多層螺旋CT診斷肺部單發結節臨床分析

郭紅偉

【摘 要】目的：探究多層螺旋CT診斷肺部單發結節的臨床診斷價值。方法：收集46例肺部單發結節患者并進行多層螺旋CT平掃和增強掃描，分析影像學特征、結節形態和內部特征。結果：146例患者中，癌性結節114例，良性結節32例。惡性結節的平均直徑大于良性結節，方差分析出空氣支氣管征、毛刺征、棘突征和血管集束征在惡性結節中更為多見，毛玻璃樣改變、胸膜凹陷征、分葉征象在良惡性結節中也很常見;結節的空氣支氣管征、棘突征、血管集束征容易辨別，作為診斷價值特異明顯。結論：多層螺旋CT平掃及增強能觀察結節形態、內部特征、邊緣及周圍征象，具有判斷是否為惡性結節的診斷價值。

【關鍵詞】肺單發結節;多層螺旋CT;影像學特征

前言：

肺部結節實質上就是指位于肺實質內直徑小于3cm的一種圓形或類圓形病灶，有單發或者多發，無胸膜滲出，不伴有肺不張或淋巴結腫大[1]。現在的肺部單發結節（singlepulmonary nod-ule，SPN），直徑位于1.0-3.0cm稱為典型SPN[2]。

多層螺旋 CT 作為一種影像學技術，不僅能夠任意予以平面掃描，還具備多方位成像功能，其應用于診斷肺部單發結節具有十分重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018-2019年146例直徑在1.0-3.0cm的肺部單發結節患者作為研究對象，收集CT影像資料。其患者臨床表現為胸痛，咳嗽，盜汗無力。

1.2 方法

給146例肺部小結節患者多層螺旋CT檢查，設置管電壓為120kV，管電流 110mA，FOV350mm，螺距1.2，重建標準以PHILIPS-standard B模式重建和PHILIPS-Y-Detail（YB）模式高分辨率重建。重建層厚 1.5mm，重建層間距 1.5mm。掃描范圍從肺尖到膈頂。發現結節后對該結節進行HRCT增強掃描： 使用造影劑碘海醇 100mL，濃度350mgI/mL，控制注射速率在 3.3mL/s-3.5mL/s，再次進行掃描。患者淋巴結的最短徑大于10mm，則為腫大。

1.3 觀察指標

將獲取的 CT 圖像傳送到 PACS。測量平掃及增強掃描結節的CT值，測量時要注意避開空洞、鈣化這類。觀察結節形態及其內部特征（包括空氣支氣管征、毛玻璃樣改變）;邊緣征象（棘突征、毛刺、分葉）;周圍征象（胸膜凹陷）。

1.4 統計學處理

將本次測量統計的數據錄入到 SPSS18.0 統計學軟件中，并對其進行統計學處理，通過計量資料（CT值和測量的最大直徑值）用均數±標準差表示，用方差分析和t檢驗，計數資料用卡方檢驗，檢驗水平為0.05。

2 結果

如表1和表2所示，多層螺旋CT掃描完成后，與良性結節組比較，惡性結節組的分葉征、棘狀突起、空泡征、毛刺征以及鈣化等比例更高，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

由表1可以看出隨SPN直徑增大，相應的惡性率也增加[3]，但是惡性也有較小直徑的，所以單純依據結節大小來判斷結節是否為惡性或者良性時存在不足。經過研究發現，肺部惡性結節的平均直徑大于良性結節，肺部單發結節的直徑越大，其惡性可能也越大，但部分結節直徑較小者術后證實為惡性結節。

由表2可看出在結節形態方面，惡性結節CT多表現為不規則形，這與癌細胞生長異性有關。而良性結節正好相反，多表現為類圓形，這與結節細胞生長較均勻一致有關。本組中空氣支氣管征出現率21.9%（32/146），其中114例中惡性結節中支氣管征出現率為26.3%（30/114），遠大于良性結節中出現的頻率6.3%（P=0.002）。則空氣支氣管征可作為惡性結節的特異性診斷性狀之一。結節內空氣支氣管征CT表現為氣體密度的小管狀影或連續2個及其以上層面含氣密度的小點狀影，有時可呈卵圓狀或管狀氣影，主要是支氣管周圍肺組織因各種原因所致氣體含量減少，使密度增高，而此時病變肺組織中的支氣管內氣體無明顯減少，兩者形成密度對比而成。本組中磨玻璃影（P=0.65>0.005）不做論述。血管集束征是由肺內單發球形病灶引起的肺血管改變，近肺門側的血管集束多由血管或血管、支氣管構成，血管多為擴張的小動脈，血管壁增厚，說明肺癌供血豐富;遠肺門側的血管集束則由擴張小靜脈組成，可能和靜脈回流受阻有關。往往惡性結節會出現血管集束征，是由于肺小球結節堵塞改變血管形狀出現率為75.4%（86/114）遠大于在良性結節中出現（P=0.000），所以血管集束征可作為肺部惡性結節的特異性診斷象征之一。胸膜凹陷征是指腫瘤與胸膜之間的線形或幕狀陰影，也可為星狀陰影，系腫瘤瘤體內的瘢痕組織牽拉臨近的臟層胸膜所致，本組中無統計學差異（P=0.327）故此征象也和分葉征一樣，對良惡性結節鑒別診斷價值有限。

綜上結果分析，與良性結節組比較，惡性結節組的空氣支氣管征、棘突征、分葉征、毛刺征、血管集束征、胸膜凹陷征出現率更高。結節的空氣支氣管征、棘突征、血管集束征容易辨別，作為診斷價值特異明顯。若診斷肺部單發結節出現上述癥狀懷疑惡性結節可能性較大，需立即采取治療措施，以免延誤病情。

參考文獻

靳躍. 周圍型小肺癌的CT影像學診斷價值探討[J]. 2014（21）：255-255.