青海省玉樹藏族自治州肺結核的發病現狀和預防控制對策探討

松萬方 馬志秀

【摘 要】目的：通過對青海省玉樹州實施結核病防控“三位一體”模式前后三年肺結核發病情況的對比分析，找出近三年來全州結核病疫情上升的原因，以便為今后邊緣少數民族地區的結核病防控工作提供科學依據。方法：通過結核病信息網絡報告系統中數據統計，對比玉樹州實施結核病“三位一體”模式前后三年（2012-2014年和2016-2018年）的數據統計分析。結果：玉樹藏族自治州2016-2018年肺結核年平均報告發病率為624.00/十萬，高出國家2018年肺結核病平均發病率（72.00/十萬）的8.3倍，高出青海省2018年肺結核病平均發病率（145/十萬）的4.2倍，高出本地2011-2013年肺結核病平均發病率（145/十萬）的4.2倍。結論：2015年我州全面實施“三位一體”結核病防治模式后，肺結核的發病率呈現逐年上升趨勢，原因在于我州在執行“三位一體”防治模式中出現了問題，一是各級結核病行政主管部門、結核病定點醫院、疾控中心和鄉鎮衛生院未能很好的履行部門職責;二是當地結核病定點醫療設備落后，診療水平差，更多的病原陽性結核病人未能并及時發現和控制有關，需要嚴格部門職責，提升工作能力，積極發現和治愈傳染性肺結核患者（痰涂片陽性），是結核病控制最有效、最符合成本/效益的疾控干預措施[1]。

【關鍵詞】邊緣少數民族地區肺結核預防和控制對策

玉樹州位于青海省西南部青藏高原腹地的三江源頭，地理位置大致介于東經89°27′～97°39′，北緯31°45′～36°10′，北與本省海西蒙古族藏族自治州相連，西北角與新疆的巴音郭楞自治州接壤，東與本省果洛藏族自治州互通，東南與四川省甘孜藏族自治州毗鄰，西南與西藏昌都專區和那曲專區交界。平均海拔在4200米以上，年平均氣溫-1℃，土地總面積26.7萬平方公里，占全省總面積的37.2%。素有“江河之源、中華水塔”的美譽。現轄玉樹、稱多、囊謙、雜多、治多、曲麻萊1市5縣，共10鎮，35鄉，258個村（牧）委會，總人口40.46萬，以藏族為主，占總人口的98.47%。

肺結核是我國傳染病控制工作中的重中之重，也是我州重點傳染病中發病率最高的疾病之一，隨著我國社會經濟快速發展，人口流動越來越頻繁，邊遠少數民族地區原有的自然屏障被打破，加之防治措施不到位，各類傳染病的發病率均有明顯上升趨勢，特別是近幾年來肺結核患者數明顯增加，對我州傳染病的防控工作帶來了嚴峻的挑戰，也對全州的公共衛生安全帶來了極大的威脅，必須采取有效的措施加強控制。為了解玉樹州藏族自治州常住人口中活動性肺結核的流行特征，筆者對本地區2012-2018年間的活動性肺結核患者登記資料進行回顧性分析。

1 資料來源和方法

1.1 資料來源

2012-2018年全國傳染病信息系統全和國結核病信息系統中登記的活動性肺結核患者，按照去重、定時進行分類統計分析。

1.2 統計方法

將資料從全國傳染病信息系統全和國結核病信息系統導出，用Excel表建立數據庫，用Epi info 3.3.2進行統計分析。

2 結果

2.1 活動性肺結核患者患者登記情況

2012-2014年玉樹藏族自治州共登記肺結核患者4498例（陽性病人數975例，陽性率21.68%），2016-2018年共登記肺結核患者6671例（陽性病人數584例，陽性率8.75%），前后三年登記活動性肺結核患者上升了32.57%，而病原陽性病人的發現率下降了66.95%，2010年全國第五次結核病流行病學抽樣調查結果顯示，15歲及以上人群涂陽肺結核患病率為66/十萬[2]。（見表1）

2.2 性別、年齡、職業分布特征

2009-2018年活動性肺結核和新涂陽肺結核登記情況曲線圖：

3 討論

2015年前我州結核病控制工作全部由各級疾控中心負責，從結核病人的發現、診斷和治療由疾控中心承擔，病人的發現方式有三種：一是因癥就診，通過疾控中心廣泛的結核病知識和國家免費政策的宣傳，病人主動到疾控中心就診而發現結核病人;二是主動發現，各級疾控中利用健康體檢車深入農牧區，以巡回醫療的方式對當地群眾進行結核病主動篩查來發現結核病人;三是其他醫療機構轉診結核病人，根據《結核病歸口管理辦法》，除了疾控中心外其他醫療機構無權收治肺結核病人，除非重癥需要搶救的結核病人，也不允許有抗結核的口服藥品在醫院內部出售，因此，其他醫療機構對肺結核病人轉診率較高。

通過以上三種發現方式結核病人的發現率較高，特別是病原陽性率較高，能夠及早的發現和治愈傳染性肺結核病人從而降低了整體發病率。2012年開始國家逐步推行新型結核病防治模式（三位一體），我州是2015年全面實行結核病控制“三位一體”模式，也就是疾控中心負責結核病防治規劃、定點醫院負責結核病人的診治、鄉鎮衛生院和村醫負責病人的治療管理和追蹤等，從“三位一體”實施前后三年（2012-2014年和2016-2018年）的數據統計分析可看出，實施“三位一體”模式后，我州肺結核病的發病率明顯高于實施前。

綜上所述，影響我州結核病疫情逐年上升的原因是多方面的，今后需要加強政府領導，強化工作制度和考核制度，增加結核病防治經費，多部門要明確各自職責，做好全民結核病宣教工作，衛生部門要加強人力資源建設，增加醫療設備，明確職責，積極發現和控制傳染性肺結核，要治愈85%以上的初治涂陽肺結核，嚴格衛生監督職能和考核制度，多部門共同參與，齊抓共管方能降低結核病的發病率。

參考文獻

中華人民共和國衛生部疾病預防控制局，衛生部醫政司，中國疾病預防控制中心.中國結核病防治規劃實施工作指南（2008年版）。北京：中國協和醫科大學出版社，2009.

全國第五次結核病流行病學抽樣調查技術指導組，全國第五次結核病流行病學抽樣調查辦公室.2010年全國第五次結核病流行病學抽樣調查報告.中國防癆雜志，2012，34（8）：485-508.

衛生部疾病控制司，衛生部醫政司，編.全國結核病防治手冊.1999