胸部CT檢查在重癥肝炎合并肺部感染患者診治中的價(jià)值

彭浩

【摘 要】目的：對(duì)胸部CT檢查在重癥肝炎合并肺部感染患者診治中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析。方法：入選研究對(duì)象為重癥肝炎合并肺部感染患者，收治時(shí)間在2018年8月至2019年8月，根據(jù)計(jì)算機(jī)分組法將116例患者分為A組與B組，分別采用胸部CT檢查、聯(lián)合實(shí)驗(yàn)室檢查，對(duì)比檢查結(jié)果。結(jié)果：B組患者陽性檢出率高于A組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。結(jié)論：將胸部CT檢查與實(shí)驗(yàn)室檢查聯(lián)合在一起，可極大的提高重癥肝炎合并肺部感染的檢出率，為臨床診治提供了科學(xué)的依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】胸部CT檢查;重癥肝炎;肺部感染

根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)資料顯示，我國乙型肝炎的發(fā)病率極高，針對(duì)乙型肝炎來說并沒有徹底治愈的藥物，預(yù)防乙型肝炎以注射疫苗為主[1]。通過注射疫苗雖然抑制了乙肝大范圍的傳染，但是在臨床中重癥肝炎的發(fā)病仍居高不下。

重癥肝炎患者的肝細(xì)胞受到了損害，因此降低了免疫球蛋白、補(bǔ)體與抗體能力，增加了肺部感染的發(fā)生率。重癥肝炎合并肺部感染一旦錯(cuò)過最佳救治時(shí)間，可加重肝損傷，嚴(yán)重時(shí)甚至引起肝功能衰竭[2]。此次研究主要分析胸部CT檢查在重癥肝炎合并肺部感染中的應(yīng)用效果，具體如下。

1 研究資料與方法

1.1 研究資料

入選研究對(duì)象為重癥肝炎合并肺部感染患者，收治時(shí)間在2018年8月至2019年8月，根據(jù)計(jì)算機(jī)分組法將116例患者分為A組與B組。58例患者為A組，其中男性30例，男性28例，年齡在29歲至66歲，均值（47.5±4.5）歲，病程在2.8年至21年間，均值（11.9±2.1）年;58例患者為B組，其中男性31例，男性27例，年齡在29歲至64歲，均值（46.5±4.3）歲，病程在2.8年至22年間，均值（12.4±2.3）年。將以上臨床資料做綜合統(tǒng)計(jì)分析，得到差異檢驗(yàn)值P>0.05。

1.2 方法

采用4層螺旋CT儀器進(jìn)行檢查，胸部DR行站立正、側(cè)位高管電壓攝影，管電壓、管電流、曝光計(jì)量分別設(shè)置為120kV、200mA、0.05mAs。CT采用螺旋軸位進(jìn)行平掃，對(duì)整個(gè)肺區(qū)進(jìn)行掃描，層厚、螺距、層距、電壓、電流分別設(shè)置為7.5mm、1.5、7.5mm、120kV、240mA，必要時(shí)經(jīng)高分辨率CT對(duì)感興趣區(qū)進(jìn)行檢查，觀察時(shí)采取肺窗與縱膈窗。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者肺部感染檢出率。肺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：

①聽診時(shí)肺部為濕羅音;

②體溫>38℃，外周血WBC在10×109/L以上;

③經(jīng)肺部X線檢查呈炎性浸潤(rùn)性病灶;

④通過CT檢查有滲出性病變或間質(zhì)性影。

此外在呼吸道分泌物、其他體液中分離出病原體，其培養(yǎng)結(jié)果為陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

本研究基于SPSS21.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件建立數(shù)據(jù)分析模型，計(jì)數(shù)資料采用例（n）、率（%）的形式描述，采用卡方（）檢驗(yàn)資料間差異，P值小于0.05表示兩者比較存在的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

B組患者陽性檢出率為89.6%，44例患者呈片狀及斑片狀實(shí)變影，其中伴有空洞影患者為8例，有肺氣囊改變患者為4例，肺紋理模糊伴毛玻璃樣影患者為8例;A組患者陽性檢出率為51.7%，肺內(nèi)炎性浸潤(rùn)影為主要表現(xiàn)，有空洞影患者為4例。B組患者陽性檢出率高于A組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。詳情見表1。

3 討論

重癥肝炎是臨床中常見的一種疾病，引發(fā)因素為乙型肝炎病毒與甲型肝炎病毒，具有發(fā)病快、死亡率高等特點(diǎn)，對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生了嚴(yán)重的威脅[3]。重癥肝炎患者的肝細(xì)胞出現(xiàn)廣泛壞死的癥狀，因此肝細(xì)胞受損比較嚴(yán)重，因此患者的免疫力極低，患者在住院接受治療期間發(fā)生院內(nèi)感染的幾率極高，其中發(fā)生率最高的是肺部感染。重癥肝炎合并肺部感染應(yīng)及時(shí)有效的進(jìn)行治療，一旦錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)機(jī)，那么患者的死亡率極高，基于此重癥肝炎合并肺部感染的早期診斷有著重要意義。

臨床診斷重癥肝炎合并肺部感染以X線胸片為主，但是通過臨床大量研究證實(shí)X線胸片檢出重癥肝炎合并感染的陽性率比較低，極易出現(xiàn)漏診的情況，并不能為臨床診治提供科學(xué)的依據(jù)，從而使患者錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)機(jī)[4]。為了及時(shí)確診，臨床在對(duì)重癥肝炎合并肺部感染時(shí)會(huì)采用痰液、血液檢查等，然而在早期時(shí)肺部感染血象與體溫并沒有異常，因此當(dāng)臨床癥狀與體征改變顯著時(shí)，已然發(fā)展至晚期，使重癥肝炎合并肺部感染患者錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)機(jī)。

在本次研究中，對(duì)重癥肝炎合并肺部感染分別采用胸部CT檢查、聯(lián)合實(shí)驗(yàn)組檢查，通過對(duì)比發(fā)現(xiàn)，胸部CT檢查陽性檢出率為51.7%，聯(lián)合檢查陽性檢出率為89.6%。重癥肝炎合并肺部感染患者痰培養(yǎng)常見病原菌有肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌等，不同病原菌引起的肺部感染特性性表現(xiàn)有所不同，通過胸部CT檢查可更準(zhǔn)確的檢出重癥肝炎合并肺部感染，為臨床診治提供了科學(xué)的依據(jù)。

重癥肝炎合并肺部感染的死亡率是比較高的，CT檢查最大的優(yōu)勢(shì)為密度分辨率高，可將肺內(nèi)感染病變清除的表現(xiàn)出來，進(jìn)而確定病變累及的范圍，此外不同病原菌引起的肺部感染雖然有一定的影像學(xué)特征，然而卻并不是非特異性征象。總而言之，將胸部CT檢查與實(shí)驗(yàn)室檢查聯(lián)合在一起，可極大的提高重癥肝炎合并肺部感染的檢出率，為臨床診治提供了科學(xué)的依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

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