早期康復護理干預在顱腦外傷血腫開顱術后中的效果觀察

林麗萍 岑婧軒

【摘 要】目的：觀察早期康復護理干預在顱腦外傷血腫開顱術后中的效果。方法選取2018年1月-2019年12月在本院行血腫開顱術的120例顱腦外傷患者為研究對象，并根據不同護理方案將患者分為對照組與觀察組，每組60例。對照組采用常規護理干預，而觀察組采用早期康復護理干預，比較護理前、護理后兩組患者的神經功能損傷（NIHSS）評分以及日常生活活動能力（ADL）評分。結果護理后，觀察組的NIHSS評分低于對照組，其ADL評分高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論在顱腦外傷血腫開顱術后應用早期康復護理干預，能促進患者神經功能恢復，提升其日常生活活動能力。

【關鍵詞】顱腦外傷;血腫開顱術;早期康復護理干預;效果

前言

近年來，現代化建設的步伐不斷加快以及交通運輸業的快速發展，使得顱腦外傷的臨床發生率日益上漲，顱腦外傷患者的病情發展迅速且十分復雜，極易出現肢體功能障礙[1-2]。目前，血腫開顱術是清除顱腦外傷患者顱內血腫的重要手段，該手術對恢復患者各項機能具有重要的作用。為了保證手術治療效果以及促進患者術后康復，臨床多予以護理干預，但常規護理缺乏一定的針對性，導致臨床護理效果不佳。故本次研究為了進一步探究更為有效的護理干預方案，對2018年1月-2019年12月在本院行血腫開顱術的120例顱腦外傷患者進行了臨床分析，旨在觀察早期康復護理干預在顱腦外傷血腫開顱術后中的效果，現作報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2019年12月在本院行血腫開顱術的120例顱腦外傷患者為研究對象，并根據不同護理方案將患者分為對照組與觀察組，每組60例。其中，對照組男患者34例，女患者26例;年齡13-76歲，平均年齡（54.37±10.15）歲;硬膜外血腫38例，腦內血腫22例。觀察組男患者35例，女患者25例;年齡14-76歲，平均年齡（54.41±10.20）歲;硬膜外血腫37例，腦內血腫23例。經統計學SPSS 20.0軟件包計算兩組患者的一般資料，差異無統計學意義（P>0.05）。納入標準[3]：①有明確顱腦外傷史的患者;②符合血腫開顱術手術適應癥的患者;③患者及其家屬對本次研究均知情同意，并在仔細閱讀知情同意書后簽署。排除標準[4]：①合并感染性疾病的患者;②存在凝血功能障礙的患者;③術后處于深度昏迷狀態的患者。

1.2 護理方法

對照組采用常規護理干預，在血腫開顱術術后，護理人員嚴密監測患者的各項生命體征，同時開展術后常規健康教育，使患者及其家屬積極配合術后治療與護理;實施呼吸道護理、皮膚護理、飲食護理等，以預防術后并發癥發生。

觀察組采用早期康復護理干預，具體方法如下：①術后，護理人員密切觀察神志、瞳孔及生命體征變化情況，以預防不良事件發生。針對患者的呼吸道，護理人員需做到定時清理，以保持患者呼吸通暢;同時仔細觀察組患者是否存在嘔吐或抽搐等顱內壓增高表現，若存在，需立即上報主治醫師，并協助醫師做好處理措施;并記錄患者的24小時出入量。②為患者開展管道護理，護理人員需定時觀察患者的引流管，并保持頭部引流管通暢及頭部敷料清潔干燥，妥善固定引流管，以防止意外脫落。同時予以患者靜脈高營養、腸內高營養等營養支持治療。將患者病床床頭抬高30-45°，有利于降低顱內壓，改善腦灌注量。③開展早期功能鍛煉，護理人員協助患者開展肢體功能鍛煉，主要為四肢關節的屈曲、伸展、旋轉等，以促進肢體血液循環，待患者病情穩定后，指導患者進行坐位、站位、步行以及日常生活活動訓練，以防止肌肉萎縮，患者的鍛煉需嚴格遵循循序漸進原則。同時，遵醫囑予以患者氣壓治療，以預防深靜脈血栓形成;在日常護理中，護理人員可為患者選擇舒緩的輕音樂，以促進喚醒。

1.3 觀察指標

①神經功能缺損評分：采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）進行評分，該量表共包括意識水平、凝視、視野、面癱、上肢運動、下肢運動、共濟失調、感覺、語言、構音障礙、忽視癥11個項目，分值范圍0-58分，分值越高說明患者的神功功能損傷程度越嚴重。②日常生活活動能力評分：采采用日常生活活動能力量表（ADL）進行評分，該量表共包括大便、小便、修飾、用廁、吃飯、轉移、穿衣、上下樓梯、洗澡10個項目，并采用不同的4種（0分、5分、10分、15分）積分標準，總分為0-100分，分數越高說明患者的日常生活能力越高。

1.4 統計學方法

本次研究收集的所有數據處理均采用SPSS 20.0，（ ）表示NIHSS評分與ADL評分等各項計量資料，采用t進行檢驗，對照組與觀察組之間比較差異有統計學意義以P<0.05表示。

2 結果

護理前、護理后兩組患者的NIHSS評分與ADL評分比較

如表1所示，護理前，對照組與觀察組的NIHSS評分與ADL評分相當，差異無統計學意義（P>0.05）;護理后，觀察組的NIHSS評分低于對照組，其ADL評分高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

顱腦外傷患者多會出現顱內血腫，通常會伴隨腦挫裂傷或顱腦骨折等，該疾病具有起病急、進展快與病情重等特點，導致臨床死亡率居高不下。因此，針對顱腦外傷患者需立即開展血腫開顱術，以及時清除患者顱內血腫，但術后患者多會出現肢體、語言功能障礙等，嚴重影響患者的身心健康發展。故臨床需在術后配合護理，以最大程度促進患者神經功能恢復，降低肢體、語言功能障礙發生率。據本次研究表明，護理后，觀察組的NIHSS評分低于對照組，其ADL評分高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;該結果提示，早期康復護理干預能有效促進患者術后神經功能恢復，提升其日常生活活動能力。早期康復護理干預是一種結合患者術后實際情況開展系統、正規的康復鍛煉的護理模式，使患者在護理人員的協助鍛煉下逐漸恢復機體功能[5]。首先，術后對患者實施生命體征監測、呼吸道護理、管道護理、營養支持等措施，不僅能預防不良事件的發生，還能使患者及早擁有開展早期康復鍛煉的條件。其次，護理人員結合患者的實際情況協助患者開展肢體功能鍛煉，能促進患者肢體血液循環，結合氣壓治療能避免深靜脈血栓的情況發生;同時肢體鍛煉能調節患者的神經遞質機制與突觸功能，這對促進其受損神經功能恢復具有積極作用。此外，在患者病情穩定后，護理人員協助患者開展日常生活活動訓練，有助于恢復患者的活動能力，從而逐漸提升其生活活動能力。

綜上所述，在顱腦外傷血腫開顱術后應用早期康復護理干預，既能促進患者神經功能恢復，又能提升患者的日常生活活動能力。

參考文獻

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