早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)在顱腦外傷血腫開(kāi)顱術(shù)后中的效果觀察

林麗萍 岑婧軒

【摘 要】目的：觀察早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)在顱腦外傷血腫開(kāi)顱術(shù)后中的效果。方法選取2018年1月-2019年12月在本院行血腫開(kāi)顱術(shù)的120例顱腦外傷患者為研究對(duì)象，并根據(jù)不同護(hù)理方案將患者分為對(duì)照組與觀察組，每組60例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，而觀察組采用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，比較護(hù)理前、護(hù)理后兩組患者的神經(jīng)功能損傷（NIHSS）評(píng)分以及日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)分。結(jié)果護(hù)理后，觀察組的NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，其ADL評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論在顱腦外傷血腫開(kāi)顱術(shù)后應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，提升其日常生活活動(dòng)能力。

【關(guān)鍵詞】顱腦外傷;血腫開(kāi)顱術(shù);早期康復(fù)護(hù)理干預(yù);效果

前言

近年來(lái)，現(xiàn)代化建設(shè)的步伐不斷加快以及交通運(yùn)輸業(yè)的快速發(fā)展，使得顱腦外傷的臨床發(fā)生率日益上漲，顱腦外傷患者的病情發(fā)展迅速且十分復(fù)雜，極易出現(xiàn)肢體功能障礙[1-2]。目前，血腫開(kāi)顱術(shù)是清除顱腦外傷患者顱內(nèi)血腫的重要手段，該手術(shù)對(duì)恢復(fù)患者各項(xiàng)機(jī)能具有重要的作用。為了保證手術(shù)治療效果以及促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，臨床多予以護(hù)理干預(yù)，但常規(guī)護(hù)理缺乏一定的針對(duì)性，導(dǎo)致臨床護(hù)理效果不佳。故本次研究為了進(jìn)一步探究更為有效的護(hù)理干預(yù)方案，對(duì)2018年1月-2019年12月在本院行血腫開(kāi)顱術(shù)的120例顱腦外傷患者進(jìn)行了臨床分析，旨在觀察早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)在顱腦外傷血腫開(kāi)顱術(shù)后中的效果，現(xiàn)作報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2019年12月在本院行血腫開(kāi)顱術(shù)的120例顱腦外傷患者為研究對(duì)象，并根據(jù)不同護(hù)理方案將患者分為對(duì)照組與觀察組，每組60例。其中，對(duì)照組男患者34例，女患者26例;年齡13-76歲，平均年齡（54.37±10.15）歲;硬膜外血腫38例，腦內(nèi)血腫22例。觀察組男患者35例，女患者25例;年齡14-76歲，平均年齡（54.41±10.20）歲;硬膜外血腫37例，腦內(nèi)血腫23例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 20.0軟件包計(jì)算兩組患者的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①有明確顱腦外傷史的患者;②符合血腫開(kāi)顱術(shù)手術(shù)適應(yīng)癥的患者;③患者及其家屬對(duì)本次研究均知情同意，并在仔細(xì)閱讀知情同意書(shū)后簽署。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①合并感染性疾病的患者;②存在凝血功能障礙的患者;③術(shù)后處于深度昏迷狀態(tài)的患者。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，在血腫開(kāi)顱術(shù)術(shù)后，護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，同時(shí)開(kāi)展術(shù)后常規(guī)健康教育，使患者及其家屬積極配合術(shù)后治療與護(hù)理;實(shí)施呼吸道護(hù)理、皮膚護(hù)理、飲食護(hù)理等，以預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

觀察組采用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：①術(shù)后，護(hù)理人員密切觀察神志、瞳孔及生命體征變化情況，以預(yù)防不良事件發(fā)生。針對(duì)患者的呼吸道，護(hù)理人員需做到定時(shí)清理，以保持患者呼吸通暢;同時(shí)仔細(xì)觀察組患者是否存在嘔吐或抽搐等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，若存在，需立即上報(bào)主治醫(yī)師，并協(xié)助醫(yī)師做好處理措施;并記錄患者的24小時(shí)出入量。②為患者開(kāi)展管道護(hù)理，護(hù)理人員需定時(shí)觀察患者的引流管，并保持頭部引流管通暢及頭部敷料清潔干燥，妥善固定引流管，以防止意外脫落。同時(shí)予以患者靜脈高營(yíng)養(yǎng)、腸內(nèi)高營(yíng)養(yǎng)等營(yíng)養(yǎng)支持治療。將患者病床床頭抬高30-45°，有利于降低顱內(nèi)壓，改善腦灌注量。③開(kāi)展早期功能鍛煉，護(hù)理人員協(xié)助患者開(kāi)展肢體功能鍛煉，主要為四肢關(guān)節(jié)的屈曲、伸展、旋轉(zhuǎn)等，以促進(jìn)肢體血液循環(huán)，待患者病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者進(jìn)行坐位、站位、步行以及日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，以防止肌肉萎縮，患者的鍛煉需嚴(yán)格遵循循序漸進(jìn)原則。同時(shí)，遵醫(yī)囑予以患者氣壓治療，以預(yù)防深靜脈血栓形成;在日常護(hù)理中，護(hù)理人員可為患者選擇舒緩的輕音樂(lè)，以促進(jìn)喚醒。

1.3 觀察指標(biāo)

①神經(jīng)功能缺損評(píng)分：采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）進(jìn)行評(píng)分，該量表共包括意識(shí)水平、凝視、視野、面癱、上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)、感覺(jué)、語(yǔ)言、構(gòu)音障礙、忽視癥11個(gè)項(xiàng)目，分值范圍0-58分，分值越高說(shuō)明患者的神功功能損傷程度越嚴(yán)重。②日常生活活動(dòng)能力評(píng)分：采采用日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）進(jìn)行評(píng)分，該量表共包括大便、小便、修飾、用廁、吃飯、轉(zhuǎn)移、穿衣、上下樓梯、洗澡10個(gè)項(xiàng)目，并采用不同的4種（0分、5分、10分、15分）積分標(biāo)準(zhǔn)，總分為0-100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者的日常生活能力越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究收集的所有數(shù)據(jù)處理均采用SPSS 20.0，（ ）表示NIHSS評(píng)分與ADL評(píng)分等各項(xiàng)計(jì)量資料，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，對(duì)照組與觀察組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05表示。

2 結(jié)果

護(hù)理前、護(hù)理后兩組患者的NIHSS評(píng)分與ADL評(píng)分比較

如表1所示，護(hù)理前，對(duì)照組與觀察組的NIHSS評(píng)分與ADL評(píng)分相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組的NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，其ADL評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

顱腦外傷患者多會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)血腫，通常會(huì)伴隨腦挫裂傷或顱腦骨折等，該疾病具有起病急、進(jìn)展快與病情重等特點(diǎn)，導(dǎo)致臨床死亡率居高不下。因此，針對(duì)顱腦外傷患者需立即開(kāi)展血腫開(kāi)顱術(shù)，以及時(shí)清除患者顱內(nèi)血腫，但術(shù)后患者多會(huì)出現(xiàn)肢體、語(yǔ)言功能障礙等，嚴(yán)重影響患者的身心健康發(fā)展。故臨床需在術(shù)后配合護(hù)理，以最大程度促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，降低肢體、語(yǔ)言功能障礙發(fā)生率。據(jù)本次研究表明，護(hù)理后，觀察組的NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，其ADL評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;該結(jié)果提示，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)能有效促進(jìn)患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)，提升其日常生活活動(dòng)能力。早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)是一種結(jié)合患者術(shù)后實(shí)際情況開(kāi)展系統(tǒng)、正規(guī)的康復(fù)鍛煉的護(hù)理模式，使患者在護(hù)理人員的協(xié)助鍛煉下逐漸恢復(fù)機(jī)體功能[5]。首先，術(shù)后對(duì)患者實(shí)施生命體征監(jiān)測(cè)、呼吸道護(hù)理、管道護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持等措施，不僅能預(yù)防不良事件的發(fā)生，還能使患者及早擁有開(kāi)展早期康復(fù)鍛煉的條件。其次，護(hù)理人員結(jié)合患者的實(shí)際情況協(xié)助患者開(kāi)展肢體功能鍛煉，能促進(jìn)患者肢體血液循環(huán)，結(jié)合氣壓治療能避免深靜脈血栓的情況發(fā)生;同時(shí)肢體鍛煉能調(diào)節(jié)患者的神經(jīng)遞質(zhì)機(jī)制與突觸功能，這對(duì)促進(jìn)其受損神經(jīng)功能恢復(fù)具有積極作用。此外，在患者病情穩(wěn)定后，護(hù)理人員協(xié)助患者開(kāi)展日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，有助于恢復(fù)患者的活動(dòng)能力，從而逐漸提升其生活活動(dòng)能力。

綜上所述，在顱腦外傷血腫開(kāi)顱術(shù)后應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，既能促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，又能提升患者的日常生活活動(dòng)能力。

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