急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓后早期神經功能惡化的研究

張巖

【摘 要】目的：分析急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓后早期神經功能惡化（END）情況。方法：將2018年4月至2019年8月本院收治的急性缺血性腦卒中患者74例，根據隨機數表法分為兩組，每組37例。對照組采用阿司匹林腸溶片，觀察組采用靜脈溶栓。對比分析兩組患者的神經功能及END發生率。結果：兩組患者治療后NIHSS評分均下降，與對照組相比，觀察組下降幅度較為明顯，差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者的END發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：采用靜脈溶栓可減少急性缺血性腦卒中患者END的發生，改善神經功能。

【關鍵詞】急性缺血性腦卒中;靜脈溶栓;早期神經功能惡化

急性缺血性腦卒中為一種常見于心血管內科的突發性疾病，又稱腦梗死。主要由于腦中供血不足、供血動脈閉塞或狹窄致使腦組織損壞，其并發率及死亡率也較高。臨床主要表現為感覺障礙、眩暈、肢體麻木等[1]。臨床對于急性缺血性腦卒中患者常采用藥物進行治療，但即使搶救成功也會留下不同程度的神經功能障礙癥[2]。故本研究針對急性缺血性腦卒中患者采用靜脈溶栓治療后的神經功能惡化發生情況進行探討。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年4月至2019年8月本院收治的急性缺血性腦卒中患者74例，根據隨機數表法分為兩組，各37例。觀察組男20例，女17例;年齡41-77歲，平均年齡（59.03±6.52）歲;發病至送達醫院時間48-52min，平均時長（50.26±1.67）min。對照組男21例，女16例;年齡42-75歲，平均年齡（58.94±6.27）歲;發病至送達醫院時間48-50min，平均時長（49.93±1.42）min。統計學比較兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可對比性。

1.2 方法

兩組患者均口服氯吡格雷（賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準字H20056410，75mg/片），1片/次，1次/d，溫水送服。對照組患者口服阿司匹林溶腸片（沈陽奧吉娜藥業有限公司，國藥準字H20065051 ，100mg/片），1-3片/次，1次/d，溫水送服。觀察組患者采取靜脈溶栓治療，每日注射阿替普酶（德國勃林格殷格翰藥業有限公司，注冊證號S20160055）0.9mg/kg，但一次劑量不得超過90mg，開始注射時，在1min內靜脈推注10%，后在1h內靜脈泵入完畢。均連續治療1個月。

1.3 觀察指標

①采用NIHSS（美國國立衛生研究院卒中量表）評分量表對兩組患者治療前及治療1個月后的神經功能進行評估[3]，共11個維度，15個項目，每項目為0-4分，滿分42分，0-1分：正常，1-4分：輕度卒中，5-15分：重度卒中，15-20分：中-重度卒中，20-42分：重度卒中。②觀察兩組患者END發生率，包括腦梗死、癥狀性出血及腦水腫。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0軟件進行數據處理，計量資料以 表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 NIHSS評分指標

兩組患者治療后NIHSS評分均下降，與對照組相比，觀察組下降幅度較為明顯，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 END 觀察組

患者的END發生率為5.41%（2/37），其中癥狀性出血1例，腦梗死進展1例;對照組患者END發生率為10.81%（8/37），其中癥狀性出血4例，腦梗死進展1例，腦水腫3例，兩組經對比差異有統計學意義（ =4.163，P=0.041）。

3 討論

本研究結果顯示，治療后觀察組患者的NIHSS評分及END發生率低于對照組，表明靜脈溶栓對急性缺血性腦卒中患者的神經功能具有顯著的改善作用。原因在于給予急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓治療之前采用抗血小板聚集治療，可有效降低因非癥狀性顱內出血導致的早期神經功能惡化。因缺血性腦梗死的發展導致早期神經功能惡化，并非缺血所導致，而抗血小板聚集藥物可有效避免新栓塞出現或是血栓擴展，也可對初始再灌注后的再閉塞起到預防作用，從而對早期神經功能惡化起到一定的保護作用。靜脈溶栓的主要作用在于通過靜脈滴注的形式，將藥物送達血栓處，將血栓溶解后使血管再通，促進遠端壞死組織的恢復，且可同時供血供氧，進而使周圍組織以及神經功能得以恢復。由此可見，對于急性缺血性腦卒中患者采用靜脈溶栓后可有效溶解血栓，疏通血管，恢復供血功能與血流速，降低因缺血壞死的神經元細胞，加之抗血小板聚集藥物的使用，可有效改善急性缺血性腦卒中患者的早期神經功能惡化情況。

綜上所述，采用靜脈溶栓可減少急性缺血性腦卒中患者END的發生，改善神經功能。

參考文獻

徐廣會，王蕾，張仲，等.急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓后早期神經功能惡化的研究[J].卒中與神經疾病，2018，25（4）：36-39.

李妮，徐廣會，王蕾，等.高齡急性缺血性卒中患者靜脈溶栓后早期神經功能惡化研究分析[J].四川醫學，2019，40（2）：11-15.

王瑋，李悅，徐霽華，等.急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓后早期神經功能惡化的危險因素分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2019，21（6）：618-621.