīng)肋間神經(jīng)支配區(qū)放電感疼痛，回抽無血。再使用射頻溫控治療儀對(duì)患者進(jìn)行射頻治療，設(shè)置40℃-80℃，分別治療1分鐘，90℃治療5分鐘。治療結(jié)束后給予1%羅哌卡因4ml+得寶松1ml，在患者的每個(gè)治療點(diǎn)處行筋膜下神經(jīng)阻滯。

1.3 觀察指標(biāo)

使用VAS視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale， VAS）對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)估。0為無痛;1～3為輕微疼痛，能忍受，鎮(zhèn)痛良好;4～6疼痛尚能忍受，但影響睡眠，鎮(zhèn)痛基本滿意;7～10為有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲、睡眠，視為鎮(zhèn)痛無效。

治療1天、7天及28天后行療效評(píng)定。標(biāo)準(zhǔn) （1）優(yōu)效：臨床癥狀消失、疼痛完全緩解（VAS：0分），無并發(fā)癥發(fā)生;（2）良效：臨床癥狀基本消失，疼痛明顯緩解（VAS評(píng)分1～3分），無并發(fā)癥發(fā)生;（3）可效：臨床癥狀部分改善，疼痛中度緩解（VAS評(píng)分4～6分），可有并發(fā)癥發(fā)生;（4）無效：臨床癥狀輕度緩解或無緩解，疼痛無緩解（VAS評(píng)分7～10分），有并發(fā)癥發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較及組內(nèi)治療前后比較使用t檢驗(yàn)，有效性比較采用檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS評(píng)分對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者治療后的VAS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異存在臨床比較價(jià)值（P<0.05），見表1。

2.2 治療效果比較

實(shí)驗(yàn)組的治愈率為96.67%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的73.33%，差異明顯，存在臨床參考價(jià)值（=6.4052，P=0.0113）。

3 討論

帶狀皰疹后神經(jīng)痛是指患者帶性疼痛[2]。目前臨床對(duì)其治療主要通過神經(jīng)阻滯，藥物治療，物理治療等等。神經(jīng)阻滯與藥物聯(lián)用治療能夠有效提高帶狀皰疹后神經(jīng)痛的臨床效果，能夠幫助患者緩解疼痛[3-4]。相關(guān)文獻(xiàn)記載，肋間神經(jīng)射頻治療PHN可有效緩解患者疼痛，然而傳統(tǒng)盲穿易導(dǎo)致血?dú)庑兀委熜Ч焕硐?。本研究證實(shí)超聲引導(dǎo)下淺筋膜射頻熱凝術(shù)可有效治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者的疼痛程度，且無并發(fā)癥發(fā)生。

本研究結(jié)果示：治療1d時(shí)，兩組的VAS評(píng)分均較治療前降低（P<0.05），與對(duì)照組相比較，實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分降低無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療7d、14d后，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比較，VAS評(píng)分明顯降低（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者有效率高于對(duì)照組。

綜上，超聲引導(dǎo)下淺筋膜射頻熱凝治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛有良好的效果，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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