超聲引導下的環激光閉合術治療下肢靜脈曲張的臨床應用

王鑫

【摘 要】目的：探究應用超聲引導下的環激光治療閉合術治療下肢靜脈曲張的效果。方法：隨機選取80例下肢靜脈曲張患者，根據手術方式不同，分為研究組及對照組，每組各40例，研究組采用應用超聲引導下的環激光治療閉合術治療。對照組采用大隱靜脈高位結扎和普通激光閉合術治療，比較兩組患者的臨床療效。比較兩組手術住院時間、手術時間、術中出血量、術后疼痛時間、并發癥等情況。結果：研究組住院時間、手術時間、術中出血量、術后疼痛時間、低于對照組，研究組并發癥情況顯著優于對照組。結論：應用超聲引導下的環激光治療閉合術可有效改善下肢大隱靜脈曲張患者病情，效果顯著，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】下肢靜脈曲張 ;環激光 ;超聲引導

下肢靜脈曲張是血管外科的最常見靜脈系統疾病，目前治療方式有外科開放手術、腔內激光閉合術、腔內射頻閉合術和硬化劑等治療等。其中腔內激光閉合術已成為臨床常用的治療手段。本次研究取我科收治的單下肢靜脈曲張患者實施研究，通過分析，取得應用超聲引導下的環激光治療閉合術治療效果，現結果報告如下：

1 研究內容

1.臨床資料：我們隨機收集2019年1月至2019年9月40例單下肢靜脈曲張患者入組研究組，并與隨機抽取2015年1月至2015年12月40例單下肢靜脈曲張手術患者入選對照組進行分析，入組患者術前常規進行實驗室化驗和下肢深靜脈超聲多普勒排查手術禁忌癥，治療組采用超聲引導下環激光技術治療下肢靜脈曲張，對照組采用大隱靜脈高位結扎和普通激光閉合術治療。手術均在手術室內進行，術后常規下肢壓力治療，時間至少3個月。其中研究組男22例女18例，年齡41～70歲，平均年齡（59.40± 8.368 ）歲;對照組男17例，女23例，年齡 ，45～ 72歲，平均年齡（58.62±6.919 ）歲;兩組基線資料相比，差異無統計學意義（P>0.05），可比較。我院同意并批準本次研究。

2.治療方法：

對照組：采取硬膜外麻醉、腰麻或全麻的麻醉方式，麻醉生效后，于腹股溝區行2-3cm切口進行大隱靜脈高位結扎，穿刺大隱靜脈起始處，導入5F血管鞘，導入光纖至大隱靜脈根部，以14W功率進行閉合大隱靜脈主干，光纖回退速度為每秒3-5mm，余大隱靜脈擴張屬支以8w功率予以閉合，術畢予以下肢壓力包扎。

研究組：應用床旁超聲術前對患者大隱靜脈主干及迂曲擴張靜脈進行描繪，患者通常采用局部浸潤麻醉，對于選取對象大隱靜脈開口處直徑大于0.8cm患者，可聯合大隱靜脈高位結扎。應用腫脹麻醉液（1000ml生理鹽水+300mg利多卡因+1mg鹽酸腎上腺注射液+10ml碳酸氫鈉）在超聲引導下沿大隱靜脈走行表層進行局部麻醉。于內踝上方2cm處應用18G穿刺針穿刺大隱靜脈主干，成功后導入5F血管鞘，經鞘管導入環激光光纖至腹股溝韌帶下方，應用床旁超聲精準定位光纖頭端，位置位于隱股靜脈第1對瓣膜處，回退光纖1-2cm，開始激光閉合。膝上段大隱靜脈主干能量為8w開始操作，膝下段大隱靜脈主干能量為6w操作，每3秒退1cm由腔內對大隱靜脈主干進行閉合，術后給予彈力加壓包扎。術后應用床旁超聲對閉合的曲張靜脈復診查看閉合情況，復查時間定為術后3天、2周、1個月。

2 數據對比分析

依據所有患者并發癥（隱神經損傷、靜脈炎、皮下血腫等）相關數據統計，根據隨訪術后1月結果進行總結分析，對并發癥發生率進行統計對比。

3 討論

本次研究結果表明，研究組住院時間、手術時間、術后疼痛時間、并發癥發生率明顯少于對照組，原因分析為：

1）常規大隱靜脈高位結扎和普通激光閉合術治療雖然可阻斷反流途徑，減少腔內淤血對靜脈回流的阻礙，但術中因存在手術切口，手術時間較微創偏長，術后容易引起隱神經損傷的并發癥，術后恢復時間長，住院時間久。

2）研究組采用環激光治療下肢靜脈曲張，借助激光產生的高能熱效應讓血液局部沸騰，產生的蒸汽氣泡可對促進周圍血管壁內皮細胞變性壞死和血管內膜變性失活，通過破壞靜脈壁結構，促進纖維化和血管壁收縮，達到永久性閉合靜脈管腔的目的[1]。研究組將普通激光的點狀閉合靜脈管腔改善為環形閉合靜脈管腔，使靜脈管腔閉合更加充分、更加徹底，縮短了血管閉合時間，臨床效果明顯，效率更高。術前超聲引導描繪下肢曲張靜脈，且更好地描繪出交通支靜脈，有利于術中準確判斷交通支準確位置，減低復發幾率，術后患者復查隨診更加方便、準確，術后反饋更加全面，有利于技術改進及調整。

3）超聲引導下的環激光閉合術，住院時間、手術時間、術后疼痛時間都明顯短于傳統手術，并且操作簡便，手術更精確，針對曲張靜脈屬支多的病人優勢更為明顯。

綜上所述，超聲引導下的環激光閉合術與大隱靜脈高位結扎和普通激光閉合術治療均是治療下肢靜脈曲張的有效術式，但超聲引導下的環激光閉合術手術術前標記更加全面、術中嚴謹簡單方便、并縮短了手術時長，術后隨訪更加準確，對病人造成的創傷更小，明顯縮短了住院時長及患者疼痛時間， 效果顯著 ， 且并發癥少 ， 安全性較高 ， 有助于患者早日康復 ， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

金一琦，徐國雄，黃劍，等.腔內激光手術治療大隱靜脈曲張的臨床療效.中國現代普通外科進展，2016，19（2）：122～124