非小細胞肺癌靶向治療臨床護理管理的重要性研究

韋汝瓊 蔣瑋

肺癌是全球范圍內影響人類健康的主要癌癥之一，其發病率呈明顯增高趨勢。在我國，肺癌已成為惡性腫瘤死亡的首位因素[1]，其中非小細胞肺癌約占肺癌的80%。因此，肺癌的治療成為一個重點及熱點，目前肺癌治療仍以內科治療為主要手段，近年來分子靶向治療成為內科治療的重要武器。為了保證靶向治療藥物的有效性及安全性，臨床護理管理在用藥指導方面尤為重要。

1 非小細胞肺癌靶向治療的發展

靶向治療是近年來迅速發展起來的一種病理生理學治療方法，其可分為三種類型即器官靶向、細胞靶向、分子靶向。肺癌的分子靶向治療是指將與肺癌發生、發展、預后相關的分子生物學特異表達因子作為治療靶點[2]，利用靶點因子特異藥物進行治療的方法。分子靶向治療主要有三種：（1）表皮生長因子受體酪氨酸激酶抑制劑;（2）以腫瘤血管生成為靶點;（3）多靶點治療。目前研究最廣泛的及成熟的靶向藥物為表皮生長因子受體酪氨酸激酶抑制劑，較常使用的為埃克替尼、吉非替尼、厄洛替尼、西妥昔單抗[3]。鹽酸埃克替尼是我國自主研發的一種高效特異性的表皮生長因子受體酪氨酸激酶抑制劑（ EGFR-TKI），它通過抑制腫瘤細胞增殖、侵襲及血管形成，增加化療藥物敏感性以促進腫瘤細胞的凋亡，從而達到抗腫瘤的目的。多項研究顯示鹽酸埃克替尼治療EGFR突變陽性晚期非小細胞肺癌具有較高的緩解率和控制率[1]，并且患者耐受性良好，生活質量得到提高，加之埃克替尼口服給藥，其確切的療效、輕微不良反應、便利性等特點使埃克替尼成為了治療晚期非小細胞肺癌不可或缺的重要手段。在2016年的中國埃克替尼治療非小細胞肺癌專家共識中表明埃克替尼可用于EGFR基因突變敏感突變的晚期非小細胞肺癌一線治療、晚期非小細胞肺癌的維持治療、晚期非小細胞肺癌的二、三線治療、腦轉移非小細胞肺癌的治療等。

2 靶向治療的優缺點

分子靶向治療相對于化療，具有較高的分子選擇性，能高效的選擇殺傷腫瘤細胞并減少對正常組織的損傷，在有效的前提下其不良反應較化療少，另外靶向藥物還有口服的便利，患者依從性會更高，從而進一步提高患者的生活質量。靶向治療常見的不良反應為皮膚毒性、痤瘡樣皮疹、皮膚干燥、皮膚瘙癢、甲溝炎、黏膜炎、毛發改變、肺毒性、多器官功能衰竭等[3]，這些不良反應患者本人不易及時察覺或識別。口服靶向藥物多在家中進行，部分患者在家口服藥物治療時不能完全配合定期至醫院檢查，出現以上不良反應時不能及時甄別或不懂如何應對，再次返院治療時可能已發生更嚴重的不良反應，從而會增加患者口服靶向藥物治療的不確定性和對疾病的焦慮感。由此可見不能及時識別和處理不良反應是口服靶向藥物治療最大的缺點所在。

3 靶向治療過程中臨床護理管理的重要性

患者口服靶向藥物多于院外進行，可能會存在漏服、斷藥、停藥等不依從行為，口服靶向藥物治療不僅強調參與性，更強調持續性。多項冠脈支架植入術后口服藥物的研究表明患者良好的健康信念、用藥知識的熟練掌握、良好的醫護患關系、完善的隨訪體系能明顯的提高患者院外口服藥物的依從性[4-6]，由此可見臨床護理管理貫穿了患者整個口服用藥的過程。講述健康信念及用藥知識、建立良好醫護患關系這三點均可在院內進行且較易完成，而隨訪是針對院外用藥的患者進行的，同時也是提高依從性最關鍵的一步也是較難完成的一步。有研究顯示[7]隨著時間的推移，患者院外口服藥物的依從性會明顯下降，而口服靶向藥物治療是一個長期的過程，對口服靶向藥物治療的患者進行管理能明顯提高治療依從性及患者的生活質量，同時也降低不良反應的發生[8]。近年來，醫療失效模式及效應分析方法快速發展，它是一種基于團隊的、前瞻性、系統性的分析方法，在口服藥物安全管理及護理等方面應用取得良好的效果[9-10]。因此，對口服靶向藥物治療的療效、安全性、不良反應的監測，如何提供個性化的護理指導及建立健全的隨訪制度，提高患者生活質量及保證藥物的有效性有待進一步研究，口服靶向藥物的醫療失效模式及效應分析研究是一個可行性的課題。

參考文獻

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